Qu’est-ce que le prolapsus rectal : causes, symptômes, traitement, chirurgie, pronostic, diagnostic

Le prolapsus rectal est une affection dans laquelle le rectum ou la partie inférieure du gros intestin fait saillie à travers la dernière partie du gros intestin ou de l’anus. Le prolapsus consiste à faire glisser ou glisser une partie de sa position d’origine. Dans le prolapsus rectal, le rectum commence à glisser de sa position, à travers l’anus. Le prolapsus rectal est généralement observé chez les personnes âgées et chez ceux qui ont souffert de constipation et d’efforts à long terme.

Le prolapsus rectal est également fréquent chez les personnes présentant une faiblesse des muscles du plancher pelvien. Alors que le prolapsus rectal peut également survenir chez les personnes plus jeunes, les adultes plus âgés sont également fréquemment observés ayant un prolapsus rectal. En outre, les femmes sont plus susceptibles de subir un prolapsus rectal que les autres.

Dans le prolapsus rectal, les parois du rectum ou de la muqueuse dépassent de l’anus. Selon le degré de protrusion, le prolapsus rectal est classé en d’autres types de prolapsus rectal. Ceux-ci inclus:

• Prolapsus rectal partiel – Dans ce type de prolapsus rectal, seule une partie du rectum ou de la muqueuse de la muqueuse rectale glisse vers le bas et est expulsée par l’anus. Il est également connu sous le nom de prolapsus muqueux. Cela peut généralement se produire lorsqu’une personne se fatigue en passant des mouvements et ce type de prolapsus rectal peut être communément considéré comme des hémorroïdes. Le prolapsus partiel peut être observé davantage chez les jeunes enfants.
• Prolapsus rectal complet – Dans ce type de prolapsus rectal, toute la paroi rectale dépasse à travers l’anus et est également connue sous le nom de prolapsus rectal de pleine épaisseur.
• Prolapsus rectal interne – Ce type de prolapsus rectal se produit lorsqu’une partie du gros intestin ou de la muqueuse rectale se replie sur la partie suivante, mais que la partie pliée ou la section prolabée ne sort pas par l’anus. C’est ce qu’on appelle aussi l’intussusception interne . Cette condition de prolapsus rectal est couramment observée chez les enfants.

Le prolapsus rectal est couramment observé chez les femmes âgées, les femmes ménopausées et celles qui ont des antécédents de faiblesse du plancher pelvien, de constipation ou d’effort pour passer les mouvements. Le prolapsus rectal est influencé par une augmentation de la pression intra-abdominale, qui s’observe dans des conditions telles que la grossesse, l’hypertrophie bénigne de la prostate, la toux chronique, la fibrose kystique ou les troubles pulmonaires avec toux sévère persistante.

Les facteurs de risque les plus courants associés au prolapsus rectal comprennent la constipation chronique, le passage insatisfaisant des selles, les efforts et la constipation alternant avec la diarrhée . Une faiblesse du plancher pelvien contribuant au prolapsus rectal peut être observée chez les femmes qui ont eu plusieurs accouchements, mais un prolapsus rectal a également été observé chez les jeunes femmes qui n’ont jamais accouché. Les personnes qui ont déjà subi des interventions chirurgicales, qui ont subi des troubles neurologiques, des traumatismes de la colonne vertébrale ou du bas du dos, des problèmes de disque vertébral ou lombaire et des tumeurs de la colonne vertébrale peuvent également présenter un risque accru de prolapsus rectal.

Les enfants plus jeunes peuvent aussi parfois éprouver un prolapsus rectal, mais il peut se résoudre de lui-même sans aucune intervention. Le prolapsus rectal observé chez les enfants peut parfois être associé à des troubles de l’intestin ou du côlon, des polypes rectaux, un mégacôlon congénital, la  maladie de Hirschsprung ou des conditions de toux chronique.

Alors que le prolapsus rectal se présente souvent progressivement, le principal symptôme montré est la saillie de la masse à travers l’anus. Initialement, la masse peut faire saillie ou apparaître dans l’anus uniquement lors d’efforts ou lors du passage de mouvements et disparaîtra principalement après avoir passé des mouvements ou en position debout. Progressivement, dans le prolapsus rectal, la masse peut faire saillie sur tout effort, toux ou éternuement ; sur la réalisation d’activités qui augmentent la pression intra-abdominale.

Finalement, dans le prolapsus rectal, la masse rectale peut sortir de l’anus même en position debout, en marchant ou lors d’activités quotidiennes de routine. Cette condition peut progresser, lorsque le prolapsus rectal commence à affecter la vie quotidienne d’une personne. Lorsque cette condition de prolapsus rectal persiste, elle peut causer plus de difficultés et la masse saillante peut devoir être remplacée manuellement.

Ces symptômes de protrusion de la masse rectale dans le prolapsus rectal varient d’une personne à l’autre. Dans la plupart des cas, les gens ressentent comme si une masse tombait lorsque la masse fait saillie ou comme s’ils étaient assis sur un ballon jusqu’à ce que la masse en saillie dans le prolapsus rectal soit repoussée.

En plus de la saillie massive, le prolapsus rectal présente également plusieurs autres symptômes tels que :

• Des symptômes de douleur dans le rectum et l’anus lors des selles et lors du passage des mouvements sont couramment observés dans le prolapsus rectal. La douleur et l’inconfort peuvent également être ressentis profondément à l’intérieur du bas-ventre.
• La constipation est un facteur associé dans la plupart des cas de prolapsus rectal. La constipation provoque des efforts et augmente les risques de prolapsus rectal.
• Dans le prolapsus rectal, des sécrétions mélangées à du mucus ou du sang peuvent être évacuées avec les selles.
• Le prolapsus rectal peut parfois également présenter une incapacité à contrôler les selles ou le passage des selles ; c’est ce qu’on appelle l’incontinence fécale, où les selles sont évacuées volontairement sans être contrôlées. Le prolapsus rectal se présente souvent avec une fuite de selles, de mucus ou de sang de l’anus.

Des degrés plus importants de prolapsus rectal peuvent se présenter avec un manque d’envie d’aller à la selle et une sensation constante de lourdeur dans le rectum. Un prolapsus rectal avec prolapsus interne ou intussusception interne peut montrer des symptômes de difficulté à aller à la selle. Cela conduit souvent à une sensation de selles incomplètes et de dégagement intestinal insatisfaisant. Les symptômes peuvent parfois également inclure une sensation de brûlure et de démangeaison au niveau de l’anus avec une irritation accrue dans la région accompagnée de saignements.

Parfois, la muqueuse rectale, qui est prolabée dans le prolapsus rectal, peut devenir épaisse et s’ulcérer. Cela peut produire une douleur intense et des saignements dans le rectum et, en de rares occasions, le prolapsus rectal peut se coincer à l’extérieur de l’anus, ce qui peut nécessiter une attention médicale immédiate.

Les plaintes associées au prolapsus rectal peuvent également imiter d’autres affections médicales, il est donc essentiel de comprendre la condition. Le diagnostic de prolapsus rectal peut être fait en prenant une histoire personnelle, en notant l’histoire des maux antérieurs, des chirurgies passées ou de l’hospitalisation. L’examen clinique de la zone locale ou toucher rectal est important et permet de révéler les signes liés au prolapsus rectal. Le médecin peut remarquer une masse lâche de tissu sortant du rectum, ce qui peut suggérer un prolapsus rectal.

La contraction du sphincter anal est également étudiée. Des tests avancés peuvent être effectués pour noter la saillie de la masse rectale dans le prolapsus rectal. Un lavement peut être administré pour faciliter l’observation et confirmer le diagnostic de prolapsus rectal.

Des tests d’examen rectal peuvent être effectués pour détecter des anomalies du gros intestin, du rectum ou de l’anus et leur corrélation avec un éventuel prolapsus rectal. Ces tests peuvent inclure :

Proctographie, dans laquelle des scans du rectum et de l’anus peuvent être obtenus lors d’une selle. Une échographie de la région anale peut être effectuée pour visualiser les muscles qui contrôlent le mouvement de l’intestin.

Certains tests aident à exclure des conditions telles que des ulcères, des tumeurs ou d’autres problèmes bloquant le passage intestinal conduisant à un prolapsus rectal. Ces épreuves comprennent

• Sigmoïdoscopie – Dans ce test, un sigmoïdoscope est utilisé pour visualiser la partie inférieure du gros intestin, ce qui permet d’observer les excroissances, les zones douloureuses ou toute anomalie provoquant un prolapsus rectal. Il est également utilisé comme test de dépistage du cancer du côlon ou colorectal et peut aider à détecter des tumeurs ou des cancers dans la région et aider au traitement précoce.
• Coloscopie – Dans ce test, un long instrument, appelé coloscope, est utilisé pour visualiser l’ensemble du côlon à la recherche de toute anomalie liée à des plaintes du côlon ou du rectum. Les saignements rectaux, les conditions provoquant un prolapsus rectal ou d’autres conditions possibles peuvent être exclus à l’aide de ce test.
• Lavement baryté – Dans ce test, un produit de contraste baryté est introduit dans l’anus, par lavement et rempli dans le côlon. Des radiographies sont ensuite prises, dans lesquelles la région intestinale devient visible en raison du contraste baryté. Les anomalies du côlon sont notées et les causes possibles ou les résultats liés au prolapsus rectal sont détectés. Ce test aide à identifier les causes des saignements rectaux, des troubles inflammatoires de l’intestin, de la diverticulose et d’autres problèmes du côlon.

D’autres tests peuvent être commandés, s’ils sont jugés appropriés pour découvrir les causes et les conditions conduisant au prolapsus rectal ou pour exclure d’autres affections. Ces tests peuvent être en mesure de détecter des anomalies des muscles, des nerfs ou des dommages aux tissus mous provoquant un prolapsus rectal. Ils peuvent également aider à détecter toute anomalie spécifique du côlon, notamment les troubles gastro-intestinaux et du côlon, les polypes, les tumeurs ou les cancers.

Le traitement du prolapsus rectal dépend de l’état, de la cause du prolapsus rectal et de l’âge de la personne.

Les causes ou affections courantes menant au prolapsus rectal peuvent être traitées avec des médicaments. La constipation est traitée avec des laxatifs et des médicaments similaires. Des médicaments qui aident à une meilleure digestion peuvent être donnés pour certains. Traiter la constipation et éviter de forcer lors du passage des selles est important pour gérer le prolapsus rectal. La correction manuelle du prolapsus rectal peut être tentée par le médecin et, si nécessaire, peut être répétée selon les besoins. Un soutien souple peut être conseillé après une correction manuelle du prolapsus rectal.

La mise en place de la masse rectale du prolapsus doit être effectuée avec l’avis du médecin.

Un régime comprenant du fourrage grossier, des fruits et légumes frais, des salades, du multigrain, etc. peut être conseillé pour réduire la constipation et rendre les selles plus régulières et plus fluides.

Boire suffisamment d’eau et de liquides aide également et est généralement conseillé.

L’exercice régulier et l’activité physique sont également souvent recommandés pour régulariser les selles et facilitent également la digestion. Des exercices thérapeutiques peuvent être prescrits pour renforcer les muscles abdominaux et les structures du plancher pelvien. Cela est particulièrement nécessaire chez les personnes qui ont déjà subi des interventions chirurgicales ou des accouchements entraînant un prolapsus rectal. Les exercices de Kegel sont un excellent moyen de renforcer les muscles de la région pelvienne ; ceux-ci sont mieux exécutés avec les conseils d’un expert.

Ceux qui ont des degrés plus légers de prolapsus rectal, ces conseils de gestion sont généralement utiles. Pour ceux qui présentent des degrés sévères de prolapsus rectal, un prolapsus rectal complet ou un prolapsus partiel qui ne répond pas au traitement médical et au régime alimentaire, peut devoir être envisagé pour un traitement chirurgical du prolapsus rectal.

Chez les enfants atteints de prolapsus rectal, les recommandations en matière de régime alimentaire, d’exercice et de gestion du mode de vie pour le prolapsus rectal et la constipation sont importantes. Pour les enfants qui souffrent de constipation, il est important de soulager la constipation pour améliorer le prolapsus rectal et aussi de les éduquer sur le passage des selles plus régulièrement et normalement sans forcer. Suivre une alimentation saine et équilibrée, rester bien hydraté et faire de l’exercice régulièrement peut aider les enfants atteints de prolapsus rectal.

Chez les enfants, le prolapsus rectal peut disparaître sans traitement dans la plupart des cas ; cependant, certains enfants peuvent nécessiter un traitement avancé, selon la gravité de la maladie. Cela peut inclure l’injection de certains médicaments qui aident à maintenir la muqueuse rectale en place. Si ce traitement n’aide pas, une correction chirurgicale peut être envisagée chez très peu d’enfants.

La chirurgie du prolapsus rectal peut dépendre de la gravité de l’état, de l’âge et du succès du traitement précédent administré. La chirurgie du prolapsus rectal peut être pratiquée comme une chirurgie abdominale ou une chirurgie périnéale, selon l’état. Les options possibles d’approches chirurgicales comprennent :

• Rectopexie abdominale avec résection intestinale possible pour traiter le prolapsus rectal – Cette chirurgie du prolapsus rectal est réalisée à travers l’abdomen et le rectum est tiré vers le haut de manière appropriée. Cette procédure peut gérer le prolapsus, mais les problèmes de fonctionnement comme la constipation ou l’incontinence peuvent ne pas s’améliorer.
• Rectopexie mini-invasive avec résection intestinale possible – Cette chirurgie du prolapsus rectal utilise des techniques mini-invasives comme la chirurgie robotique ou laparoscopique. Les options chirurgicales pour le traitement du prolapsus rectal sont préférées car elles causent moins de douleur et réduisent le séjour à l’hôpital. Ces options peuvent être considérées comme appropriées.
• Rectosigmoïdectomie périnéale – Elle se fait par l’anus et non par l’abdomen. Il s’agit de la chirurgie d’approche périnéale la plus courante pour le traitement du prolapsus rectal et est également appelée procédure d’Altemeier. Cette procédure peut également avoir réduit le séjour à l’hôpital et moins de douleur, également sans incision abdominale.
• Résection du manchon muqueux (procédure de Delorme) – Dans cette procédure de traitement du prolapsus rectal, seule une paroi interne du rectum est dénudée et cousue d’une manière particulière pour réduire le prolapsus rectal.

Il est important de considérer toutes les options de traitement du prolapsus rectal et de discuter des effets secondaires possibles de chaque procédure avec le médecin traitant. La procédure la plus appropriée peut être décidée en fonction de l’état et de la gravité.

Le prolapsus rectal peut être guéri une fois la cause traitée; la correction chirurgicale guérit généralement complètement le prolapsus rectal. Si le prolapsus rectal n’est pas traité, il peut développer d’autres complications comme la constipation, la perte de contrôle de l’intestin. De plus, il y a des chances que la masse rectale saillante reste prolabée, puisse causer de la douleur et augmenter les risques de saignement et d’infection, si elle n’est pas traitée à temps. Chez les enfants, le prolapsus rectal est presque toujours guéri après avoir traité la cause.