Points clés à retenir
- Le traitement par anticorps monoclonaux peut éviter l’hospitalisation chez les patients atteints du COVID-19 présentant un risque de maladie grave, mais ce type de traitement est difficile à mettre en place.
- Une nouvelle étude du fabricant montre que les traitements par anticorps monoclonaux disponibles sont encore plus efficaces qu’on ne le pensait auparavant.
- La vitesse est importante. Pour être efficace, ce type de traitement doit être débuté quelques jours seulement après l’apparition des symptômes.
Bien que l’utilisation de traitements par anticorps monoclonaux contre le COVID-19 soit assez limitée, les données récemment publiées sur deux types de ces traitements encouragent les experts à mettre à jour leurs recommandations.
Actuellement, l’Infectious Diseases Society of America (IDSA) déconseille l’utilisation systématique des anticorps monoclonaux.et les National Institutes of Health (NIH) ont déclaré qu’il n’y avait pas suffisamment de données pour recommander ou non le traitement.Mais après que les deux sociétés qui fabriquent ces médicaments ont publié des communiqués de presse sur de nouvelles études fin janvier, l’IDSA a organisé un webinaire permettant aux médecins d’évaluer les nouvelles données.
“Il s’agit d’un domaine en évolution rapide”, a déclaré Rajesh Gandhi, MD, professeur de médecine à la Harvard Medical School et spécialiste des maladies infectieuses, aux participants au webinaire.
Que sont les anticorps monoclonaux ?
Les anticorps monoclonaux (MAB) sont des versions fabriquées en laboratoire d’anticorps que le corps produit naturellement pour lutter contre les agents pathogènes envahisseurs comme le SRAS-COV-2, le virus qui cause le COVID-19.
En novembre 2020, la Food and Drug Administration (FDA) a accordé une autorisation d’utilisation d’urgence (EUA) au bamlanivimab, fabriqué par Eli Lilly, et à l’association de casirivimab et d’imdevimab fabriquée par Regeneron, pour les patients non hospitalisés atteints de COVID-19 léger à modéré qui présentent un risque élevé de maladie grave en raison d’autres problèmes de santé. Les autorisations étaient basées sur des résultats provisoires montrant que ces médicaments réduisaient les hospitalisations et les visites aux urgences liées au COVID-19.
Les EUA ne sont pas des approbations de médicaments. Il s’agit d’autorisations qui ne peuvent être accordées que lors d’une urgence de santé publique – comme la COVID-19 – et qui permettent l’utilisation de certains médicaments sur la base de certains tests. Les EUA n’exigent pas des résultats de recherche aussi complets que les approbations de la FDA.
Malgré les EUA de novembre, les traitements par anticorps monoclonaux n’ont pas été largement utilisés, à la fois en raison du soutien tiède des organisations médicales et parce que les médicaments peuvent être difficiles à trouver.
Quoi de neuf?
Les communiqués de presse partagés par Regeneron et Eli Lilly fin janvier – qui n’avaient pas été examinés par des scientifiques extérieurs au moment de leur publication – montraient des résultats encore plus encourageants que les études soumises pour les EUA.
Eli Lilly a annoncé que leur traitement réduisait de 70 % le risque d’hospitalisation ou de décès chez les patients COVID-19 nouvellement diagnostiqués qui n’étaient pas hospitalisés. Dix décès sont survenus, mais ils concernaient des patients ayant reçu un placebo.
Le communiqué de presse de Regeneron indique que les colocataires des personnes participant à un essai clinique qui avaient reçu les anticorps monoclonaux Regeneron étaient moins susceptibles de développer le COVID-19 que les personnes participant à l’essai sous placebo.
Les nouvelles données pourraient contribuer à raviver l’intérêt et l’acceptation des anticorps monoclonaux. Parce qu’ils sont déjà autorisés par la FDA, ils peuvent être accessibles (sur ordonnance) aux patients en dehors des essais cliniques.
Lors du webinaire de l’IDSA, Gandhi a déclaré qu’il y avait encore beaucoup de choses que nous ignorions encore, comme le moment optimal pour recevoir un traitement par anticorps monoclonaux et comment les variantes du COVID-19 pourraient modifier l’efficacité de ces médicaments.
Histoire d’un patient
En novembre 2020, Zelda Rosenthal, 86 ans, a commencé à avoir des problèmes respiratoires. Une amie avec qui elle avait passé du temps quelques jours auparavant a été testée positive au COVID-19. La fille de Rosenthal a organisé un test rapide et le technicien leur a parlé des anticorps monoclonaux, qui venaient de recevoir une autorisation d’utilisation d’urgence quelques jours auparavant. La famille a contacté le médecin de Rosenthal pour obtenir une ordonnance et elle a reçu une perfusion ce soir-là au Jackson Memorial Hospital de Miami, en Floride. L’hôpital venait tout juste de recevoir son approvisionnement en anticorps monoclonaux. Après le traitement, l’état de Rosenthal ne s’est pas aggravé. “Si c’est le médicament qui a aidé, il devrait être plus facile à retrouver”, explique sa fille à Gesundmd.
À qui faut-il envisager de recourir au traitement par anticorps monoclonaux ?
Les critères d’éligibilité de base pour le traitement par anticorps monoclonaux, selon une récente fiche d’information de l’American College of Emergency Physicians, comprennent :
- Le patient est positif au COVID-19
- Le patient est âgé de 12 ans ou plus
- Le patient présente un risque élevé de maladie grave ou d’hospitalisation en raison de facteurs de risque tels que les maladies cardiaques, l’obésité et le diabète.
- Dix jours ou moins se sont écoulés depuis le début des symptômes du COVID-19.
Bloqueurs du traitement
Bien que les dernières recherches sur l’efficacité des anticorps monoclonaux disponibles soient une bonne chose, il reste assez difficile de poursuivre cette méthode de traitement.
Les médicaments, du moins pour le moment, ne peuvent être administrés que sous forme de perfusions intraveineuses en milieu hospitalier ou clinique. Certains hôpitaux, débordés par la prise en charge des patients atteints de COVID-19, n’ont pas été en mesure de ménager du personnel ou de l’espace pour installer les cliniques, a déclaré à Gesundmd Jason Gallagher, PharmD, professeur clinicien à la Temple University School of Pharmacy.
Les personnes qui pensent bénéficier des anticorps monoclonaux auront également besoin d’une ordonnance. Selon Brian Nyquist, MPH, directeur exécutif de la National Infusion Center Association, les patients et/ou les soignants doivent être proactifs afin d’obtenir une ordonnance :
- Si votre test de dépistage du COVID-19 est positif, demandez au site de test s’il y a un médecin parmi son personnel capable de rédiger l’ordonnance, ce qui peut être plus rapide que de contacter votre propre médecin.
- Sinon, contactez votre propre médecin ou demandez au site de test s’il a un médecin vers lequel il peut vous orienter pour une consultation sur le traitement par anticorps monoclonaux.
- Si vous n’avez pas d’ordonnance mais que vous avez localisé un centre de perfusion qui dispose des médicaments, demandez s’il a un médecin qui peut vous prescrire les médicaments. (Certains sites de perfusion sont dotés d’infirmières compétentes en perfusion, mais qui ne sont peut-être pas en mesure de rédiger l’ordonnance du traitement.)
Ce que cela signifie pour vous
Si vous présentez des symptômes du COVID-19 ou si un test récent montre que vous êtes positif, demandez à votre médecin si vous pourriez être éligible à un traitement par anticorps monoclonaux. Si vous recevez un traitement par anticorps monoclonaux, vous devrez attendre 90 jours avant de recevoir un vaccin contre la COVID-19. En effet, les anticorps du traitement peuvent interférer avec la réponse anticorps de votre corps au vaccin.
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