Qu’est-ce que la gastroparésie ?
La gastroparésie¹ est une condition dans laquelle votre estomac et vos intestins ne vident pas les aliments normalement. Le mot « gastroparésie » signifie simplement « paralysie de l’estomac ». La vidange de l’estomac est retardée par la gastroparésie, mais il n’y a pas de véritable blocage.
Chez les personnes atteintes de diabète, la gastroparésie est causée par des dommages aux intestins ou au nerf vague (qui joue un rôle dans le contrôle des muscles nécessaires à une digestion normale) à la suite d’une glycémie élevée persistante.
La gastroparésie est une affection permanente sans remède connu et elle ne peut pas être inversée. La condition est marquée par des poussées récurrentes et des périodes de rémission (où les symptômes sont légers ou inexistants), et les traitements visent à réduire la gravité et la fréquence des poussées.
Symptômes de la gastroparésie
La gastroparésie est une affection des muscles essentiels à une digestion saine et normale. Dans un système sain, les parois intestinales se resserrent et se desserrent pour presser les aliments le long du tube digestif. Lorsqu’une personne souffre de gastroparésie, les muscles qui provoquent la compression sont altérés. Pour cette raison, la plupart des symptômes de la gastroparésie sont dus à une mauvaise digestion et se chevauchent avec d’autres problèmes digestifs. Les signes possibles de gastroparésie comprennent :
Douleur abdominale
Vomissements fréquents après avoir mangé
La nausée
Ballonnement
Sensation de satiété postprandiale² ou sensation de nourriture restant inconfortablement dans l’estomac
Perte de poids et carences nutritionnelles
Chez les personnes atteintes de diabète, un signe moins évident de gastroparésie est l’incapacité à gérer la glycémie, qui est causée par le mouvement lent des aliments dans le système digestif.
Causes de la gastroparésie
Il existe trois sous-types de gastroparésie :
Gastroparésie idiopathique: C’est le type le plus courant. Lorsque nous développons une maladie et que les médecins ne peuvent pas comprendre pourquoi, ils disent que c’est idiopathique, ce qui signifie simplement “nous savons que vous l’avez, mais nous ne savons pas ce qui l’a causé”. Des études³ montrent que plus d’un tiers des cas de gastroparésie sont idiopathiques.
Gastroparésie diabétique : Il s’agit de la deuxième forme de gastroparésie la plus courante et représente environ 29 % de tous les cas. Notamment, il existe des preuves⁴ que la gastroparésie diabétique peut représenter environ les deux tiers de tous les cas de gastroparésie chez les Afro-Américains, ce qui en fait la cause la plus fréquente, mais les raisons ne sont pas claires et des recherches supplémentaires sont nécessaires.
Gastroparésie post-chirurgicale :⁵ Ce type de gastroparésie survient lorsque le nerf vague (qui joue un rôle crucial dans la régulation de la digestion) est endommagé lors d’une chirurgie abdominale.
La gastroparésie n’est pas une maladie auto-immune, mais il existe des liens entre les deux.⁶ Les cas en dehors de ces trois sous-types sont généralement liés à la maladie de Parkinson ou à des maladies du tissu conjonctif, telles que le lupus ou la polyarthrite rhumatoïde.
Les anticorps de l’acide glutamique décarboxylase (GAD), qui sont associés à un certain nombre de maladies auto-immunes, y compris le diabète de type 1 , sont également liés à la gastroparésie. Des niveaux élevés d’anticorps anti-GAD peuvent directement ralentir les fonctions digestives.
Facteurs de risque de gastroparésie
Le sexe biologique, l’âge et la race sont des facteurs de risque de gastroparésie. La condition semble être plus répandue chez les Afro-Américains, les femmes et les personnes dans la cinquantaine ou plus. Au-delà de cela, les personnes atteintes des conditions suivantes sont plus susceptibles de développer une gastroparésie :
Diabète
Les personnes atteintes de diabète sont plus susceptibles de développer une gastroparésie que les autres. Dans une étude⁷, les chercheurs ont découvert que les personnes atteintes de diabète de type 1, en particulier, étaient plus de 30 fois plus susceptibles de développer une gastroparésie que leurs homologues appariés selon l’âge et le sexe. Fait intéressant, ils ont découvert que le meilleur prédicteur de savoir si une personne atteinte de diabète de type 1 développerait ou non une gastroparésie était la présence de brûlures d’estomac.
Reflux d’acide
Le reflux acide peut entraîner un reflux gastro-oesophagien (RGO). On ne sait pas si le RGO provoque la gastroparésie, mais il est courant que des personnes soient simultanément affectées par le RGO et la gastroparésie.
Les symptômes partagés par ces conditions comprennent les nausées, les vomissements et les brûlures d’estomac. La gastroparésie entraîne un retard dans la vidange gastrique, ce qui peut entraîner la rétention des aliments dans l’estomac pendant de plus longues périodes, ce qui augmente le risque de reflux acide.
Infections virales
Les infections virales peuvent déclencher une gastroparésie, surtout si l’infection provoque des lésions nerveuses ou musculaires dans l’abdomen, entraînant des nausées et des vomissements.
Les symptômes de la gastroparésie sont généralement plus légers lorsqu’ils sont déclenchés par une infection virale par rapport à d’autres causes.
Troubles des muscles lisses
Des troubles des muscles lisses peuvent résulter de maladies du tissu conjonctif, telles que le lupus⁸ et la sclérodermie.⁹ Des fibres musculaires lisses se trouvent dans les parois des intestins, et un dysfonctionnement du muscle lisse dans les parois intestinales peut ralentir la digestion, entraînant une gastroparésie.
la maladie de Parkinson
La maladie de Parkinson est un trouble cérébral qui provoque des mouvements musculaires involontaires ou incontrôlables. Comme beaucoup d’autres parties du corps, la digestion repose sur l’activité musculaire.
Des recherches supplémentaires sont nécessaires sur la gastroparésie chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, mais une équipe de chercheurs¹⁰ a découvert que la gastroparésie a été signalée chez environ 45 % des personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Ils soupçonnent que le nombre peut en fait être beaucoup plus élevé car de nombreuses personnes atteintes de gastroparésie présentent des symptômes bénins et peuvent ne pas être testées.
Pancréatite chronique
Les personnes atteintes de pancréatite chronique éprouvent souvent des problèmes digestifs, de sorte que le taux de gastroparésie chez les personnes atteintes de pancréatite peut être considérablement sous-estimé, car les problèmes gastro-intestinaux peuvent être balayés comme un symptôme typique de la pancréatite. Pourtant, des études¹¹ montrent que la maladie est couramment diagnostiquée chez les personnes atteintes de pancréatite chronique.
Fibrose kystique
Lorsque nous pensons à la fibrose kystique, la plupart d’entre nous pensons à l’impact de la maladie sur les poumons, mais la fibrose kystique affecte également d’autres organes, y compris les intestins.
Les patients atteints de mucoviscidose sont souvent diagnostiqués avec des troubles digestifs, y compris la gastroparésie. Dans une revue de la littérature actuelle,¹² les chercheurs ont découvert que 38 % des participants à l’étude atteints de fibrose kystique souffraient également de gastroparésie.
Maladie rénale
Les reins sont le système de filtration du corps. Ils sont responsables de l’élimination des toxines du sang et de la conversion des déchets en urine. Dans les maladies rénales, les reins ne filtrent pas correctement et il y a une accumulation de déchets dans le corps, ce qui peut entraîner des complications, telles que la malnutrition et des problèmes de vidange de l’estomac.
Les patients atteints d’insuffisance rénale sévère courent un risque élevé de développer une gastroparésie.
syndrome de Turner
Le syndrome de Turner n’affecte que les personnes nées avec deux chromosomes X – celles nées biologiquement de sexe féminin. Dans cette condition, une partie (ou la totalité) d’un chromosome X est manquante. Le syndrome de Turner est rare et affecte les gens différemment. Certaines personnes¹³ atteintes du syndrome de Turner développent une gastroparésie, mais on ne sait pas pourquoi.
Diagnostiquer la gastroparésie
Si vous souffrez de diabète de type 1 et que vous présentez des signes de mauvaise digestion ou de difficulté à gérer votre glycémie, votre médecin peut vous suggérer de vérifier la gastroparésie. Bien que la maladie ne puisse pas être diagnostiquée uniquement sur la base des symptômes (de nombreux autres problèmes gastro-intestinaux présentent les mêmes signes), ces symptômes indiquent que des tests de diagnostic peuvent être nécessaires. Les tests peuvent inclure :
Examens physiques
Votre fournisseur de soins de santé peut commencer par vérifier votre tension artérielle, votre rythme cardiaque et votre température corporelle. Ils peuvent également :
Examinez votre peau pour évaluer son hydratation
Mesurez votre taille et votre poids pour calculer votre indice de masse corporelle (IMC), car un IMC bas peut indiquer une malnutrition
Appliquer une pression sur différentes parties de l’estomac pour vérifier la douleur ou l’inconfort
Analyses de sang ou d’urine
Les analyses de sang et d’urine sont des outils pratiques pour les prestataires de soins de santé. Ils fournissent un instantané de l’état de votre corps et de l’état des différents systèmes de votre corps. Des résultats anormaux d’analyses de sang ou d’urine peuvent révéler des carences nutritionnelles et un dysfonctionnement des organes et indiquer la présence d’une infection ou d’une inflammation dans le corps.
Endoscopie
Une endoscopie, c’est quand un professionnel de la santé utilise un petit tube avec une caméra et une lumière à l’extrémité pour voir votre tube digestif. Un type spécial d’endoscopie appelée œsophagogastroduodénoscopie¹⁴ (eh-sof-ah-go-gas-tro-dew-oh-den-oh-scop-ee), peut être utilisé pour évaluer le fonctionnement digestif.
Avec ce test, un résultat anormal ne conduira pas à un diagnostic concluant. Par exemple, votre fournisseur de soins de santé peut être en mesure de voir que votre digestion est lente, mais une endoscopie ne lui dira pas pourquoi.
Scintigraphie de vidange gastrique (gamma scan)
La scintigraphie, ou balayage gamma, est un type de test d’imagerie couramment utilisé pour évaluer la fonction digestive, et c’est le test le plus important pour confirmer un diagnostic de gastroparésie.
Dans la scintigraphie de vidange gastrique, un patient mange un petit repas qui contient une substance radioactive appelée traceur. Peu de temps après, un technicien spécialement formé utilise une caméra pour capturer des images du traceur à différents points, en gardant une trace du temps qu’il faut au traceur pour se déplacer dans le tube digestif.
Le consensus est que si plus de 10%¹⁵ de la nourriture reste dans le tube digestif après quatre heures, un diagnostic de gastroparésie est probable.
Traiter la gastroparésie
La gastroparésie est souvent traitée à l’aide d’une approche à plusieurs niveaux qui implique généralement des changements dans les habitudes alimentaires grâce à des conseils diététiques et à des médicaments pour soulager les symptômes.
Procinétique
Les procinétiques sont des médicaments qui favorisent la bonne contraction des muscles des parois intestinales. Ils peuvent aider à améliorer la façon dont l’estomac vide son contenu et à atténuer le reflux acide.
Métoclopramide
Le métoclopramide neutralise des récepteurs spécifiques qui bloquent le mouvement dans l’intestin, ce qui améliore le mouvement des aliments dans le système digestif. Il est utilisé depuis les années 1970 pour améliorer les symptômes de la gastroparésie.
Érythromycine
L’érythromycine provoque des contractions dans le tube digestif, améliorant la vidange gastrique. Il semble minimiser les symptômes de la gastroparésie, mais d’autres investigations sont nécessaires pour évaluer son efficacité. Parce qu’il y a un manque de preuves, le traitement de la gastroparésie avec de l’érythromycine est une utilisation “hors AMM” du médicament – c’est-à-dire que la littérature du médicament ne mentionne pas son utilisation pour la gastroparésie – donc certains médecins peuvent hésiter à le prescrire.
Toxine botulique
La toxine botulique détend les muscles. Dans les cas graves de gastroparésie, il a été démontré que les injections de toxine botulique améliorent à la fois la vidange gastrique et les symptômes de la maladie.
L’injection est administrée dans le muscle du sphincter pylorique, qui régule le mouvement des aliments de l’estomac vers les intestins.
Stimulation gastrique
L’implantation d’électrodes dans la couche musculaire lisse de la muqueuse de l’estomac est connue sous le nom de stimulation gastrique. Cette stimulation électrique active les couches musculaires lisses de l’estomac en imitant les contractions ondulatoires naturelles de l’estomac.
Des études ont montré que ce traitement peut réduire les symptômes tels que les vomissements et les nausées, mais il pourrait ne pas être aussi efficace que d’autres traitements pour augmenter la vidange gastrique.
Gestion de la gastroparésie
L’objectif principal du traitement de la gastroparésie est d’améliorer autant que possible les symptômes, de maintenir une alimentation stable et d’atteindre ou de maintenir un poids santé. Dans la plupart des cas, la gastroparésie peut être gérée efficacement avec des changements de régime et de mode de vie appropriés.
Alors que certains médicaments aident la gastroparésie, il est essentiel de noter que d’autres, y compris certains antidépresseurs et les traitements contre l’hypertension artérielle, peuvent l’aggraver. Si vous prenez des médicaments et que vous craignez qu’ils ne déclenchent des poussées de gastroparésie, discutez avec votre fournisseur de soins de santé des alternatives.
Aliments à éviter
Une bonne gestion alimentaire peut aider à réduire la gravité des symptômes de la gastroparésie. Si vous avez une gastroparésie, il vaut mieux éviter :
Aliments riches en matières grasses
Snacking tard le soir
Fibres insolubles, comme celles que l’on trouve dans la farine, les céréales, les haricots et les pommes de terre
Les boissons gazeuses peuvent provoquer une inflammation et un gonflement de l’estomac
Le tabac et l’alcool peuvent affecter les contractions de l’estomac et ralentir la vidange gastrique
Aliments bénéfiques
Des aliments hautement nutritifs et faciles à digérer peuvent aider à minimiser les symptômes de la gastroparésie. Ils comprennent des fruits et des légumes, ainsi que des sources de protéines de bonne qualité. Manger des repas plus légers à des heures régulières aidera à améliorer la digestion.
Lorsque les symptômes sont particulièrement graves, il est recommandé de s’en tenir à un régime liquide qui peut inclure des smoothies, des soupes et des jus. Rester hydraté est essentiel pour les personnes atteintes de gastroparésie.
Quand consulter un médecin
Que vous souffriez ou non de diabète de type 1, vous devriez consulter votre fournisseur de soins de santé si vous avez des douleurs persistantes à l’estomac sans cause connue. D’autres signes indiquant qu’il est temps de consulter un médecin comprennent des vomissements, une perte de poids inexpliquée et une déshydratation. Un médecin travaillera avec vous pour trouver la source de vos douleurs à l’estomac ou de vos problèmes digestifs, et si vous avez besoin d’un traitement médical, il vous prescrira le médicament qui répond le mieux à vos besoins.
Votre professionnel de la santé peut également vous recommander de consulter un nutritionniste qui peut vous aider à gérer vos symptômes par le biais d’un régime alimentaire et à améliorer votre état de santé général.
Si vos symptômes sont soudains ou graves, n’attendez pas. Appelez plutôt le 911 ou rendez-vous à l’hôpital ou à la clinique d’urgence le plus proche.
La verité
La gastroparésie est une maladie caractérisée par une atteinte musculaire du tube digestif. C’est une cause fréquente de douleurs à l’estomac chez les personnes atteintes de diabète de type 1.
Bien qu’il existe de nombreuses options de traitement pour la gastroparésie qui peuvent apporter un soulagement, la plupart des personnes atteintes de cas légers et modérés bénéficieront d’ajustements alimentaires et de mode de vie. La gastroparésie est incurable, mais la plupart des personnes atteintes peuvent mener une vie normale tout en gérant leurs symptômes grâce à des choix de mode de vie et, dans certains cas, à des médicaments.
