Drainage biliaire : à quoi s’attendre

Qu’est-ce qu’un drain biliaire ?

Un drain biliaire est un tube mince et flexible comportant plusieurs petits trous sur les côtés. Les prestataires de soins de santé utilisent des drains biliaires lorsque la bile (un liquide qui facilite la digestion) ne peut pas bien s’écouler du canal biliaire qui relie votre foie à votre intestin grêle.

Si quelque chose bloque ce canal, la bile peut remonter dans votre foie (cholestase). Cela peut provoquer une jaunisse, qui peut donner une teinte jaune à votre peau et au blanc de vos yeux. Cela peut également provoquer des démangeaisons généralisées.

En cas d’obstruction des voies biliaires, un drain biliaire aide la bile à s’écouler de votre foie vers votre intestin grêle. Selon le type de tube biliaire, il peut s’écouler vers un sac situé à l’extérieur de votre corps.

Types de drainage biliaire

Il existe deux principaux types de drainage biliaire :

Drainage biliaire transhépatique percutané (PTBD)

Ce type de drainage traverse votre peau (percutanée) dans votre abdomen, passe par votre foie jusqu’à votre canal biliaire, puis dans votre duodénum (début de votre intestin grêle). La bile s’écoule ensuite à travers un tube (cathéter) et dans un sac à l’extérieur de votre corps et également dans votre intestin. 

Les prestataires utilisent une procédure d’imagerie appelée fluoroscopie pour voir le conduit bloqué et placer le cathéter.

Drainage biliaire endoscopique (EBD)

Au cours d’une procédure EBD, un prestataire utilise un endoscope (un dispositif médical avec une lumière à l’extrémité) et l’insère dans votre bouche et dans votre tube digestif jusqu’à ce qu’il atteigne votre canal biliaire. Ils insèrent ensuite un cathéter dans l’endoscope et dans votre canal biliaire bloqué pour le drainer.

Les prestataires peuvent utiliser le guidage par échographie (drainage biliaire endoscopique guidé par échographie) ou le faire par cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (CPRE).

Le drainage biliaire peut sortir de votre corps par un tube sortant de votre nez (drainage nasobilaire endoscopique ou ENBD). Ou cela peut impliquer un drainage interne. Avec le drainage interne, votre prestataire place un stent placé via un endoscope qui facilite le drainage de la bile du foie vers l’intestin.

Stenting biliaire

En fonction de la cause du blocage, votre prestataire peut placer un stent permanent sur le site du blocage des voies biliaires. Ils peuvent le faire quelques jours après la procédure de drainage initiale.

Pourquoi aurais-je besoin d’un drain biliaire ?

La raison la plus courante pour laquelle un drain biliaire est nécessaire est un blocage ou un rétrécissement (rétrécissement) d’un canal biliaire. Cela conduit à une cholestase, c’est-à-dire un ralentissement ou un arrêt du flux biliaire provenant de votre foie.

Plusieurs conditions peuvent provoquer un blocage des voies biliaires et une cholestase, notamment :

• Pancréatite (inflammation de votre pancréas).
• Cancer du pancréas.
• Cholangiocarcinome (cancer des voies biliaires).
• Cancer de la vésicule biliaire.
• Cancer du foie.
• Ganglions lymphatiques hypertrophiés près de votre pancréas ou de votre foie (généralement dû à un cancer).
• Cholangite sclérosante primitive (inflammation chronique des voies biliaires qui provoque des cicatrices).
• Calculs biliaires dans la vésicule biliaire ou dans les voies biliaires (cholédocholithiase).
• Certaines infections parasitaires, comme Ascaris lumbricoides,Clonorchis sinensis(douve chinoise du foie) etFasciola hépatique.
• Blessure aux voies biliaires pendant la chirurgie.

Que se passe-t-il avant une intervention de drainage biliaire ?

La préparation à une procédure de drainage biliaire dépend de nombreux facteurs, comme le type de procédure que vous subissez et la raison de celle-ci. Suivez les instructions de votre médecin sur les étapes à suivre avant la procédure. Généralement, vous devriez :

• Ne pas manger, boire ou fumer pendant au moins six heures avant l’intervention. Les liquides clairs comme l’eau peuvent convenir (votre prestataire vous dira si et quand vous devez arrêter).
• Alertez votre médecin de toute allergie, en particulier des réactions allergiques antérieures aux colorants de contraste intraveineux (IV) ou à l’anesthésie. Si vous recevez un stent, faites-leur également savoir si vous êtes allergique aux plastiques ou aux métaux de qualité médicale.
• Donnez au cabinet de votre prestataire une liste à jour des médicaments et des suppléments que vous prenez.
• Discutez avec votre médecin pour savoir s’il faut arrêter de prendre des médicaments anticoagulants (anticoagulants), tels que l’aspirine et la warfarine.
• Informez votre prestataire si vous êtes ou pourriez être enceinte.

Vous ne pourrez pas rentrer chez vous en voiture après l’intervention en raison de l’anesthésie que vous recevez, vous devrez donc prévoir que quelqu’un d’autre vous ramène chez vous après celle-ci.

Que se passe-t-il lors d’une procédure de drainage biliaire ?

Les étapes d’une procédure de drainage biliaire varient en fonction du type que vous obtenez et de la raison. Votre professionnel de la santé vous guidera à travers les étapes précédant la procédure. Faites-leur savoir si vous avez des questions ou des préoccupations.

Étapes d’une procédure de drainage biliaire percutané

Les étapes générales d’une procédure de drainage biliaire percutané (PTBD) comprennent :

1. Votre prestataire nettoiera la peau de votre abdomen avec un antiseptique, puis engourdira la zone avec un anesthésique local.
2. Votre prestataire insérera une fine aiguille dans votre peau et dans un canal biliaire de votre foie.
3. Ils injecteront un produit de contraste fluoroscopique afin de pouvoir voir vos voies biliaires et votre foie sur une radiographie.
4. Une fois que votre prestataire aura localisé le canal bloqué, il insérera le drain biliaire dans le canal biliaire pour lui permettre de s’écouler. Vous aurez probablement un cathéter (petit tube) qui dépasse de votre peau.
5. Votre prestataire connectera l’autre extrémité du tube/drain biliaire à un sac situé à l’extérieur de votre abdomen. La bile du drain ira dans le sac. (Ce sac devra être vidé plusieurs fois par jour.)

Vous pourrez éventuellement retirer le sac externe et boucher le tube de drainage extérieur. Votre fournisseur vous fera savoir si c’est une possibilité. Si tel est le cas, vous devrez rincer quotidiennement le drain avec une petite quantité de solution saline normale (eau salée médicale stérile), comme indiqué.

Procédure de drainage biliaire endoscopique

Il existe de nombreuses façons de réaliser un drainage biliaire endoscopique (EBD). Et les prestataires utilisent différents types de conseils d’imagerie en fonction de votre situation unique. Les étapes générales d’une procédure de drainage biliaire endoscopique comprennent :

1. Vous recevrez une anesthésie générale ou une sédation.
2. Un prestataire engourdira votre gorge avec un spray anesthésique.
3. Votre prestataire insérera un endoscope dans votre bouche et le guidera le long de votre œsophage et à travers votre estomac pour atteindre la partie supérieure de votre intestin grêle (duodénum).
4. Votre prestataire fera glisser un autre tube, appelé cathéter, dans l’endoscope jusqu’à ce qu’il atteigne le canal biliaire bloqué.
5. Votre fournisseur drainera le conduit bloqué. S’ils effectuent un drainage interne, ils inséreront un stent. S’ils effectuent un drainage externe, ils feront passer un tube (cathéter) depuis le canal biliaire, à travers votre tube digestif et hors de votre nez. Ils attacheront le tube à un sac qui collectera la bile. (Ce sac devra être vidé plusieurs fois par jour.) 

Que se passe-t-il après une intervention de drainage biliaire ?

Une procédure de drainage biliaire est généralement une procédure ambulatoire, ce qui signifie généralement que vous rentrerez chez vous le jour même ou le lendemain. Juste après l’intervention, vous vous rendrez dans une salle d’observation où les prestataires vous surveilleront pendant quelques heures pour s’assurer que vous n’avez aucun effet secondaire ou complication.

Si vous disposez d’un cathéter et d’un sac de drainage, une infirmière vous apprendra comment prendre soin du cathéter à la maison, par exemple comment vider le sac et changer le pansement.

Quels sont les risques et les complications possibles du drainage biliaire ?

Les deux types de procédures de drainage biliaire présentent des inconvénients et des complications possibles, notamment :

• Retirer le tube de drainage par vous-même, accidentellement ou volontairement.
• Déplacement, torsion ou effondrement du tube de drainage.
• Inconfort ou douleur.
• Anomalies électrolytiques (dues à une perte de bile).
• Infection. Votre prestataire vous donnera probablement des antibiotiques prophylactiques (préventifs) au moment de la pose du drain pour réduire ce risque.
• Saignement, pouvant nécessiter une transfusion sanguine.

Les autres complications liées au PTBD comprennent :

• Fuite de bile autour du cathéter à l’intérieur de votre corps.
• Pneumothorax (accumulation d’air à l’extérieur et autour de vos poumons).

Les premières complications du stenting biliaire comprennent :

• Infection.
• Saignement.
• Pancréatite.

D’autres complications des stents biliaires peuvent inclure :

• Blocages dus à une prolifération de tissus autour du stent ou à des boues.
• Délogement ou migration (déplacement) du stent.

Votre professionnel de la santé passera en revue avec vous ces risques et complications possibles. Ils vous indiqueront les signes et symptômes à surveiller après la procédure.

Comment prendre soin de moi après une intervention de drainage biliaire ?

Si vous disposez d’un tube de drainage externe, votre équipe soignante vous donnera des instructions précises sur la façon d’en prendre soin à la maison. Assurez-vous de les suivre et posez des questions si vous n’êtes pas sûr de quelque chose. Voici quelques points à prendre en compte après une procédure de drainage biliaire :

• Vous devez remplacer les liquides que vous perdez par votre sac de drainage en buvant des quantités égales de boissons enrichies en électrolytes. Votre prestataire vous indiquera quelles boissons utiliser et à quelle fréquence les boire. 
• Reposez-vous suffisamment après la procédure. Un adulte responsable doit rester avec vous la première nuit après votre intervention au cas où vous auriez besoin d’aide pour quoi que ce soit.
• Évitez de vous allonger ou de dormir du même côté que le tube pour l’empêcher de se tordre.
• Vous pouvez reprendre vos activités normales 24 heures après votre intervention.
• Ne soulevez rien de plus de 10 livres, sauf indication contraire de votre fournisseur.
• Continuez à prendre tous vos médicaments prescrits après la procédure, sauf indication contraire de votre prestataire.
• Vous pouvez prendre une douche 48 heures après votre intervention, mais NE nagez PAS et ne vous trempez PAS dans l’eau pendant que le tube est en place.

Quand dois-je consulter mon médecin après une procédure de drainage biliaire ?

Appelez votre médecin ou consultez immédiatement un médecin si vous présentez des symptômes d’infection, tels que :

• Augmentation de la douleur, de l’enflure, de la chaleur ou de la décoloration de la peau près du site de drainage.
• Du pus ou du liquide s’échappe du site de drainage.
• Fièvre.

Consultez également votre fournisseur si :

• Il y a une teinte jaune nouvelle ou croissante sur votre peau ou sur le blanc de vos yeux.
• Vous constatez un changement soudain dans la couleur ou l’odeur du drainage biliaire.
• Le tube se détache au niveau du site de vidange.
• Vous ressentez des douleurs abdominales nouvelles ou pires.
• Vous vomissez.
• Vous ne pouvez pas évacuer les caca ou les gaz.