Dégénérescence maculaire liée à l’âge, Refresh La dégénérescence maculaire liée à l’âge, ou DMLA, est l’une des principales causes de perte de vision irréversible chez les personnes âgées de 50 ans et plus aux États-Unis. À mesure que la population vieillit, le nombre augmente : d’ici 2050, la maladie devrait toucher près de 22 millions d’Américains.
Voici comment fonctionne l’œil : La partie avant de l’œil s’appelle la cornée . C’est la zone transparente centrale de l’œil qui recouvre l’iris et la pupille et qui est attachée à la sclérotique ou à la partie blanche de l’œil. La sclérotique est recouverte d’une fine membrane transparente appelée conjonctive. L’iris est la partie colorée qui contrôle la pupille, et la pupille est la partie ronde et noire qui change de forme en fonction de la quantité de lumière à laquelle votre œil est exposé.
Derrière la cornée et l’iris, il y a la cavité de la partie centrale de votre œil, qui est remplie de quelque chose appelé gel vitré. Allez au-delà jusqu’à l’arrière de l’œil et il y a la rétine , une fine couche de tissu nerveux sensible à la lumière. Il joue un grand rôle dans la vue : la lumière atteint la rétine par le devant de l’œil (vous voudrez peut-être mentionner que la lumière est focalisée sur la rétine par une lentille interne située derrière l’iris) la rétine la transforme en lumière électrique impulsions et les transmet au nerf optique, qui à son tour envoie les impulsions à votre cerveau pour que vous puissiez voir.
À l’intérieur de la rétine se trouve une petite zone centrale appelée macula . La macula est responsable de ce que vous pouvez voir lorsque vous regardez directement devant vous, ainsi que de la capacité de discerner les détails fins et la couleur.
La dégénérescence maculaire fait référence à un groupe de conditions qui causent des dommages à votre macula. La DMLA est l’une de ces conditions et, comme l’indiquent les termes «liés à l’âge», la maladie survient généralement chez les personnes plus âgées. Vous pouvez avoir la DMLA dans les deux yeux ou dans un seul œil, et l’état de la maladie peut progresser dans un œil et pas dans l’autre.
La DMLA humide est une progression de la DMLA sèche, une forme de DMLA à un stade précoce. La caractéristique de la DMLA sèche est ce qu’on appelle des drusen , des dépôts qui se forment sous la rétine.
La plupart des personnes de plus de 50 ans ont des dépôts de drusen dans les yeux. Les drusen qui ont des bords bien définis sont appelés drusen durs et les drusen qui ont des bords peu clairs et se regroupent souvent sont appelés drusen mous. Les drusen plus gros et mous présentent un risque plus élevé de progression vers la dégénérescence maculaire humide. Ils deviennent un problème en grand nombre (20 ou plus) ou de plus grande taille et sont exacerbés par des facteurs tels que l’inflammation dans le corps.
Les drusen perturbent les cellules de l’épithélium pigmentaire rétinien (EPR), les gardiens et les protecteurs des cellules photoréceptrices de l’œil, qui sont essentielles à la vision. En conséquence, les cellules RPE et les cellules photoréceptrices se dégradent, provoquant la progression de la maladie oculaire, éventuellement jusqu’à la DMLA humide.
Voici ce qui se passe dans la DMLA humide :
L’EPR et les cellules photoréceptrices de votre œil se détériorent régulièrement, ce qui permet aux vaisseaux sanguins anormaux et qui fuient de se développer de leur emplacement normal dans une zone située derrière la rétine. Cette invasion de la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins est connue sous le nom de néovascularisation choroïdienne ou NVC et est marquée par des vaisseaux sanguins faibles et fragiles. Ils libèrent des fluides, des lipides et du sang dans la macula, qui est la partie la plus sensible de la rétine qui contrôle notre vision centrale. Cette fuite de liquide ou de sang provoque des cicatrices, tue des cellules et obscurcit la vision centrale de la macula . Tout cela sonne mal et c’est sérieux . Une fois qu’un œil a une CNV, votre deuxième œil est à haut risque pour le même événement. Mais il y a de bonnes nouvelles. Un traitement appelé thérapie anti-VEGF aide à prévenir la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins en bloquant le facteur de croissance de l’endothélium vasculaire (VEGF), un composé impliqué dans la création de nouveaux vaisseaux. Le traitement anti-VEGF a également été utilisé dans le traitement du cancer – il cible la même création de nouveaux vaisseaux sanguins causée par la croissance de tumeurs cancéreuses.
Et c’est efficace : la recherche montre qu’après deux ans de traitement anti-VEGF, plus de 95 % des personnes atteintes de DMLA humide ont conservé leur vision, tandis que jusqu’à 40 % ont connu une légère amélioration de la vue.
C’est donc traitable. Mais qu’est-ce qui le cause en premier lieu?
Bien que les racines de la maladie soient encore explorées, il semble que le stress oxydatif et l’inflammation jouent un rôle important, tout comme la génétique. Les scientifiques ont également identifié plusieurs facteurs de risque qui augmentent vos chances de développer la DMLA en général, y compris la DMLA humide :
Âge. Les personnes de 50 ans et plus sont plus susceptibles d’avoir la DMLA, et le risque augmente à l’approche de 80 ans. Environ 17 % des personnes âgées de 55 à 64 ans ont la DMLA ; 37% des personnes de 75 ans ou plus ont la maladie.Tabagisme/exposition à la fumée secondaire. Une étude fondamentale publiée dans la revue médicale Review of Ophthalmology a qualifié le tabagisme de « facteur de risque environnemental modifiable le plus important » pour toutes les formes de DMLA. Cesser de fumer peut aider à arrêter la progression de la DMLA humide. De plus, comme les toxines contenues dans les produits du tabac se trouvent dans la fumée elle-même, si quelqu’un dans votre maison fume, vous respirez les produits chimiques déclenchant la DMLA.Course. La DMLA est une maladie qui survient principalement chez les personnes de race blanche – le National Eye Institute rapporte que 89 % des Américains atteints de DMLA sont blancs. Les populations noires et hispano-américaines représentent chacune environ 4 % des cas de DMLA, respectivement.La génétique. Votre risque de développer la maladie est au moins trois fois plus élevé si un membre de votre famille en est atteint. Une étude a révélé que le risque augmente de 27,8 fois si votre parent est atteint de la maladie et de 12 fois si votre frère ou votre sœur en est atteint.Outre ces facteurs de risque connus, d’autres pourraient jouer un rôle, notamment :
Sexe. En moyenne, les femmes vivent plus longtemps que les hommes, elles sont donc plus susceptibles d’avoir cette maladie liée à l’âge – près de deux fois plus susceptibles selon certains rapports.Diète. Une alimentation pauvre en certains nutriments, dont la lutéine, la zéaxanthine et les antioxydants, pourrait entraîner un risque accru de DMLA. Vous obtiendrez beaucoup de ces nutriments et d’autres en suivant un régime méditerranéen, riche en légumes verts à feuilles et en poisson, qui a été associé à une réduction de 41 % du risque de DMLA avancée dans une étude récente.Poids. Perdre du poids, avoir une tension artérielle saine, une bonne santé cardiaque et un taux de cholestérol plus bas sont essentiels pour réduire les facteurs de risque de DMLA à mesure que vous vieillissez.Hypertension artérielle. Ils peuvent apparaître progressivement ou soudainement, avec un début brutal, comme on dit en jargon médical. Mais peu importe comment vous commencez à avoir des symptômes de DMLA humide, ils sont définitivement perceptibles. Ils peuvent inclure :
Flou. Tout devant vous semble flou, peu importe à quel point vous essayez de vous concentrer. Mais vous pouvez bien voir des côtés de votre œil, ce que l’on appelle votre vision périphérique.Angles morts. Parfois, des morceaux d’une image devant vous peuvent disparaître.Distorsion des lignes droites. Si vous regardez, par exemple, les stores de votre maison ou le cadre autour de votre porte, et qu’ils semblent ondulés même si vous savez qu’ils sont droits.Perte de couleurs. Vous avez tendance à retenir le bleu, le vert et le rouge, mais les autres couleurs sont plus difficiles à percevoir.Hallucinations. Lorsque des parties de votre vision sont compromises, votre cerveau remplit parfois les espaces vides avec des images de sa propre création. Cela se produit le plus souvent dans les cas avancés de DMLA humide et est connu sous le nom de syndrome de Charles Bonnet.Difficulté à voir les visages. Vous pourriez ne pas être en mesure de voir une partie du visage d’une personne ou avoir du mal à reconnaître quelqu’un que vous connaissez bien.Perte de lettres lors de la lecture. Vous lirez en même temps et tout à coup, vous ne pourrez plus voir les lettres sur la page. (Vous pouvez voir des « le res » au lieu de « lettres ».) Si vous positionnez votre tête différemment ou déplacez la page, les lettres réapparaissent.Pour déterminer si vous êtes atteint de cette maladie, votre ophtalmologiste effectuera deux types de tests :
Examen de la vue : Une fois votre pupille dilatée par des gouttes, votre médecin utilisera une lampe à fente (un microscope avec une lumière vive) pour voir à travers votre pupille dilatée jusqu’au fond de votre œil. C’est une configuration familière : vous êtes assis à une table, placez votre menton dans un support et votre front contre une sangle pour stabiliser votre tête, et votre médecin concentre cette lumière brillante dans votre œil. Ensuite, il ou elle regarde à travers le microscope pour voir votre œil en couches détaillées à la recherche de signes de DMLA humide.
Test d’imagerie : votre médecin utilisera un appareil d’imagerie pour prendre des images très détaillées de votre rétine afin de déterminer l’état d’avancement de votre DMLA. Ceux-ci peuvent inclure :
Tomographie par cohérence optique (OCT) : un test d’imagerie qui utilise des ondes lumineuses pour prendre des images ultra-rapides et très précises de votre rétine. Si vous recevez un diagnostic de DMLA humide, votre médecin peut continuer à utiliser l’imagerie OCT pour suivre la façon dont les vaisseaux sanguins de votre œil réagissent au traitement. L’OCT est non invasif, rapide et indolore.Angiographie à la fluorescéine (AF) : une caméra spéciale qui prend des images rapides et séquentielles des vaisseaux sanguins et d’autres structures de votre rétine après l’injection d’un colorant à la fluorescéine dans une veine du bras, puis circule dans votre œil, mettant en évidence les vaisseaux sanguins.Angiographie au vert d’indocyanine (ICGA) : procédure de diagnostic qui utilise un colorant ICG, également injecté dans une veine du bras, pour examiner le flux sanguin dans la choroïde, la couche de vaisseaux sanguins qui se trouve sous la rétine. Ce test est différent de l’AF car il peut montrer des fuites sous une couche de sang, contrairement à la fluorescéine.Si vous recevez un diagnostic de DMLA humide, sachez ceci : le traitement de la DMLA est si efficace qu’il est très peu probable que vous deveniez aveugle et que vous puissiez même retrouver une partie de la vue que vous avez perdue.
Cependant, si vous ne recevez pas de traitement ou si vous sautez les visites de suivi, votre risque de perte de vision augmente considérablement. La DMLA humide est à l’origine de 90 % de toutes les pertes de vision liées à la DMLA.
Alors, quel est ce traitement dont nous parlons sans cesse ? Continuer à lire.
Les médicaments les plus couramment administrés pour la DMLA humide sont connus sous le nom d’ agents anti-VEGF , une classe de médicaments qui comprend :
Beovu (brolucizumab)Eylea (aflibercept)Lucent ( ranibizumab )Macugen (pegaptanib)Alors que les médicaments ci-dessus sont tous administrés via des injections traditionnelles dans l’œil toutes les quatre à six semaines, en octobre 2021, la FDA a approuvé une nouvelle façon révolutionnaire d’administrer une dose constante de ranibizumab (les noms de marque sont Susvimo et Genentech) via un petit implant qui est inséré chirurgicalement dans l’œil au cours d’une procédure ambulatoire unique. Cette méthode ne nécessite des recharges de ranibizumab que tous les six mois – une bonne nouvelle pour ceux qui craignent les injections fréquentes.
Le médicament Avastin (bevacizumab) a également été utilisé «hors AMM» pour le traitement. En règle générale, le médicament est utilisé pour traiter les cancers, notamment colorectaux et pulmonaires, mais aide également à prévenir la croissance de nouveaux vaisseaux sanguins dans la DMLA humide.
Ce sont des médicaments intravitréens administrés par injection dans l’œil. En fonction de vos besoins spécifiques, vous recevrez une dose de ce médicament toutes les 4 semaines à tous les 6 mois, ou plus.
Avant de vous retourner à l’idée d’une aiguille dans l’œil, sachez ceci : un ophtalmologiste qualifié administre l’injection, généralement une seule injection, en quelques secondes. De nombreux ophtalmologistes utilisent d’abord un agent anesthésiant et vous ne devriez ressentir aucune douleur (éventuellement une légère pression). Le médicament est généralement administré par le côté de l’œil, ce qui signifie que vous ne voyez pas l’aiguille.
Si vous avez des inquiétudes, des craintes ou des inquiétudes, parlez-en à votre médecin avant le premier traitement. Très souvent, votre ophtalmologiste anticipe l’anxiété avant le traitement anti-VEGF – ce n’est probablement pas la première fois qu’il traite un patient, et après tout, qui ne serait pas préoccupé par le fait de se faire piquer dans l’œil ? – alors exprimez-vous ce que vous ressentez pour eux. Ils peuvent vous aider tout au long du processus avec des trucs et astuces, comme vous demander de presser une balle anti-stress, de tenir la main d’un assistant volontaire ou de saisir le bras de votre chaise pendant qu’ils injectent la drogue.
Un autre traitement de la DMLA humide, la thérapie photodynamique , peut aider à contrôler la croissance et les saignements des vaisseaux sanguins. Il est souvent efficace lorsqu’il est associé à un traitement anti-VEFG. Avec ce traitement, votre médecin injectera le médicament Visudyne (vertéporfine) dans une veine de votre bras. Cela illumine les vaisseaux sanguins de votre œil, qui sont ensuite traités au laser.
Pratiquement aucune maladie n’est statique et votre état peut s’aggraver avec le temps. Vous voudrez savoir ce qu’il faut surveiller, afin de pouvoir parler avec votre médecin de ce qui se passe et apporter des modifications à votre plan de traitement en conséquence. Voici quelques façons de surveiller votre vision pour empêcher une nouvelle progression de la DMLA humide :
Vérifiez votre vue. Utilisez une grille d’Amsler (le test visuel AMD courant, montrant une grille avec un point au centre) comme économiseur d’écran sur votre ordinateur ou comme toile de fond sur votre tablette. Des lignes de quadrillage déformées ou l’incapacité de voir le point signifient qu’il est temps de parler avec votre médecin.Comprendre les symptômes de la DMLA humide. Le flou et la perte de vision, en particulier au centre de votre champ de vision, peuvent être les principaux indicateurs de la DMLA humide. C’est ce que vous devez surveiller, dans les deux yeux.Appelez votre médecin si vous ressentez des changements durables. Si vous remarquez une distorsion visuelle soudaine ou un flou, attendez 24 heures. Toujours un problème après ce délai ? Appelez votre ophtalmologiste et demandez un examen urgent.Personne ne vous dira qu’il est facile de traiter la DMLA humide (du moins, personne qui en est atteint ou qui a vu un être cher faire face à la maladie). Mais en ce qui concerne les maladies traitables, la DMLA humide est un pari assez sûr pour répondre à des soins agressifs et cohérents. L’auto-test régulier est essentiel, tout comme le respect de vos rendez-vous – essayez de le voir comme votre insigne de courage : vous êtes d’autant plus légendaire parmi votre famille et vos amis que vous avez reçu une balle, littéralement, dans les yeux.
