Votre médecin a ajouté un autre médicament au mélange, et encore une fois… rien. À chaque échec de traitement, vous vous découragez davantage et vous vous inquiétez des dommages que votre dépression cause à vos relations et à votre carrière. Il s’avère que vous souffrez de ce que les médecins appellent une « dépression résistante au traitement », mais cela signifie-t-il que vous êtes destiné à résister indéfiniment au traitement ?La réponse à cette question est un non catégorique. Il y a de la lumière au bout de ce tunnel. Il existe plus de traitements que jamais auparavant, il y a donc de fortes chances que vous trouviez un traitement ou une combinaison de traitements qui vous ramène à vous-même. Voici tout ce que vous devez savoir sur la dépression résistante aux traitements.
Il n’y a pas encore de définition universellement acceptée de la dépression résistante au traitement (les chercheurs se rapprochent d’une définition), mais vous n’avez pas besoin d’un manuel pour savoir que vous ne vous sentez pas mieux. Si vous avez essayé au moins deux antidépresseurs à une dose suffisamment forte et pendant une durée appropriée et que vous n’avez pas répondu, votre dépression peut être considérée comme résistante au traitement.
Il y a beaucoup de variables lorsqu’il s’agit de trouver le succès des médicaments. Vous avez peut-être essayé deux médicaments de la même classe d’antidépresseurs ou de différentes classes d’antidépresseurs. En moyenne, vous avez besoin d’environ six à huit semaines pour savoir si un antidépresseur va fonctionner pour vous.
Lorsque vous consultez votre médecin pour discuter si (ou dans quelle mesure) votre traitement fonctionne pour vous, il ou elle peut utiliser une échelle numérique pour voir si vos symptômes s’améliorent ou peut vous demander de répondre à des questionnaires sur vos symptômes. Si vos symptômes ont diminué d’au moins la moitié de ce qu’ils étaient lorsque vous avez commencé à prendre un médicament, vous vous améliorez.
Les échelles (et il y en a beaucoup) sont assez cliniques, et parfois cela se résume à quelque chose d’aussi simple que “Vous sentez-vous mieux ?” Mais pour beaucoup de gens, la réponse est non. Environ un tiers des personnes souffrant de dépression souffrent de dépression résistante au traitement, selon une étude publiée dans The Journal of Clinical Psychiatry .
Pourquoi certaines personnes souffrent-elles de dépression résistante au traitement ? Personne ne sait pourquoi certaines personnes souffrant de dépression vont mieux et d’autres non. Si vous avez des antécédents de traumatisme ou d’abus, vous pourriez être moins susceptible que les autres de réagir aux antidépresseurs .
Les chercheurs ont également découvert que les personnes souffrant de dépression résistante au traitement ont des niveaux relativement élevés de marqueurs inflammatoires dans leur sang, y compris la protéine C-réactive. Les scanners d’imagerie cérébrale ont montré un rétrécissement dans certaines zones qui contrôlent la régulation émotionnelle telles que le cortex préfrontal et l’hippocampe. Votre dépression peut également être plus difficile à traiter si vous vivez avec une autre maladie chronique.
Il existe d’autres raisons pour lesquelles vous ne répondez peut-être pas à votre traitement : Votre diagnostic initial peut être erroné. Il est possible que vos symptômes soient causés par un trouble bipolaire ou une autre affection, autre que la dépression, ce qui expliquerait pourquoi les traitements ne soulagent pas vos symptômes. La dose pourrait également être désactivée. Parfois, et pour une longue liste de raisons, il se peut que vous ne preniez pas vos médicaments comme indiqué, peut-être que les effets secondaires sont trop gênants ou peut-être que c’est le coût des médicaments.
La dépression résistante au traitement partage les mêmes symptômes que la dépression, mais comme elle ne s’améliore pas avec le traitement, elle a tendance à s’aggraver. Vous êtes susceptible de rencontrer :
Tristesse accablante qui n’est pas liée à un événement récent, comme la perte d’un être cher Pleurer sans raison apparente ou avoir du mal à retenir ses larmes Inquiétude et panique palpitantes sans réel déclencheur Ne pas s’intéresser aux activités et aux passe-temps qui vous passionnaient Épuisement total qui rend difficile de sortir du lit Manger presque rien – vous avez perdu le goût des aliments dont vous aviez envie et vous perdez du poids ou, à l’inverse, vous mangez tout ce qui est en vue et vous prenez du poids Sentir que vous ne pouvez pas ou ne voulez pas continuer, même si vous avez des proches qui ont besoin de vous Penser que le monde ne te manquerait pas si tu arrêtais tout et même comment tu pourrais le faire Pour un premier diagnostic de dépression, vous devez avoir eu de tels sentiments et comportements presque tous les jours pendant au moins deux semaines. Avec la dépression résistante au traitement, elles sont permanentes et, à cause de cela, il est probable que vous ayez plus de pensées suicidaires qu’auparavant. Vous remarquerez probablement que d’autres symptômes de la dépression semblent s’aggraver à chaque échec du traitement.
Comment pouvez-vous gérer la dépression résistante au traitement ? Il existe aujourd’hui plus de traitements que jamais auparavant pour vous aider à vous sentir à nouveau vous-même. Aussi difficile que cela puisse être à entendre, il faudra encore du temps pour voir si un nouveau traitement est efficace.
Il n’est pas rare de ne pas réagir aussi bien que vous le souhaiteriez à un médicament seul. En fait, de nombreuses personnes à qui on a prescrit des antidépresseurs pour la dépression n’y répondent pas complètement. Bien qu’une prochaine étape courante soit d’en essayer un autre ou d’ajouter un autre médicament (plus à ce sujet à venir), vous pouvez vous sentir plus à l’aise et avoir une meilleure réponse en ajoutant la psychothérapie à votre plan de traitement.
Selon une revue Cochrane de la recherche sur les avantages de la psychothérapie, il existe des preuves que, lorsqu’elles sont administrées en plus des antidépresseurs, les personnes souffrant de dépression résistante au traitement voient une amélioration de leurs symptômes et ont une plus grande probabilité de taux de rémission à court et à long terme.
Les deux approches peuvent fonctionner main dans la main : les médicaments peuvent traiter les causes chimiques sous-jacentes de votre dépression, tandis que la thérapie vous permet de reconnaître, de modifier et de défier les comportements qui aggravent votre dépression, une approche appelée thérapie cognitivo-comportementale ou TCC. est particulièrement efficace à cet égard. La recherche montre que ces combinaisons entraînent moins d’épisodes de dépression chez les personnes atteintes d’une forme résistante au traitement de la maladie et que les personnes sont plus susceptibles d’être asymptomatiques après six mois lorsque la thérapie est ajoutée au mélange.
Il existe de nombreuses formes de thérapie à envisager, y compris la possibilité de travailler en tête-à-tête avec un thérapeute ou avec un groupe de personnes qui traversent ce que vous vivez. Vous pouvez même faire les deux.
Le premier traitement de la dépression est généralement un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou un inhibiteur de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN). Si vous ne vous sentez pas mieux après avoir pris une dose appropriée pendant la bonne durée, votre médecin peut essayer un autre médicament, même un de la même classe, car chacun de ces médicaments présente des nuances.
Cependant, une fois que vous ne répondez pas à deux antidépresseurs simples, votre médecin peut ajouter un deuxième médicament au mélange. Cela peut inclure un antidépresseur plus ancien connu sous le nom de lithium ou un antipsychotique de deuxième génération tel que :
Abilify (aripiprazole) Géodon (ziprasidone) Risperdal, Perseris, Risperdal Consta (rispéridone) Seroquel (quétiapine) Zyprexa, Zyprexa Zydix, Zyprexa Relprevv (olanzapine) Il y a aussi la possibilité d’essayer Symbyax (gélules d’olanzapine et de fluoxétine HCl) – le premier médicament approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour la dépression résistante au traitement, il combine un ISRS avec l’olanzapine.
Votre médecin peut également envisager d’ajouter une hormone thyroïdienne synthétique, même si votre glande thyroïde fonctionne très bien. Ceci est considéré comme une utilisation hors AMM, mais de plus en plus de preuves suggèrent que cela peut aider à lever le brouillard de la dépression.
Comme auparavant, vous devriez savoir dans les huit semaines si le nouveau médicament fonctionne, mais il faut parfois plus de temps pour obtenir tous les avantages.
Si vous avez essayé plusieurs antidépresseurs, thérapies et combinaisons et que vous vous sentez toujours accablé par la dépression, il existe d’autres traitements à essayer en consultation avec votre médecin.
Oubliez ce que vous pensez savoir sur l’ECT en fonction de la façon dont il est décrit dans des films tels que Vol au-dessus d’un nid de coucou . ECT, qui utilise un courant électrique pour traiter la dépression, est l’étalon-or pour la dépression sévère. La théorie est que votre cerveau est “coincé” dans un schéma négatif et a besoin d’une secousse pour se réinitialiser. Pensez-y comme un défibrillateur peut réinitialiser un rythme cardiaque anormal lors d’un arrêt cardiaque ou d’une fibrillation auriculaire .
ECT fonctionne et fonctionne bien pour traiter la dépression sévère. En fait, jusqu’à 90% des personnes se sentiront mieux après avoir subi une série de traitements ECT, notent des chercheurs de Johns Hopkins Medicine à Baltimore . Il est également sûr lorsqu’il est effectué dans le bon cadre.
Les traitements sont effectués trois jours par semaine pendant deux à trois semaines; ils sont pratiqués à l’hôpital, en ambulatoire ou en hospitalisation selon vos besoins, pendant que vous êtes sous anesthésie de courte durée. La séance entière, y compris le temps passé en salle de réveil, ne dure qu’une heure. Si vous bénéficiez d’une ECT en ambulatoire, vous aurez besoin de quelqu’un pour vous reconduire chez vous et être avec vous pour le reste de la journée. Vous pourriez vous sentir nauséeux, mal à la tête ou même avoir des douleurs musculaires pendant environ une heure.
Selon la façon dont vous réagissez, vous voudrez peut-être ralentir les jours entre les séances. Et il n’y a pas de permis de conduire pendant les 24 heures suivantes. Certaines personnes éprouvent des problèmes de mémoire et de réflexion par la suite, mais ceux-ci ne sont généralement pas prolongés ou permanents, selon l’Alliance nationale sur la maladie mentale à Arlington, en Virginie.
Considérez TMS comme une version allégée d’ECT. Ce traitement délivre un courant électrique au cerveau avec un aimant puissant à un niveau inférieur à celui utilisé avec l’ECT. Le traitement est administré cinq jours par semaine pendant plusieurs semaines dans le cabinet de votre médecin et chaque traitement dure environ 30 à 60 minutes. Il est non invasif et ne nécessite pas d’anesthésie.
Il a également moins d’effets secondaires que l’ECT. Vous pouvez développer un mal de tête ou ressentir une douleur au site de la stimulation, et parfois il peut y avoir des picotements, des spasmes ou des contractions des muscles faciaux après le traitement. Jusqu’à 60% des personnes souffrant de dépression qui ne se sont pas améliorées avec des médicaments répondront au TMS et environ un tiers connaîtront une rémission complète, rapporte Harvard Health. Ces résultats ne sont toutefois pas permanents et des séances d’entretien peuvent aider à prolonger les bienfaits. Il existe quelques appareils qui ont le feu vert de la FDA pour la dépression résistante au traitement, notamment DeepTMS, Magstim et MagVenture TMS Therapy.
Avec ce traitement, un petit générateur d’impulsions de la taille d’un dollar en argent est placé dans le coin supérieur gauche de votre poitrine pour stimuler votre nerf vague, le nerf chargé de transmettre des messages aux parties du cerveau qui contrôlent l’humeur et le sommeil. Un fil est ensuite enfilé sous la peau de votre cou pour connecter l’appareil à votre nerf vague. L’appareil à piles et préprogrammé envoie des impulsions électriques le long du nerf à votre cerveau lorsqu’il est activé (vous ne sentirez pas ces impulsions).
Approuvé pour la première fois pour les personnes atteintes d’épilepsie, les patients souffrant d’épilepsie et de dépression ont signalé que leurs symptômes de dépression semblaient également s’atténuer avec le VNS, et il a été approuvé de manière indépendante quelques années plus tard pour le traitement de la dépression résistante au traitement. Vous ne ressentirez peut-être aucun avantage pendant les premiers mois. Mais jusqu’à 30% des personnes ayant l’implant ont constaté une amélioration après un an.
La chirurgie pour implanter l’appareil ne nécessite que deux petites incisions, une sur la poitrine et l’autre sur le bas du cou, et prend au plus 90 minutes, le tout sous anesthésie générale. La batterie peut durer jusqu’à 15 ans. VNS peut être une option si votre dépression n’a pas disparu après avoir essayé quatre médicaments différents ou ECT, mais ce n’est pas pour les personnes suicidaires. Les effets secondaires peuvent inclure un enrouement, des difficultés à avaler et des douleurs au cou, entre autres. Tous les assureurs ne couvriront pas le coût de ce traitement contre la dépression, il est donc important de vérifier votre police.
Ce traitement est surtout connu pour aider à soulager certains des symptômes de la maladie de Parkinson, mais il peut également jouer un rôle dans la dépression difficile à traiter.
Avec ce traitement chirurgical en deux étapes, votre chirurgien implante deux électrodes, l’une dans le cerveau et l’autre dans la poitrine. Il s’apparente à un stimulateur cardiaque dans votre cerveau et est programmé et contrôlé de l’extérieur de votre corps par un appareil portatif.
Il est toujours considéré comme expérimental pour la dépression. Les chercheurs ne sont pas sûrs à 100 % de son fonctionnement, mais il est probable que les impulsions réinitialisent les connexions dans le cerveau. L’étude sur la DBS est en cours, mais pour l’instant, elle n’est généralement envisagée que si vous n’avez pas répondu aux antidépresseurs, à la thérapie par la parole et à l’ECT.
Il y a beaucoup d’enthousiasme à propos de ce médicament qui change la donne pour la dépression résistante au traitement. Le Spravato (eskétamine) approuvé par la FDA est un spray nasal qui est un traitement complémentaire à un antidépresseur oral (il peut également être administré par voie intraveineuse). C’est le premier médicament véritablement nouveau à traiter la dépression majeure depuis des décennies, et il le fait d’une manière entièrement nouvelle.
Contrairement à la sérotonine ou à la noradrénaline, il ne cible pas les monoamines ou les substances chimiques du cerveau. Il appartient à une classe de médicaments connus sous le nom d’antagonistes des récepteurs NMDA, et l’idée est qu’il peut aider à la régénération des connexions entre les cellules cérébrales qui jouent un rôle dans l’humeur. C’était autrefois une drogue de club largement connue (et abusée) connue sous le nom de Special K et a également été utilisée pour soulager la douleur.
La kétamine agit rapidement, généralement en quelques heures, ce qui est une excellente nouvelle par rapport aux antidépresseurs oraux qui peuvent prendre des semaines pour être efficaces. Environ 70% des personnes souffrant de dépression résistante au traitement qui ont commencé à prendre un antidépresseur oral et de la kétamine intranasale se sont améliorées, contre un peu plus de la moitié dans le groupe qui n’a pas reçu le médicament, selon un rapport UpToDate.
Le mauvais côté? Les résultats sont à court terme, commençant en quelques heures mais ne durant que quelques jours. De plus, Spravato doit être administré dans le cabinet de votre médecin – vous ne pouvez pas le prendre seul à la maison, et comme il peut provoquer une désorientation ou une confusion temporaire, vous devrez y rester quelques heures après chaque traitement. Il est généralement administré deux fois par semaine pendant le premier mois et une fois par semaine pendant le deuxième mois. Au-delà de cela, vous pourrez peut-être réduire votre consommation à une fois toutes les deux semaines, tout en prenant un antidépresseur.
L’assurance couvrira probablement le coût si vous avez échoué à deux traitements antérieurs. La recherche est en cours, les scientifiques s’efforçant de développer des moyens de le délivrer afin que les effets soient durables et essayant d’en savoir plus sur les effets secondaires à long terme.
