Déchirure partielle de la coiffe des rotateurs : diagnostic et traitement

Une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs, également connue sous le nom de déchirure partielle de la coiffe des rotateurs, est un type de blessure à l’épaule qui affecte les tendons des muscles de la coiffe des rotateurs de l’épaule. Contrairement à une déchirure totale où tout le tendon est sectionné, seule une partie du tendon est déchirée.

Une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs a tendance à être traitée de manière plus conservatrice avec du repos, de la physiothérapie, de la gestion de la douleur et d’autres procédures mini-invasives. Les cas graves peuvent nécessiter les mêmes interventions chirurgicales que celles utilisées pour traiter les déchirures complètes de la coiffe des rotateurs.

Cet article décrit les symptômes et les causes des déchirures partielles de la coiffe des rotateurs et en quoi elles diffèrent des déchirures complètes de la coiffe des rotateurs. Il explique également comment cette maladie orthopédique courante est diagnostiquée, traitée et évitée.

Quelle est la différence entre une déchirure complète de la coiffe des rotateurs et une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs ?

La coiffe des rotateurs est un groupe de muscles et de tendons qui entourent l’articulation de l’épaule. Une déchirure de la coiffe des rotateurs touche les tendons plutôt que les muscles.

Ceux-ci incluent :

• Tendon supra-épineux(situé sur le dessus de l’épaule)
• Tendon sous-épineux(situé derrière le tendon du sus-épineux)
• Tendon du sous-scapulaire(situé à l’avant de l’épaule)
• Tendon du petit rond(situé à l’arrière de l’épaule)

Des quatre, letendon du sus-épineuxest celui qui est le plus souvent blessé.

Une déchirure totale, également connue sous le nom de déchirure complète de la coiffe des rotateurs, est la rupture complète et la séparation du tendon de l’os. Elle provoque bon nombre des mêmes symptômes qu’une rupture partielle, mais a tendance à être plus douloureuse et débilitante.

Une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs n’entraîne pas la séparation du tendon de l’os. Certaines déchirures partielles sont subtiles et n’impliquent qu’un effilochage superficiel. D’autres peuvent être assez étendus, provoquant un amincissement extrême pouvant conduire à une rupture complète.

Vous pouvez avoir plus d’une déchirure de la coiffe des rotateurs en même temps, complète ou partielle.

Quels sont les symptômes d’une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs ?

Lorsque vous avez une déchirure complète de la coiffe des rotateurs, vous le savez généralement ; la douleur, la faiblesse et la perte de mouvement de l’épaule peuvent être brusques et alarmantes. En cas de déchirure partielle de la coiffe des rotateurs, les symptômes peuvent souvent être subtils et ne présentent pas les signes évidents d’une blessure à l’épaule.

Les symptômes possibles d’une déchirure partielle comprennent :

• Douleur à l’épaule: Bien qu’elle soit généralement sourde, la douleur peut s’aggraver lorsque l’on soulève ou atteint une hauteur.
• Faiblesse: Il s’agit d’une sensation que votre épaule « cède » lorsque vous soulevez ou tirez.
• Crépitus: Ce sont des bruits secs ou des clics lorsque vous bougez votre épaule.
• Perte d’amplitude de mouvement: Cela inclut une incapacité à soulever ou à faire pivoter complètement l’épaule.
• Douleur nocturne: La douleur augmente souvent la nuit, en particulier lorsque l’on dort sur l’épaule affectée.

Contrairement à une déchirure complète de la coiffe des rotateurs, les symptômes d’une déchirure partielle ont tendance à se développer progressivement et à s’aggraver avec le temps.

La douleur en elle-même n’est pas un indicateur fiable d’une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs. La faiblesse de l’épaule et la perte d’amplitude de mouvement sont de bien meilleurs indicateurs.

Quelles sont les causes d’une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs ?

Une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs peut être le résultat ou la conséquence d’une blessure à l’épaule. Souvent, un certain nombre de facteurs contribuent à la déchirure, notamment :

• Âge plus avancé: Cela peut entraîner la détérioration des tendons due à une usure à long terme.
• Traumatisme aigu: Les exemples incluent une chute grave ou un coup à l’épaule pendant le sport.
• Blessures de stress répétitif : elles sont causées par une sollicitation excessive de l’épaule pendant les sports (comme le tennis, le baseball, le volley-ball, l’aviron et la natation) ou par des travaux qui nécessitent de soulever des objets lourds ou de constamment tendre la main (comme la construction ou la peinture).
• Fumeur: Cela diminue le flux sanguin vers les tissus, y compris les tendons, ce qui les amène à s’amincir, à s’affaiblir et à se détériorer.

Comment diagnostique-t-on une déchirure partielle du brassard ?

Le diagnostic d’une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs commence par un examen de vos antécédents médicaux et un examen physique. Pendant l’examen, le médecin voudra vérifier l’amplitude de mouvement de votre épaule ainsi que toute douleur ou faiblesse.

Les études d’imagerie sont au cœur du diagnostic et peuvent impliquer :

• Échographie : Cette étude d’imagerie non invasive peut identifier des déchirures et des ruptures plus importantes à l’aide d’ondes sonores réfléchies à haute fréquence.
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) : les IRM sont mieux à même de visualiser les tissus mous que les rayons X ou les tomodensitogrammes. Ils constituent l’outil le plus couramment utilisé pour diagnostiquer avec précision les blessures de la coiffe des rotateurs.

Comment traite-t-on une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs ?

Une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs a tendance à être traitée de manière plus conservatrice qu’une déchirure complète de la coiffe des rotateurs, qui nécessite invariablement une intervention chirurgicale.

L’objectif principal du traitement est de permettre au tendon de guérir naturellement tout en minimisant la douleur et l’inflammation. Ce n’est que lorsque les traitements conservateurs échouent que des options plus invasives sont envisagées.

Les traitements conservateurs pour une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs comprennent :

• Reposer l’épaule: Cela implique d’éviter les mouvements de l’épaule et peut nécessiter une immobilisation de l’épaule avec une écharpe d’épaule.
• Ajustement de l’activité: Cela inclut la modification temporaire des activités qui impliquent de soulever des charges lourdes ou de tendre la main. Vous devrez peut-être également ajuster votre position de sommeil avec des oreillers et des traversins.
• Thérapie par le froid : placer un sac de glace sur votre épaule pendant 15 à 20 minutes plusieurs fois par jour peut aider à soulager l’enflure et la douleur.
• Médicaments contre la douleur: Des analgésiques en vente libre comme Tylenol (acétaminophène) ou Advil (ibuprofène) sont généralement utilisés. Les médicaments topiques tels que les patchs de lidocaïne et le gel Voltaren (diclofénac) peuvent aider à soutenir les analgésiques oraux.
• Physiothérapie : cela comprend les thérapies utilisées pour soulager la douleur et la raideur (comme l’hydrothérapie) et les exercices qui aident à augmenter la force et l’amplitude des mouvements.
• Injections de cortisone : cela implique une injection locale d’un stéroïde appelécortisonece qui peut procurer un soulagement durable et temporaire de l’inflammation et de la douleur.
• Thérapie plasmatique riche en plaquettes (PRP) : Il s’agit d’un traitement d’efficacité incertaine dans lequel les plaquettes de votre propre sang sont prélevées et injectées dans les tissus blessés pour favoriser la guérison.

Quand la chirurgie est-elle nécessaire ?

Si les symptômes d’une déchirure partielle de la coiffe des rotateurs persistent malgré des traitements conservateurs, une intervention chirurgicale peut être envisagée. Cela étant dit, la plupart des gens n’ont pas besoin d’intervention chirurgicale, sauf si les dommages sont graves ou s’il existe un risque de rupture complète.

Si une intervention chirurgicale est indiquée, la plupart des cas sont réalisés par arthroscopie à l’aide d’une série de petites incisions, d’un équipement chirurgical spécialisé et d’un mince télescope à fibre optique. La chirurgie ouverte impliquant une grande incision et un scalpel est généralement réservée aux cas de rupture complète du tendon.

Plusieurs procédures arthroscopiques peuvent être utilisées pour traiter une déchirure partielle :

• Débridement : Il s’agit de l’élimination des débris et des fragments de tendon autour de l’articulation de l’épaule.
• Décompression sous-acromiale: Cette chirurgie soulage la compression du tendon de la coiffe des rotateurs en éliminant l’excès de tissus sous-jacents.
• Réparation de la coiffe des rotateurs : Il s’agit de la réattache du tendon à l’os à l’aide soit de petits rivets en métal, soit de sutures solubles.

Si plus de 50 % du tendon a été déchiré, une réparation de la coiffe des rotateurs est généralement effectuée.

Combien de temps faut-il pour guérir une coiffe des rotateurs partiellement déchirée ?

Le temps de récupération en cas de déchirure partielle de la coiffe des rotateurs peut varier en fonction de la taille et de l’emplacement de la déchirure. D’autres facteurs incluent votre âge, votre état de santé général, si vous fumez ou non et si vous avez besoin d’une intervention chirurgicale ou non.

En général:

• Déchirures partielles ne nécessitant pas de chirurgieIl faut entre six et 12 semaines pour guérir et entre trois et six mois avant de pouvoir reprendre complètement le sport.
• Déchirures partielles nécessitant une intervention chirurgicaleimpliquent généralement plusieurs mois de rééducation et de physiothérapie. Attendez-vous à un rétablissement complet dans les six à neuf mois.

Comment prévenir les déchirures partielles de la coiffe des rotateurs ?

Comme la plupart des déchirures partielles de la coiffe des rotateurs sont liées à l’âge et au stress répétitif, vous pouvez prendre certaines mesures pour augmenter considérablement le risque :

• Faites de l’exercice régulièrement: Concentrez-vous sur les exercices qui renforcent et stabilisent les épaules, y compris les étirements qui augmentent la flexibilité et l’entraînement en résistance avec des poids ou des bandes de résistance.
• Échauffement et refroidissement: Ne commencez ou n’arrêtez jamais un exercice « à froid ». Cela exerce une pression excessive sur les muscles et les tendons tendus. Prenez 10 à 15 minutes avant et après pour vous étirer un peu.
• Rechercher une ergothérapie: Si vous avez un travail qui implique de soulever des charges lourdes ou de tendre la main, un ergothérapeute peut proposer des outils et des techniques pour aider à protéger l’articulation de l’épaule.
• Maintenir un poids santé: Le surpoids ou l’obésité exercent une pression excessive sur les articulations, y compris sur les épaules. Suivre un plan de perte de poids sain peut aider à minimiser le risque.
• Arrêter de fumer: La fumée de tabac contient de la nicotine, un puissant vasoconstricteur qui réduit le flux sanguin vers les tissus, les affaiblissant. Renseignez-vous auprès de votre médecin sur les aides au sevrage tabagique, dont beaucoup sont entièrement couvertes par la loi sur les soins abordables.