Dissection de l’artère vertébrale (VAD)

Définition de la dissection de l’artère vertébrale

La dissection de l’artère vertébrale (VAD) est une condition où le sang s’accumule dans les parois de l’artère vertébrale et empêche le sang de circuler à travers elle. Étant donné que les artères vertébrales transportent le sang riche en oxygène vers le cerveau, la plupart des symptômes résultent d’une diminution du flux sanguin et de l’apport d’oxygène au cerveau. Cela peut même entraîner un accident vasculaire cérébral. La dissection de l’artère vertébrale est l’une des principales causes d’accident vasculaire cérébral chez les personnes de moins de 45 ans. La plupart des cas surviennent avec des blessures, où un traumatisme à la paroi du vaisseau compromet son intégrité et permet au sang de s’y accumuler. Parfois, cependant, cela peut survenir spontanément sans antécédents de traumatisme crânien ou cervical.

 

Incidence de la dissection de l’artère vertébrale

La dissection de l’artère vertébrale est globalement assez rare aux États-Unis. Avec une affection similaire affectant l’artère du cou (artère carotide), elle ne survient que chez 2,6 personnes sur 100 000. La dissection de l’artère carotide (CAD) est beaucoup plus courante que la dissection de l’artère vertébrale (VAD). Collectivement CAD et VAD sont appelés dissection de l’artère cervicale.

Les femmes ont un risque 3 fois plus élevé de dissection de l’artère vertébrale que les hommes. Alors qu’un rétrécissement progressif et un blocage brutal avec un caillot (arthérothrombotique) sont la principale cause d’accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées, la dissection de l’artère vertébrale est la principale raison pour les personnes de moins de 45 ans avec un âge moyen d’incidence de 40 ans. Le taux de mortalité est d’environ 10% dans les cas de dissection de l’artère vertébrale pendant la phase aiguë.

Anatomie de l’artère vertébrale

Afin de comprendre les maladies qui affectent l’artère vertébrale, il est important d’avoir au moins une connaissance de base de l’anatomie de l’artère vertébrale.

Origine des artères vertébrales

L’aorte est la plus grande artère du corps. Il émerge du côté gauche du cœur, transportant du sang riche en oxygène vers tout le corps. Les artères sous-clavières sont deux branches qui proviennent de l’arc de l’aorte – une droite et une gauche. Ces artères sous-clavières fournissent du sang riche en oxygène à une grande partie de la tête et du cou avec les artères carotides. Autour du niveau des sixième et septième vertèbres cervicales (C6 et C7), l’artère vertébrale provient de l’artère sous-clavière.

 

Lire La Suite  Brûler les orteils - causes (blessures, maladies, médicaments, carences)

Cours des artères vertébrales

Les artères vertébrales (une de chaque côté) traversent ensuite de petits passages dans les os vertébraux. Ces passages sont connus sous le nom de formina transversale. Essentiellement, les artères vertébrales remontent à l’arrière du cou de la même manière que les artères carotides remontent à l’avant du cou. Les artères vertébrales finissent par grimper à l’arrière du crâne. Les deux artères pénètrent dans la cavité crânienne par un petit trou connu sous le nom de foramen magnum.

Les deux artères vertébrales fusionnent ensuite à l’intérieur du crâne pour former une seule artère basilaire. C’est cette artère basilaire qui fournit du sang riche en oxygène au tronc cérébral puis à certaines parties du cerveau en se joignant au Cercle de Willis. Par conséquent, toute perturbation de la circulation sanguine dans les artères vertébrales affectera le tronc cérébral et également le cerveau dans une certaine mesure, bien que le cerveau soit largement alimenté par les artères carotides.

Localisation de la dissection de l’artère vertébrale

En fonction de son parcours, l’artère vertébrale peut être divisée en quatre segments différents.

  • Segment I – du point d’origine aux vertèbres C5 / C6
  • Segment II – de la vertèbre C5 / C6 à C2
  • Segment III – de C2 au foramen magnum
  • Segment IV – de la pointe du foramen magnum jusqu’à ce qu’il fusionne avec l’autre artère vertébrale pour former l’artère basilaire.

La localisation la plus fréquente d’une dissection de l’artère vertébrale est dans le segment IV, en particulier avec un traumatisme. Dans une dissection spontanée, le site le plus fréquemment touché est le segment III bien qu’il puisse s’étendre au segment IV.

 

Physiopathologie de dissection de l’artère vertébrale

Les artères ont des parois épaisses pour résister à la haute pression du sang qui sort du cœur. Les artères sont à la fois élastiques pour s’étirer si nécessaire et ont des muscles dans leurs parois qui peuvent se contracter ou se détendre pour modifier la quantité de sang qui les traverse. Afin de répondre à ces différentes propriétés, les artères ont plusieurs couches différentes. La doublure la plus interne est la tunique intima. La couche intermédiaire est le média de la tunique et la couche la plus externe est la tunique adventice.

Normalement, toutes les couches de l’artère sont intactes. Il n’y a pas de plis (rétrécissements soudains) ou de saillies des parois de l’artère. Le sang circule rapidement et en douceur dans l’artère. Une dissection peut survenir lorsque:

  • le revêtement intérieur de la paroi artérielle est endommagé, formant ainsi un lambeau et permettant au sang de pénétrer dans les couches plus profondes de la paroi.
  • les minuscules vaisseaux sanguins dans la paroi artérielle (vaso vasorum) se rompent et le sang s’accumule dans les couches de la paroi artérielle.

Une collection de sang est connue sous le nom d’hématome. C’est une lésion occupant l’espace. Un très petit hématome ne peut provoquer aucun symptôme. Cependant, lorsqu’il est important, il y a plusieurs conséquences possibles telles que:

  • Provoquant une obstruction partielle ou complète du flux sanguin dans l’artère vertébrale.
  • Gonflement de la paroi de l’artère vertébrale (pseudo-anévrysme) qui peut alors appuyer contre les nerfs et les tissus cérébraux environnants.
  • Laisser des caillots sanguins se former sur le site (thrombus) qui peuvent alors se rompre (embolie) et obstruer l’artère plus loin.

Causes de dissection de l’artère vertébrale

Une dissection de l’artère vertébrale peut être classée en traumatique ou spontanée.

Dissection traumatique

Dans ce cas, la dissection survient avec un traumatisme. La blessure, qu’elle soit contondante ou tranchante (pénétrante), peut être isolée à la tête ou au cou ou toucher plusieurs sites du corps. Il est le plus souvent observé avec:

  • Accidents de véhicules à moteur
  • Agression
  • Sports de contact
  • Yoga et autres activités impliquant des postures inhabituelles
  • Manipulation vertébrale
  • Lésion de la moelle épinière
  • Hyperextension prolongée du cou, comme lever les yeux pendant de longues périodes lors de la peinture d’un plafond.
  • Infections sévères des voies respiratoires accompagnées de toux violente

Dissection spontanée

Une dissection spontanée est une catégorie pour toute dissection de l’artère verterbrale qui survient sans traumatisme préalable. Dans la plupart des cas, il existe un défaut inhérent qui a conduit à un affaiblissement du mur. Parfois, il s’agit d’un traumatisme mineur qui s’est produit dans le passé, mais qui reste inaperçu pendant des semaines ou des mois. Il est rare qu’une dissection spontanée se produise sans cause prédisposante. Des antécédents médicaux soignés révèlent souvent une cause ou un facteur de risque.

  • Hypertension (pression artérielle élevée)
  • Antécédents de maux de tête chroniques et de migraines
  • Utilisation de contraceptifs oraux
  • Maladies des vaisseaux sanguins et des artères
  • Dysplasie fibromusculaire

Être une femme est un facteur de risque majeur, et les femmes sont trois fois plus susceptibles de souffrir d’une dissection de l’artère vertébrale.

Symptômes de dissection de l’artère vertébrale

Les symptômes dépendent en grande partie de la partie du cerveau ou du tronc cérébral qui est affectée par la diminution du flux sanguin ou, dans une certaine mesure, par la compression du vaisseau élargi sur le tissu nerveux. Les principaux symptômes comprennent:

  • Douleur à la tête qui est généralement décrite comme une douleur sourde ou une pression ou un mal de tête pulsatile
  • vertige
  • Mauvais équilibre et équilibre

D’autres symptômes peuvent ne pas toujours être signalés par les patients au début ou s’ils sont légers. Il peut y avoir une période latente de 3 jours où les premiers symptômes comme la douleur à la tête commencent avec d’autres symptômes n’apparaissant qu’après 3 jours.

  • Douleur faciale et engourdissement
  • Perte de goût
  • Déviation de la langue
  • Difficulté à avaler
  • Discours trouble et / ou voix rauque
  • Perte auditive (unilatérale)
  • Hoquet
  • Vision double
  • Mouvement d’objets dans le champ visuel avec mouvement de la tête (oscillopsie)
  • Perte de sensation (douleur et température) d’un côté du tronc et des membres
  • Faiblesse unilatérale ou paralysie des membres (moins fréquente)

Diagnostic de dissection de l’artère vertébrale

Le signalement des symptômes et la présence des signes mentionnés ci-dessus ainsi que des antécédents médicaux indiquant une cause possible ou un facteur de risque doivent éveiller la suspicion d’une dissection de l’artère vertébrale. Ceci est plus significatif chez une personne de moins de 45 ans, où les symptômes de type AVC sont évidents. Cependant, des investigations complémentaires sont généralement justifiées telles que:

  • Angiographie cérébrale
  • Tomodensitométrie (CT)
  • Imagerie par résonance magnétique (IRM) et angiographie (ARM)
  • Numérisation recto-verso vasculaire
  • Doppler transcrânien

Angiographie cérébrale

Ceci est considéré comme l’étalon-or pour la dissection de l’artère vertébrale, ce qui signifie qu’il diagnostique de manière concluante la maladie et peut identifier le site affecté. Il s’agit d’insérer un cathéter dans une grande artère et de le positionner dans l’aorte. Un colorant Radiocontrast est ensuite injecté. Grâce à la fluoroscopie, le flux sanguin à travers les artères vertébrales peut ensuite être visualisé sur des images radiographiques.

Traitement de dissection de l’artère vertébrale

Selon les symptômes présents, le patient doit être transporté d’urgence à l’urgence ou au service d’AVC. La première mesure consiste à stabiliser le patient. Le traitement se concentre sur l’élimination du caillot et la prévention de la formation de nouveaux caillots avec l’utilisation de médicaments. L’hypertension artérielle n’est pas réduite lorsqu’elle est détectée au moment de l’admission, car la pression supérieure à la normale permet à une partie du sang de traverser une occlusion et de nourrir le tissu cérébral.

Médicament

Les médicaments pour traiter les caillots sanguins comprennent:

  • Anticoagulants pour empêcher la formation de nouveaux caillots.
  • Médicaments antiplaquettaires qui ont un effet similaire à celui des anticoagulants et sont utilisés lorsque les anticoagulants ne sont pas bien tolérés.
  • Thrombolytiques, également appelés «anti-caillots», pour décomposer les caillots sanguins existants.

Pronostic de dissection de l’artère vertébrale

Demandez à un médecin en ligne maintenant!

Les perspectives sont beaucoup plus positives si la dissection se produit dans les parties de l’artère vertébrale à l’extérieur du crâne (extracrânienne). Près de 90% de ces patients auront une guérison complète, mais risquent de subir un AVC à un stade ultérieur. Lorsque la partie de l’artère vertébrale dans le cerveau est affectée, les perspectives sont plus mauvaises. Il y a une plus grande probabilité de complications et une plus grande chance de décès.

Références :

http://emedicine.medscape.com/article/761451-overview

http://radiographics.rsna.org/content/20/6/1687.full

http://www.bupa.co.uk/individuals/health-information/directory/c/cervical-artery-dissection

 

Lire La Suite  Dans quelle mesure est-il sûr de boire du café pendant la grossesse ?
  • Leave Comments