Endométriose – Causes et symptômes (douleur, grossesse, règles)

Qu’est-ce que l’endométriose?

L’endométriose est une affection dans laquelle les tissus de l’endomètre (la paroi interne de l’utérus) se développent ailleurs dans le corps. Normalement, ce tissu ne doit être localisé que dans l’utérus. L’endométriose est le plus souvent observée dans la région pelvienne ou sur d’autres organes de la cavité abdominale, mais elle peut rarement se développer dans des organes éloignés. Les douleurs pelviennes, souvent assez sévères et en particulier juste avant le début des règles, et l’infertilité sont les symptômes les plus courants pour lesquels un avis médical est demandé.

 

Cependant, bien que l’ endométriose soit une affection gynécologique courante, le diagnostic est souvent manqué lorsque les symptômes sont légers ou lorsqu’il n’y a pas d’autre cause associée nécessitant une enquête, telle que l’infertilité. Des rapports sexuels douloureux ou des règles abondantes irrégulières peuvent également être la plainte qui se présente. Le traitement de l’endométriose peut impliquer une combinaison de médicaments et de chirurgie.

Comment se produit l’endométriose?

Physiologie normale

Pour comprendre ce qui se passe dans l’ endométriose, il est utile de connaître un peu la physiologie de la menstruation. Le cycle menstruel moyen dure 28 jours, à compter du premier jour des règles jusqu’à juste avant les règles suivantes.

Diverses hormones jouent leur rôle dans la régulation du cycle menstruel. L’hormone de libération de la gonadotrophine (GnRH) sécrétée par l’hypothalamus agit sur l’hypophyse pour contrôler la production d’hormones. L’hypophyse produit des hormones telles que l’hormone lutéinisante (LH) et l’hormone folliculo-stimulante (FSH) qui induisent l’ ovulation et stimulent les ovaires à produire des œstrogènes et de la progestérone.

L’épaisseur de l’endomètre varie à différents moments du cycle menstruel en raison de l’action des œstrogènes et de la progestérone. L’augmentation des niveaux d’œstrogène et de progestérone aide à épaissir l’endomètre et à le préparer à l’incorporation de l’embryon si la fécondation a lieu. Si la grossesse ne se produit pas, les taux d’hormones chutent et la muqueuse utérine mélangée à du sang s’écoule et sort sous forme de saignement menstruel.

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Physiopathologie de l’endométriose

Dans le cas de l’ endométriose , le tissu endométrial se trouve dans d’autres parties du corps en plus de la muqueuse utérine. Il peut se produire sur l’utérus, les ovaires, les trompes de Fallope, la vessie, les intestins, le rectum ou n’importe où ailleurs dans le bassin ou la cavité abdominale. Le tissu endométrial peut même être vu dans des organes distants tels que le cerveau ou les poumons ou sur des cicatrices de césarienne et d’épisiotomie.

Quel que soit le site, ces tissus endométriaux se comportent comme la muqueuse endométriale de l’utérus pendant un cycle menstruel. Les tissus peuvent saigner et se décomposer chaque mois pendant une période menstruelle. Cela peut donner lieu à la formation d’adhérences, en particulier au niveau du bassin, ce qui peut être un facteur contribuant à la douleur, un symptôme courant de l’ endométriose .

L’endométriose de l’ovaire peut produire un kyste appelé endométriome. Les saignements à l’intérieur peuvent provoquer la formation d’un kyste au chocolat de l’ovaire.

Qu’est-ce qui cause l’endométriose?

La cause exacte de l’endométriose est inconnue, mais il existe diverses théories concernant la cause:

  • Menstruation rétrograde – reflux du sang menstruel et du tissu endométrial de l’utérus à travers les trompes de Fallope vers le bassin et l’abdomen.
  • Cellules endométriales transportées via la circulation sanguine ou les vaisseaux lymphatiques vers des organes distants.
  • Implantation directe de cellules sur le site des cicatrices chirurgicales.

Facteurs de risque de l’endométriose

L’endométriose peut survenir à tout âge chez une femme menstruée, mais est plus souvent observée chez les femmes présentant un ou plusieurs des facteurs de risque suivants:

  • Femmes dans la trentaine ou la quarantaine.
  • Des antécédents familiaux peuvent être présents.
  • Plus fréquent chez les femmes caucasiennes (blanches) que chez les femmes afro-américaines ou asiatiques.
  • Femmes grandes et minces avec un faible indice de masse corporelle (IMC).
  • Les femmes qui n’ont pas eu d’enfants.
  • Antécédents de douleur pelvienne chronique.
  • État immunitaire altéré.
  • Allergies et asthme.

Symptômes de l’endométriose

L’endométriose peut donner lieu à un large éventail de symptômes, allant de légers à graves, qui ne sont pas nécessairement liés à l’étendue de la maladie. Certaines femmes peuvent ne présenter aucun symptôme et la condition peut être diagnostiquée lors de la recherche de la cause de l’infertilité. Parfois, l’endométriose peut être détectée lors d’un examen ou d’une intervention chirurgicale pour une affection non liée.

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Les symptômes souvent associés à l’endométriose sont:

  • Douleurs pelviennes et / ou lombalgies exacerbées avant / pendant les règles et pendant / après les rapports sexuels.
  • Infertilité – incapacité de tomber enceinte.
  • Les règles peuvent être douloureuses, irrégulières ou abondantes.
  • Fatigue.

Avec l’implication de l’intestin et de la vessie dans l’endométriose, il peut y avoir des symptômes tels que

  • Douleur pendant le mouvement de l’intestin.
  • Saignement du rectum pendant la menstruation.
  • Gonflement de l’abdomen.
  • Diarrhée ou constipation, en particulier pendant les périodes menstruelles.
  • Gonflement douloureux de l’ombilic (nombril).
  • Douleur en urinant.
  • Sang dans l’urine.
  • Nausées et vomissements – aggravation avant ou pendant les règles.

Dans de rares cas, l’endométriose dans les poumons peut provoquer des douleurs thoraciques ou des crachats de sang, tandis que l’endométriose dans le cerveau peut provoquer des maux de tête et des convulsions.

Douleur dans l’endométriose

La douleur pelvienne chronique est une caractéristique commune de l’endométriose. La cause n’est pas toujours claire. Les adhérences causées par la dégradation et le saignement des tissus de l’endomètre à divers endroits chaque mois, en particulier dans l’abdomen et le bassin, peuvent provoquer des douleurs.

La douleur de l’endométriose peut également être associée à une inflammation, des médiateurs chimiques tels que la prostaglandine jouant un rôle. La sévérité de la douleur n’est pas toujours liée à l’étendue de l’endométriose. Alors qu’une affection bénigne peut entraîner une douleur intense chez certaines femmes, chez d’autres, il peut y avoir peu ou pas de douleur, même avec une propagation étendue de la maladie.

La douleur due à l’endométriose survient généralement juste avant le début des règles et disparaît souvent une fois que les règles commencent. Il peut y avoir de la douleur pendant les rapports sexuels (dyspareunie). Des selles douloureuses ou des mictions douloureuses peuvent survenir lorsque l’intestin ou la vessie est affecté.

Outre les AINS, le traitement par diverses hormones est souvent efficace pour soulager les symptômes de la douleur dans l’endométriose. L’ablation chirurgicale des tissus endométriaux d’un site anormal peut être bénéfique dans les cas plus graves. Une hystérectomie peut être envisagée en dernier recours lorsque tous les autres traitements de la douleur échouent mais que des chances de récidive existent toujours.

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Grossesse et endométriose

Les femmes souffrant d’endométriose peuvent avoir des difficultés à tomber enceinte. En fait, souvent, l’endométriose n’est détectée qu’en essayant de trouver la cause de l’infertilité. D’autre part, les symptômes de l’endométriose disparaissent souvent une fois qu’une femme tombe enceinte. L’endométriose n’a aucun impact négatif sur la grossesse.

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La fertilité peut être affectée en raison des hormones produites dans l’endométriose qui ne sont pas propices à l’ovulation, à la fécondation ou à l’implantation de l’ovule fécondé. En outre, il peut y avoir une distorsion anatomique produite par des cicatrices dues à l’endométriose qui peuvent affecter les trompes de Fallope ou d’autres structures du bassin.

La dyspareunie causée par l’endométriose peut restreindre les rapports sexuels, réduisant ainsi les chances de grossesse.
Les femmes atteintes d’endométriose sévère sont plus susceptibles de souffrir d’infertilité que celles atteintes d’une forme plus bénigne de la maladie.

Avec un traitement, une grossesse est possible dans de nombreux cas. Parmi les différentes options de traitement, le traitement chirurgical donne souvent de meilleurs résultats que le traitement hormonal ou autre traitement médical. Les techniques de procréation assistée telles que l’insémination intra-utérine ou la fécondation in vitro (FIV) peuvent offrir de l’espoir aux femmes atteintes d’endométriose lorsqu’elles sont associées à un traitement chirurgical.

Règles et endométriose

La dysménorrhée ou les menstruations douloureuses peuvent être causées par l’endométriose, mais la douleur typique de l’endométriose commence généralement quelques jours avant le début des règles et disparaît une fois que le flux menstruel régulier commence. Il s’agit plutôt d’une douleur profonde dans le bas-ventre, le bassin et le dos, et est différente des crampes abdominales ressenties pendant les règles. L’endométriose peut provoquer des règles irrégulières et abondantes. Des saignements et des saignements entre les règles peuvent également être observés.

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