Dystocie de l’épaule : signes, causes, prévention et complications

Qu’est-ce que la dystocie de l’épaule ?

La dystocie de l’épaule survient lorsqu’une ou les deux épaules de votre bébé restent coincées à l’intérieur de votre bassin pendant l’accouchement. Le mot dystocie vient des mots grecs « dys », qui signifie difficile, et « tokos », qui signifie naissance.

La dystocie de l’épaule est une urgence médicale. Les bébés atteints de cette maladie naissent généralement en toute sécurité. Mais cela peut entraîner de graves complications pour vous et votre bébé.

Quelle est la fréquence de la dystocie de l’épaule ?

La dystocie de l’épaule est une maladie rare. Les statistiques varient considérablement car la maladie est parfois sur-diagnostiquée ou sous-diagnostiquée. Le taux moyen varie également en fonction du poids de naissance du bébé. La dystocie de l’épaule survient chez 0,6 % à 1,4 % des bébés pesant entre 5 livres, 8 onces et 8 livres, 13 onces à la naissance. Le taux augmente de 5 à 9 % pour les bébés nés pesant plus de 8 livres et 13 onces.

Quels sont les signes de la dystocie de l’épaule ?

Bien qu’il existe des facteurs de risque pouvant conduire à une dystocie de l’épaule, cette maladie peut arriver à n’importe qui. Il n’y a aucun symptôme et il n’y a aucun moyen de prédire si une dystocie de l’épaule se produira. Votre obstétricien ne remarquera peut-être cette affection qu’après l’accouchement de la tête de votre bébé. Cela devient clair lorsque la tête de votre bébé émerge puis se replie contre la zone située entre votre vagin et votre rectum (périnée). C’est ce qu’on appelle le « signe de la tortue ».

Quelles sont les causes de la dystocie de l’épaule ?

La dystocie de l’épaule survient lorsque l’épaule ou les épaules de votre bébé restent coincées derrière vos os pubiens pendant l’accouchement. Les facteurs suivants peuvent provoquer une dystocie de l’épaule :

• Macrosomie fœtale : votre bébé pèse plus de 8 livres et 13 onces.
• Votre bébé est dans la mauvaise position.
• Votre ouverture pelvienne est trop petite.
• Vous êtes dans une position qui limite l’espace dans votre bassin.

Comment diagnostique-t-on la dystocie de l’épaule ?

Votre obstétricien diagnostiquera une dystocie de l’épaule si trois facteurs sont réunis :

• Vous avez accouché de la tête de votre bébé, mais vous ne parvenez pas à faire sortir les épaules de votre bébé.
• Au moins une minute s’est écoulée depuis que la tête de votre bébé est sortie, mais pas son corps.
• Votre bébé a besoin d’une intervention médicale pour accoucher avec succès.

Comment traite-t-on la dystocie de l’épaule ?

Votre obstétricien peut vous recommander de planifier une césarienne si vous souffrez de diabète ou si votre bébé est très gros.

Si vous présentez un risque de dystocie de l’épaule et que vous avez un accouchement vaginal, votre médecin préparera une liste de contrôle de sécurité. Une liste de contrôle de sécurité comprend les étapes à suivre en cas de dystocie de l’épaule.

Les choses vont vite se passer en salle d’accouchement si votre obstétricien diagnostique une dystocie de l’épaule. Votre équipe obstétricienne et infirmière peut tenter plusieurs interventions ou manœuvres. Ils voudront peut-être vous déplacer dans une meilleure position pour élargir votre bassin. Ou ils voudront peut-être déplacer votre bébé dans une meilleure position fœtale pour bouger ses épaules.

Le mnémonique HELPERR est un outil que votre équipe soignante peut utiliser pour traiter la dystocie de l’épaule. HELPERR signifie :

• H — Aide: Votre obstétricien appellera à l’aide. Ils utiliseront la liste de contrôle de sécurité et appelleront à l’aide supplémentaire d’autres prestataires de soins de santé. Ces prestataires peuvent inclure un anesthésiste, un néonatologiste ainsi qu’un travail et un accouchement supplémentaires. Le matériel nécessaire sera apporté dans votre chambre.
• E — Évaluer pour une épisiotomie: Votre obstétricien décidera si vous avez besoin d’une épisiotomie pour faciliter l’accouchement de votre bébé. Une épisiotomie est une coupure (incision) dans votre périnée pour agrandir l’ouverture de votre vagin. Votre prestataire n’effectuera cette procédure que s’il a besoin de laisser de la place aux manœuvres de rotation.
• L — Jambes: Votre obstétricien peut utiliser la manœuvre de McRoberts. Avec la manœuvre de McRoberts, votre obstétricien vous demandera de presser vos cuisses contre votre ventre (abdomen). Cette méthode permet d’aplatir et de faire pivoter votre bassin.
• P — Pression: Votre obstétricien peut utiliser une pression sus-pubienne. Avec une pression sus-pubienne, votre obstétricien appuiera sur le bas de votre ventre (abdomen) au-dessus de votre os pubien. Cela exerce une pression sur l’épaule de votre bébé pour tenter de la faire pivoter et de l’accoucher.
• E — Saisir les manœuvres: Votre obstétricien pourra effectuer des manœuvres d’entrée ou de rotation interne. Votre obstétricien pénétrera dans votre vagin pour essayer de retourner votre bébé.
• R — Retirer le bras postérieur: Votre obstétricien pourra utiliser la manœuvre de Jacquemier. Grâce à la manœuvre de Jacquemier, votre obstétricien retirera un des bras de votre bébé du canal génital. Cela peut faciliter le passage de leurs épaules.
• R — Faire rouler le patient: Votre obstétricien peut utiliser la manœuvre de Gaskin. Avec la manœuvre de Gaskin, votre obstétricien vous fera vous retourner sur les mains et les genoux pour prendre une nouvelle position.

Dans les cas graves où les autres techniques ne fonctionnent pas, votre obstétricien peut utiliser l’une des méthodes suivantes :

• Fracture de la clavicule : votre obstétricien brisera la clavicule de votre bébé pour libérer ses épaules.
• Manœuvre de Zavanelli: Votre obstétricien repoussera la tête de votre bébé dans votre utérus et procédera à une césarienne.
• Symphysiotomie: Votre obstétricien fera une coupure (incision) dans le cartilage entre vos os pubiens pour agrandir votre ouverture pelvienne.

Quelles sont les complications de la dystocie de l’épaule ?

Les complications résultant de la dystocie de l’épaule pendant le travail peuvent affecter vous et votre bébé.

Complications qui peuvent vous affecter

• Saignements extrêmement abondants après l’accouchement (hémorragie du post-partum).
• Déchirure sévère de la zone située entre le vagin et l’anus (périnée).
• Fistule recto-vaginale : Une fistule recto-vaginale est une connexion anormale entre votre vagin et votre rectum.
• Rupture utérine : Une rupture utérine signifie que votre utérus se déchire pendant le travail.
• Séparation de vos os pubiens.

Complications pouvant affecter votre bébé

La complication la plus courante de la dystocie de l’épaule chez votre bébé est la paralysie du plexus brachial. Les nerfs du plexus brachial partent de la moelle épinière de votre bébé, de son cou à son bras. Ces nerfs sont responsables de la sensation et du mouvement de l’épaule, du bras et de la main de votre bébé. Les dommages à ces nerfs peuvent provoquer une faiblesse et une paralysie du côté affecté. D’autres complications pour votre bébé peuvent inclure :

• Fractures de la clavicule (clavicule) et/ou de l’os du bras (humérus) de votre bébé.
• Syndrome de Horner : une maladie rare affectant les yeux et le visage de votre bébé.
• Cordon ombilical comprimé : Le cordon ombilical peut rester coincé entre le bras de votre bébé et votre os pelvien. Lorsque le cordon ombilical est aplati, il peut couper l’oxygène et le flux sanguin vers votre bébé. C’est très rare, mais cela peut provoquer des lésions cérébrales, voire la mort.

Quelles sont les perspectives (pronostic) de la dystocie de l’épaule ?

Des recherches ont montré qu’à l’âge de trois mois, la moitié de tous les bébés nés avec une dystocie de l’épaule fonctionnent complètement. À l’âge de 18 mois, 82 % des bébés fonctionnent pleinement.

Si votre enfant a subi une lésion du plexus brachial, l’issue est généralement positive. Mais certaines interventions peuvent affecter les résultats à long terme de votre enfant. Ils peuvent avoir des problèmes de motricité fine et d’autres utilisations de leur membre affecté. Plus de 90 % de ces blessures s’améliorent en six à 12 mois. Moins de 10 % entraînent des blessures permanentes.

Si vous avez eu un bébé atteint de dystocie de l’épaule, vos chances que la maladie se reproduise augmentent de 15 %. Assurez-vous d’en discuter avec votre professionnel de la santé si vous prévoyez d’avoir d’autres enfants. Si vous avez eu une césarienne en raison d’une dystocie de l’épaule, l’accouchement vaginal après césarienne (AVAC) n’est pas recommandé.

Quels sont les facteurs de risque de dystocie de l’épaule ?

La dystocie de l’épaule peut arriver à n’importe qui. La plupart des cas surviennent chez des bébés ayant un poids de naissance normal. Mais certains facteurs de risque augmentent la probabilité de cette maladie. Ces facteurs de risque comprennent :

• Diabète : un diabète préexistant et un diabète gestationnel peuvent tous deux rendre votre bébé plus gros. Les personnes atteintes de diabète ont 20 % de chances d’accoucher d’un bébé pesant plus de 8 livres et 13 onces à la naissance.
• Macrosomie : La macrosomie signifie que votre bébé pèse plus de 8 livres et 13 onces à la naissance. Si vous avez un gros bébé, votre médecin peut vous recommander une césarienne.
• Dystocie de l’épaule lors d’une grossesse précédente.
• Enceinte de jumeaux ou d’autres multiples.
• Surpoids et/ou prise de poids excessive pendant la grossesse.
• Petite taille.
• Structure pelvienne anormale.
• Plus de 35 ans.
• Accoucher après la date prévue.

Certaines conditions pendant le travail et l’accouchement peuvent également être des facteurs de risque de dystocie de l’épaule. Le plus courant de ces facteurs de risque est l’accouchement vaginal assisté. Cela signifie que votre obstétricien doit utiliser un aspirateur ou une pince pour aider à accoucher de votre bébé par le canal génital. D’autres facteurs de risque pendant le travail et l’accouchement peuvent inclure :

• Prendre de l’ocytocine pour déclencher le travail.
• Obtenir une péridurale.
• Première étape du travail très longue (phase de contraction).
• Deuxième étape du travail très courte ou très longue (phase de poussée).
• Utiliser une pression ou des manœuvres inappropriées pour accoucher de votre bébé.

Comment puis-je prévenir la dystocie de l’épaule ?

La dystocie de l’épaule peut arriver à n’importe qui. La plupart des cas surviennent chez des bébés ayant un poids de naissance normal et ne peuvent être évités. Mais pour réduire votre risque, vous pouvez :

• Gérez votre diabète.
• Maintenez un poids santé tout au long de votre grossesse.
• Demandez à votre obstétricien de déclencher le travail.
• Si vous avez dépassé la date prévue, appelez votre médecin.
• Discutez de la possibilité d’une césarienne avec votre obstétricien.
• Envisagez de renoncer aux médicaments contre le travail, comme la péridurale.