La dyssynergie du sphincter de la vessie est également connue sous le nom d’hyperactivité neurogène du détrusor. La dyssynergie ou hyperactivité neurogène s’observe chez les patients suite à une atteinte neurologique ou à une atteinte le plus souvent d’origine rachidienne. Le réflexe vésical est modulé par le cerveau, le pont et la moelle épinière. Les impulsions sont transportées vers et depuis la vessie par des nerfs sympathiques ou autonomes. Dans cet article, nous discuterons des différents aspects de la dyssynergie du sphincter de la vessie.
Comment définit-on la dyssynergie du sphincter de la vessie ou l’hyperactivité neurogène du détrusor ?
- Le muscle détrusor de la vessie et les muscles du sphincter urétral se contractent et se détendent pendant la miction. La contraction et la relaxation musculaires sont coordonnées pour maintenir un flux d’urine normal et régulier. 1
- Le trouble neurogène provoque une contraction et un relâchement irréguliers de ces deux muscles.
- Pendant la miction dans une situation normale, le muscle du détrusor se contracte et les muscles de l’urètre se détendent. Le trouble neurogène provoque la contraction des muscles du muscle détrusor et du sphincter urétral. 1
- La contraction de ces muscles lors de la miction provoque une obstruction du flux urinaire.
- La contraction de la vessie et l’obstruction du flux urinaire provoquent une augmentation de la pression vésicale.
- La dyssynergie du sphincter de la vessie est le plus souvent causée par une lésion ou une blessure du nerf spinal.
- La lésion nerveuse est observée chez les patients souffrant de sclérose en plaques , ce qui entraîne une perturbation du SNC.
Causes de la dyssynergie du sphincter de la vessie ou de l’hyperactivité neurogène du détrusor
- Anomalies cérébrales
- Course 2
- Un cancer
- Démence
- la maladie de Parkinson
- Syndrome du timide dragueur
- Anomalies du mésencéphale : Centre de miction Pons
- Accident vasculaire cérébral ou ischémie de pons.
- Lésion de la moelle épinière
- Sclérose en plaque
- Tumeur de la moelle épinière
- Hernie discale
- Lésion nerveuse périphérique
- Diabète sucré
- Infection à VIH ou SIDA
- Poliomyélite
- Le syndrome de Guillain Barre
- Névralgie post-zostérienne
Symptômes de la dyssynergie du sphincter de la vessie ou de l’hyperactivité neurogène du détrusor
Symptômes spécifiques de dyssynergie du sphincter de la vessie :
- Douleur abdominale basse-
- Coliques intenses au niveau du bas-ventre
- La douleur devient continue et intense si l’urine n’est pas évacuée.
- Mouillage diurne et nocturne-
- Le patient éprouve de l’énurésie diurne et nocturne et peut ne pas s’en rendre compte.
- La rétention peut être associée à des douleurs dans la région sus-pubienne.
- Infection de la vessie-
- Le patient peut se plaindre de fièvre
Symptômes associés à la dyssynergie du sphincter de la vessie ou à l’hyperactivité neurogène du détrusor
- Symptômes de la maladie de Parkinson-
- Tremblement des muscles squelettiques
- Rigidité de la roue dentée
- Masque visage
- Syndrome de Shy Dragor-
- Ataxie cérébelleuse
- Hypotension orthostatique (pression artérielle basse en position debout)
- Anhydrose
- Lésion de la moelle épinière
- Engourdissement et picotements au bas de la jambe
- Faiblesse de la jambe inférieure – paralysie flasque
- Sclérose en plaque
- Spasticité musculaire
- Hyperréflexie
- Lésion du nerf spinal (dommage)
- Fourmillements et engourdissements segmentaires
- Faiblesse musculaire segmentaire
Diagnostic de dyssynergie du sphincter de la vessie ou d’hyperactivité neurogène du détrusor
Cystoscopie pour la dyssynergie du sphincter de la vessie ou l’hyperactivité neurogène du détrusor
- Examen visuel direct de la vessie .
Étude urodynamique 3 pour la dyssynergie du sphincter de la vessie ou l’hyperactivité neurogène du détrusor
CT Scan – Une étude radiologique est réalisée pour évaluer les anomalies cérébrales (cerveau), du tronc cérébral et de la moelle épinière en tant que cause de la dyssynergie du sphincter de la vessie.
- Système nerveux central-
- Cerveau
- Tronc cérébral
- Moelle épinière
- Vessie
Imagerie par résonance magnétique (IRM) pour la dyssynergie du sphincter de la vessie ou l’hyperactivité neurogène du détrusor
Il est souvent utilisé comme alternative au scanner.
- Système nerveux central
- Cerveau
- Tronc cérébral
- Moelle épinière
- Vessie
Échographie pour la dyssynergie du sphincter de la vessie ou l’hyperactivité neurogène du détrusor
La procédure est effectuée pour évaluer la paroi externe de la vessie et l’urètre.
- Vessie urinaire
- Urètre
Étude de conduction nerveuse pour la dyssynergie du sphincter de la vessie ou l’hyperactivité neurogène du détrusor
- Électromyogramme
- Étude de la conduction nerveuse
Traitement de la dyssynergie du sphincter de la vessie ou de l’hyperactivité neurogène du détrusor
Il existe un grand nombre de personnes atteintes de dyssynergie du sphincter de la vessie qui ont besoin d’une intervention chirurgicale répétée, comme décrit dans la littérature.
Une étude a été menée sur environ 20 femmes chez qui on a diagnostiqué une sclérose en plaques et qui souffraient de dyssynergie du sphincter de la vessie et qui ont été traitées avec du baclofène à 15 mg par jour et de la doxazosine à 4 mg par jour. Environ 8 personnes ont également reçu de la toltérodine à raison de 4 mg par jour avec du baclofène et de la doxazosine car elles ont été identifiées comme ayant une hyperréflexie du détrusor.
Après un traitement avec les médicaments mentionnés ci-dessus, il a été constaté que ces médicaments étaient utiles dans le traitement de la dyssynergie du sphincter de la vessie.
- Il convient également de garder à l’esprit que la dyssynergie du sphincter de la vessie peut être le début d’une affection neurologique.
- Injection de Botox 4
- Chirurgie- Incision transurétrale du col de la vessie 5
Références:
1. Dyssynergie détrusor-sphincter.
Barsanti JA1, Coates JR, Bartges JW, Brown SA, Oliver JE, Finco DR.
Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1996 mars;26(2):327-38.
2. Causes de l’incontinence urinaire après un AVC hémisphérique aigu.
Gelber DA1, Good DC, Laven LJ, Verhulst SJ.
Coup. 1993 mars;24(3):378-82.
3. Biofeedback urodynamique : une nouvelle approche thérapeutique pour l’incontinence/infection infantile (dyssynergie vésicale volontaire du sphincter).
Sucre EC, Firlit CF.
J Urol. décembre 1982;128(6):1253-8.
4. Résultat thérapeutique et qualité de vie entre le traitement par la toxine botulique de l’urètre et du détrusor chez les patients présentant des lésions de la moelle épinière et une dyssynergie du sphincter du détrusor.
Kuo HC.
Int J Clin Pract. 2013 Oct;67(10):1044-9.
5. Incision transurétrale du col de la vessie pour traiter le dysfonctionnement du col de la vessie et le dysfonctionnement de la miction chez les patients présentant des lésions de la moelle épinière de haut niveau.
Ke QS1, Kuo HC.
Neurourol Urodyne. 2010 juin;29(5):748-52.
