Alors que nous connaissons tous les maux de jardin affectant la colonne vertébrale et d’autres parties du corps, les troubles de l’articulation sacro-iliaque sont beaucoup moins connus et, en raison de leur complexité, beaucoup moins bien compris. Le fait que le dysfonctionnement de l’articulation sacro-iliaque ait tant de noms alternatifs – douleur articulaire SI, syndrome articulaire SI, trouble articulaire SI, maladie articulaire SI, souche articulaire SI et inflammation articulaire SI – en dit long.
Selon David J. “DJ” Kennedy, MD, professeur et directeur du département de médecine physique et de réadaptation du Vanderbilt University Medical Center à Nashville, Tennessee, le dysfonctionnement de l’articulation SI relève du terme générique “douleur pelvienne postérieure”, avec d’autres causes possibles.
Environ 15 à 30 % des personnes souffrant de lombalgie auront également des douleurs articulaires SI. On le voit généralement chez les jeunes adultes qui ont des blessures sportives ou qui sont enceintes , et chez les adultes plus âgés à la suite de changements dégénératifs.
Table of Contents
ToggleL’articulation sacro-iliaque et votre colonne vertébrale
Les articulations sacro-iliaques sont des articulations porteuses solides et stables situées entre le sacrum – la partie inférieure de la colonne vertébrale – et l’iléon droit et gauche, les “ailes” du bassin. Chaque articulation recouverte de cartilage est maintenue ensemble par une capsule fibreuse, entourée de liquide lubrifiant synovial et soutenue par des ligaments sacrés et des muscles pelviens.
Les articulations SI, situées aux deux fossettes du bas du dos, relient l’ilia au sacrum, absorbant les chocs et transférant le poids du haut du corps au bas du corps. Ils soutiennent l’amplitude de mouvement lorsque vous marchez, vous penchez ou vous tordez les hanches. En règle générale, les articulations SI ont une amplitude de mouvement très limitée.
Symptômes de douleur articulaire SI
Les symptômes du dysfonctionnement de l’articulation SI imitent souvent ceux de nombreuses autres causes de douleurs pelviennes postérieures et de douleurs lombaires, notamment la sciatique et d’autres douleurs causées par des hernies discales , le syndrome des facettes articulaires et l’arthrite de la hanche.
Les symptômes les plus courants incluent :
- Douleurs lombaires et/ou fessières
- Douleurs aux jambes, engourdissements, picotements, faiblesse
- Douleur dans le bassin, la hanche ou l’aine
- Sentir que la jambe se déforme
- Douleur lorsque vous êtes assis trop longtemps ou lorsque vous passez de la position assise à la position debout
Causes de la douleur articulaire SI
Le dysfonctionnement des articulations SI est courant et peut être causé par un certain nombre de conditions . L’hypermobilité se produit lorsque les ligaments qui relient le sacrum au bassin sont trop lâches, ce qui entraîne une instabilité. La douleur est généralement ressentie dans le bas du dos et/ou la hanche et peut irradier dans l’aine.
L’hypomobilité (fixation) se produit lorsqu’il y a trop peu de mouvement dans l’articulation SI. La douleur est généralement ressentie d’un côté du bas du dos ou des fesses et peut être renvoyée vers le bas de la jambe. Elle reste généralement au-dessus du genou mais peut parfois s’étendre jusqu’à la cheville ou au pied, semblable à la douleur de la sciatique.
Les causes traumatiques de la douleur comprennent les fractures de l’anneau pelvien, les blessures des tissus mous causées par une chute sur une fesse, ou le levage/la tension ou la torsion de charges lourdes soudaines ou répétées. Les impacts violents des accidents de véhicules à moteur, en particulier les collisions par l’arrière, ou les blessures sportives peuvent fatiguer ou déchirer les ligaments de l’articulation SI.
Les causes non traumatiques des douleurs articulaires sacro-iliaques peuvent être dégénératives ou causées par un stress répétitif et peuvent inclure :
- Spondylarthrite ankylosante – maladie inflammatoire chronique pouvant entraîner la fusion des articulations SI
- Spondylose (arthrose de la colonne vertébrale) et éperons osseux
- Fusion lombaire antérieure ou autre chirurgie de la colonne vertébrale
- Sacroiliite (inflammation de l’articulation SI)
- Écart de longueur de jambe
- Scoliose
- Infection osseuse bactérienne
- Maladies auto-immunes
Le dysfonctionnement de l’IS pendant la grossesse, dont on estime qu’il affecte près de la moitié des femmes enceintes, est dû à de multiples raisons telles que l’augmentation du poids et les changements hormonaux qui provoquent une laxité articulaire et un étirement des ligaments pour permettre au bassin de s’élargir en vue de l’accouchement. Les changements posturaux tels que le développement de la lordose lombaire provoquent une usure supplémentaire du cartilage.
Diagnostic de la douleur articulaire SI
Comment pouvez-vous trouver la cause de vos douleurs articulaires SI? Pas très facilement, comme il s’avère.
“[La médecine moderne n’est] pas très efficace pour diagnostiquer la douleur pelvienne postérieure, et il est difficile de stratifier ces patients”, explique le Dr Kennedy. L’un des objectifs de l’évaluation est de déterminer s’il se passe quelque chose d’autre qui confondra ou modifiera l’image diagnostique. Un examen physique seul est généralement insuffisant pour diagnostiquer une douleur articulaire sacro-iliaque.
L’ imagerie telle que l’IRM, la tomodensitométrie ou les rayons X ne sont généralement pas standard ou nécessaires pour le diagnostic d’un dysfonctionnement SI, dit-il, bien qu’elles puissent être utilisées pour exclure une maladie systémique chez une personne plus jeune.
Traitement des douleurs articulaires SI
Les traitements conservateurs des douleurs articulaires SI comprennent l’application de glace ou de chaleur, des programmes d’exercices, une thérapie physique comprenant des exercices d’étirement, de stabilisation et de renforcement et l’utilisation de ceintures sacro-iliaques, de supports ou d’attelles. La manipulation manuelle par un chiropraticien peut être utile, en particulier si l’articulation SI est fixée ou “coincée”.
Advil, Motrin, naproxène et d’autres médicaments en vente libre , seuls ou en association avec des agents anti-inflammatoires, peuvent être utiles. “Si un patient a besoin d’opioïdes pour soulager la douleur”, déclare le Dr Kennedy, “je crains qu’il existe peut-être un autre générateur de douleur, comme une fracture vertébrale .”
Une combinaison de médicaments anesthésiants et d’un stéroïde, appelé bloc articulaire SI ou bloc racinaire nerveux, peut être injectée dans les articulations SI pour réduire l’inflammation et la douleur. Le soulagement peut être temporaire mais peut être répété tous les trois ou quatre mois si nécessaire, et semble avoir de bons résultats pour de nombreux patients.
L’ablation par radiofréquence délivre un courant électrique qui crée une lésion qui empêche les fibres nerveuses de transmettre les signaux de douleur de l’articulation SI au cerveau.
La prolothérapie, dans laquelle une solution cicatricielle est injectée dans les ligaments ou l’articulation elle-même pour stimuler une réponse de guérison par le corps, peut être recommandée pour les patients présentant une hypermobilité SI. Les nouveaux traitements expérimentaux comprennent l’injection de plasma riche en plaquettes et/ou de concentré de moelle osseuse, qui ne sont généralement pas couverts par l’assurance médicale.
La chirurgie de fusion de l’articulation sacro-iliaque élimine le mouvement de l’articulation sacro-iliaque en fixant le sacrum à l’iléon à l’aide d’implants placés à travers l’articulation SI. “Les diagnostics de précision sont cruciaux car la fusion de l’articulation SI élimine son mouvement et vous voulez savoir avec certitude que le dysfonctionnement SIJ, plutôt que la pathologie de la hanche, des ligaments ou des tendons, est à l’origine de la douleur”, déclare le Dr Kennedy.
Si les patients ne s’améliorent pas, dit le Dr Kennedy, “Nous (médecins) devons nous demander si nos traitements ne fonctionnent pas ou si nous ne ciblons pas le bon générateur de douleur.” La prise en charge des patients souffrant de douleurs pelviennes postérieures est clairement un art autant qu’une science.
