Diagnostic, tests, biopsie et scans du cancer de la prostate

Les patients présentant des symptômes de cancer de la prostate auraient atteint un stade où les interventions curatives ne sont généralement pas possibles car les symptômes ne sont souvent présents qu’aux stades avancés. La détection du cancer de la prostate avant l’apparition des symptômes est donc nécessaire pour adopter une ligne de prise en charge curative. Avec des mesures de dépistage agressives et une bonne sensibilisation du public ces jours-ci, près de 70% à 80% des cancers de la prostate sont actuellement diagnostiqués à un stade précoce. Le diagnostic précoce est en partie responsable de la baisse récente de la mortalité liée au cancer de la prostate aux États-Unis.

 

L’un des examens cliniques les plus importants pour l’évaluation d’un patient atteint d’un cancer de la prostate est le DRE (examen rectal numérique). Des tests de dépistage simples comme l’estimation du PSA (antigène spécifique de la prostate) sont généralement effectués pour détecter tout individu à haut risque de développer un cancer de la prostate. Des tests diagnostiques supplémentaires sont envisagés chez les patients présentant une hypertrophie de la prostate, une valeur de PSA élevée, des symptômes urologiques ou des antécédents familiaux de cancer de la prostate.

Examen rectal numérique

L’ERD est un examen clinique utile mais a une faible sensibilité et spécificité pour le diagnostic du cancer de la prostate. Tous les DRE suspects ou anormaux doivent être biopsiés. Un nodule palpable sur DRE est l’une des découvertes cliniques les plus courantes qui déclenche une biopsie menant au diagnostic d’un cancer de la prostate. D’autres caractéristiques peuvent inclure une prostate dure pierreuse avec une perte du sulcus médian sur la glande prostatique.

Tests de dépistage et de diagnostic PSA

Les tests de dépistage du PSA comprennent les niveaux de PSA, le PSA sans pourcentage et les valeurs de vitesse du PSA. Le test du niveau de PSA a une bonne sensibilité pour le cancer de la prostate mais a une faible spécificité car des conditions telles que l’hypertrophie bénigne de la prostate et la prostatite peuvent montrer des élévations faussement positives du PSA.

Un taux de PSA supérieur à 4 ng / mL est considéré comme significatif et a une valeur prédictive d’environ 30% pour le cancer de la prostate (chance de détection du cancer de la prostate) à la biopsie et 70 à 80% des tumeurs peuvent être détectées par cette approche. La valeur prédictive positive des taux de PSA supérieurs à 10 ng / mL augmente à plus de 60% pour le cancer de la prostate. Plus de 60% des patients atteints d’un cancer de la prostate sont diagnostiqués asymptomatiques uniquement en raison des taux élevés de PSA.

La vitesse du PSA, le PSA sans pourcentage et la densité du PSA sont d’autres tests de dépistage basés sur le PSA.

Le taux de changement de la valeur PSA sur une période de temps est appelé vitesse PSA. Le calcul de la vitesse du PSA nécessite un minimum de 3 valeurs de niveaux de PSA collectées sur une période d’au moins 18 mois. Une valeur de vitesse du PSA supérieure à 0,75 ng / mL par an est considérée comme significative.

Le PSA sans pourcentage est le PSA libre exprimé sous forme de rapport avec le PSA total. Les hommes atteints d’un cancer de la prostate ont un taux de PSA sans pourcentage significativement plus faible que les hommes sans cancer de la prostate. Un PSA sans pourcentage inférieur à 25% est considéré comme cliniquement significatif. La densité PSA peut être trouvée en divisant la valeur PSA par le volume obtenu à l’aide d’une échographie trans-rectale (TRUS).

Biopsie du cancer de la prostate

Une biopsie à l’aiguille transrectale guidée par TRUS est réalisée pour confirmer le diagnostic de cancer de la prostate chez l’homme:

  • avec un résultat significatif basé sur le PSA
  • avec un DRE anormal
  • chez qui on soupçonne un cancer de la prostate

Dans une biopsie de la prostate, des échantillons de biopsie sextant (base, médiane et apex de chaque côté) sont généralement obtenus et chez les patients à haut risque, les vésicules séminales sont également prélevées. D’autres études radiologiques comme aides au diagnostic pour l’évaluation du cancer de la prostate sont généralement utilisées lorsque les taux de PSA sont supérieurs à 10 ng / mL.

Combien d’échantillons sont prélevés lors d’une biopsie de la prostate?

Un schéma de biopsie sextant ou à 6 cœurs était autrefois l’approche standard où 6 échantillons sont prélevés systématiquement sur la prostate. Les 6 échantillons de carottes comprenaient un chacun de la base, du milieu de la glande et de l’apex de chaque côté.

Le schéma actuellement recommandé pour la biopsie est la biopsie à schéma étendu qui consiste à prélever systématiquement 12 carottes. En outre, d’autres échantillons sont prélevés sur toute lésion détectée lors d’un examen rectal numérique ou d’une échographie.

Un schéma de biopsie de saturation (uniquement lorsque cela est indiqué) implique la prise de 30 à 50 échantillons de carottes. Des vésicules séminales peuvent également être incluses dans la biopsie chez certains patients à haut risque.

Que fait-on de l’échantillon de biopsie?

Les échantillons de tissu de la biopsie de la prostate sont examinés par un pathologiste au microscope pour détecter les cellules cancéreuses.

Si l’échantillon de biopsie ne révèle aucune cellule cancéreuse, cela pourrait signifier que la personne n’a pas de cancer de la prostate ou que la biopsie de la prostate a probablement manqué les foyers tumoraux.

Si le pathologiste trouve des cellules cancéreuses, l’étape suivante consiste à trouver le score de Gleason qui est nécessaire pour classer la tumeur. La pertinence de ceci est discutée en détail sous Stades et classification du cancer .

Le classement Gleason évalue les schémas structurels des glandes cancéreuses individuelles. Cinq modèles distincts de croissance sont décrits. Cela inclut bien différencié à mal différencié, le motif 1 désignant le plus différencié, tandis que le motif 5 représente le plus indifférencié et avec une perte de l’architecture glandulaire.

Le score final de Gleason est la somme des notes des schémas de croissance les plus courants et les deuxièmes les plus courants. Le score total de Gleason peut varier de 2 à 10. La gestion ultérieure est planifiée en fonction du score de Gleason.

Répéter les tests de biopsie de la prostate

Les patients dont les résultats de biopsie sont négatifs sont généralement suivis de manière conservatrice avec des niveaux de PSA en série et des examens rectaux numériques annuels. Une biopsie répétée est effectuée lorsque les niveaux de PSA augmentent de manière persistante, si la biopsie initiale est jugée inadéquate ou si le DRE montre une nouvelle nodularité ou induration.

Complications de la biopsie de la prostate

Saignement

Les patients subissant une biopsie transrectale de la prostate peuvent faire passer du sang dans le rectum ( hématochezia ) et dans les urines ( hématurie ) pendant quelques jours après la procédure. Un peu de sang dans le sperme (hématospermie) pendant 2-3 semaines (moins fréquemment jusqu’à 1-2 mois) peut être remarqué.

Douleur et inconfort

La douleur est généralement minime chez les patients qui subissent une anesthésie pour la procédure de biopsie de la prostate . Les patients qui subissent une biopsie transpérinéale peuvent ressentir une certaine sensibilité sur la zone de la procédure pendant quelques jours. La douleur et la sensibilité sont plus fréquentes dans les biopsies de saturation nécessitant des analgésiques pendant environ une semaine. Éviter le stress et les efforts immédiatement après la procédure réduira les sentiments désagréables associés.

Les infections

Les infections graves comme la septicémie ou un abcès sont rares lorsque les précautions stériles appropriées sont observées et avec un traitement antibiotique préventif. Les infections sont associées à une augmentation de la douleur et de la sensibilité ou à une forte fièvre .

Rétention urinaire

L’incapacité à uriner (courante dans la biopsie de saturation) peut nécessiter l’insertion d’un cathéter jusqu’à ce que l’inflammation menant à la rétention disparaisse, mais la plupart du temps, elle est spontanément résolutive.

Panneaux de signalisation

Une forte fièvre, des saignements excessifs, une augmentation de la douleur et de la sensibilité, ou une incapacité à uriner après la procédure, doivent être immédiatement signalés à l’urologue.

La biopsie de la prostate peut-elle propager la tumeur?

Théoriquement, les cellules cancéreuses peuvent se propager à travers le tractus de l’aiguille de biopsie. Lorsqu’il y a une longue voie pour que l’aiguille passe de la peau au site de biopsie, cela signifierait également qu’il y a un long chemin entre la tumeur et la surface de la peau. De telles biopsies ont plus de chances que les cellules cancéreuses tombent de l’aiguille et se développent le long du trajet de l’aiguille.

Le trajet de l’aiguille pour une biopsie transrectale de la prostate est extrêmement court puisque l’aiguille de biopsie traverse la paroi rectale directement dans la prostate. Les chances d’une telle propagation sont donc extrêmement faibles. Un risque éloigné de propagation de la tumeur peut être attribué au type transpérinéal de biopsie de la prostate, qui n’est pas une méthode couramment utilisée de nos jours. Tous les patients dans ces cas rapportés de propagation transpérinéale de la piste d’aiguille avaient un cancer de la prostate à un stade avancé et le score de Gleason était élevé au moment de la biopsie.

Les rapports globaux de propagation du cancer en raison d’une biopsie de la prostate semblent être très exagérés. Une biopsie de la prostate fait partie intégrante de l’identification, de l’évaluation et de la prise en charge du cancer de la prostate. Les avantages de cette procédure doivent toujours être pris en considération avant de refuser la biopsie en raison d’allégations non fondées.

Enquêtes radiologiques et d’imagerie

Échographie transrectale (TRUS)

TRUS est l’enquête radiologique la plus importante pour l’évaluation initiale du cancer de la prostate. Les urologues utilisent TRUS pour guider les aiguilles dans la biopsie guidée. TRUS est également utilisé dans l’évaluation du volume de la prostate et le calcul de la densité de PSA. Il n’est cependant pas utile pour évaluer l’implication de la capsule prostatique ou les premières extensions au-delà de la capsule. L’utilisation de Color Duplex et Power Doppler peut aider à identifier spécifiquement les zones hypervasculaires qui correspondent aux lésions malignes.

Tomographie informatisée (CT Scan)

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L’évaluation du cancer de la prostate comprend souvent une tomodensitométrie du bassin, mais son rôle se limite principalement à la détection des métastases ganglionnaires. L’utilité de la tomodensitométrie dans la détection de tumeurs confinées au tissu prostatique et la quantification de la tumeur prostatique extracapsulaire est limitée.

Imagerie par résonance magnétique (IRM)

L’IRM permet d’évaluer l’extension extracapsulaire avec une meilleure visualisation de la capsule prostatique et fournit une image anatomique plus détaillée. L’inclusion de la spectroscopie RM améliore la capacité de l’IRM à localiser plus précisément le cancer de la prostate.

Scintigraphie osseuse

La scintigraphie osseuse aux radionucléides est considérée comme l’investigation standard pour évaluer les patients à haut risque pour la présence de métastases osseuses. Il n’est pas recommandé pour les patients à faible risque. Les patients dont le taux de PSA est inférieur à 10 ng / mL n’ont qu’une chance minime d’avoir une scintigraphie osseuse positive, tandis que les patients dont le taux de PSA est supérieur à 50 ng / mL ont 50% de chances d’avoir une scintigraphie osseuse positive. La réponse au traitement du cancer avancé de la prostate peut également être évaluée par scintigraphie osseuse.

Tomographie par émission de positrons (TEP)

On a constaté que l’introduction de nouveaux traceurs (comme la choline C11) dans l’imagerie TEP améliore considérablement son utilisation pour détecter les maladies intraprostatiques et les métastases aux ganglions lymphatiques.

Numérisation ProstaScint

La numérisation Prostascint utilise des anticorps monoclonaux conjugués à des radio-isotopes pour évaluer la rechute du cancer de la prostate chez les patients présentant des taux élevés de PSA après un traitement primaire.

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