Un pathologiste (un médecin qui étudie les tissus corporels) diagnostique le cancer du sein en identifiant les cellules cancéreuses dans les tissus mammaires. Le tissu peut être obtenu par chirurgie ou par biopsie (un échantillon de tissu mammaire anormal).
Une fois le cancer du sein diagnostiqué, le pathologiste effectue des tests supplémentaires sur le tissu mammaire. Ces tests visent à mieux comprendre le cancer, notamment son type, la vitesse à laquelle il devrait se développer et les traitements auxquels il peut répondre.
Naviguer dans un diagnostic de cancer du sein et dans la richesse des informations qui l’accompagnent est souvent accablant. Nous espérons que cet article vous aidera à mieux comprendre et à « décoder » le langage médical que vous pourriez lire dans un rapport de pathologie du cancer du sein.
Spécimen
Un pathologiste fournit des détails sur l’échantillon de tissu mammaire, souvent appeléspécimen.
Ces informations peuvent inclure :
- La date à laquelle l’échantillon de tissu a été prélevé.
- L’emplacement du sein où l’échantillon/le spécimen a été prélevé (par exemple, sein droit ou gauche)
- Le type de biopsie ou de chirurgie (par exemple, mastectomie ou tumorectomie) effectuée.
Antécédents cliniques
Cette section du rapport de pathologie résume la manière dont le cancer a été découvert, par exemple grâce à une mammographie de dépistage. Les antécédents médicaux pertinents, comme les antécédents personnels ou familiaux de cancer du sein, sont également divulgués.
Description brute
Une description grossière est ce que le pathologiste voit à l’œil nu avant d’examiner le tissu au microscope. Dans cette section, un pathologiste indique la taille du tissu en millimètres (mm), son poids, sa couleur, sa texture et sa consistance.Cela peut inclure la présence de friabilité (peut être brisée) ou d’exsudat (infiltration). Ils indiquent également combien de ganglions lymphatiques ont été reçus.
Non invasif ou invasif
Cette partie du rapport indique si le cancer est non invasif ou invasif.
Cancer du sein non invasifest également appelé cancer du sein in situ, ce qui signifie que le cancer est resté au même endroit où il a commencé à se développer.
Le carcinome canalaire in situ (CCIS) est un cancer du sein non invasif qui débute et reste dans un canal galactophore. Il s’agit de la forme la plus précoce de cancer du sein, représentant environ 20 % des nouveaux diagnostics de cancer du sein.
Le carcinome lobulaire in situ (CLIS) est une affection mammaire non cancéreuse (bénigne) associée à des cellules qui ressemblent à des cellules cancéreuses situées dans la muqueuse des lobules (glandes productrices de lait). Par rapport à la population générale, le CLIS augmente le risque futur de développer un cancer du sein invasif d’environ 9 à 10 fois.
Cancer du sein invasifIl représente environ 75 % de tous les cancers du sein et survient lorsque les cellules cancéreuses se propagent aux tissus mammaires environnants.Il existe plusieurs cancers du sein invasifs, le plus courant étant le carcinome canalaire invasif.
Stade tumoral
Le stade tumoral fait référence à la propagation ou à l’étendue du cancer dans le corps d’une personne.
Les stades du cancer du sein vont du stade 0 (carcinome in situ) au stade 4 (métastatique). Le cancer du sein métastatique se produit lorsque le cancer s’est propagé à des parties éloignées du corps, le plus souvent aux os, au cerveau, aux poumons ou au foie.
Globalement, plus le nombre de stades est bas, moins le cancer s’est propagé.
La tumeur, le ganglion, la métastase (TNM) est une méthode internationalement acceptée pour déterminer le stade du cancer du sein.
“T” représente la taille de la tumeur et est défini comme suit :
- C’est : Carcinome in situ
- T1 : La tumeur mesure moins de 2 centimètres (cm) de diamètre.
- T2 : La tumeur mesure plus de 2 cm mais moins de 5 cm de diamètre.
- T3 : La tumeur mesure plus de 5 cm.
- T4 : Tumeur de toute taille s’étant développée dans la peau ou la paroi thoracique.
“N” indique si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques voisins, qui sont de minuscules structures en forme de haricot qui filtrent la lymphe (liquide clair qui s’écoule des tissus).
Statut des ganglions lymphatiques
Les ganglions lymphatiques situés sous le bras (ganglions lymphatiques axillaires) sont généralement les endroits où le cancer du sein se propage en premier s’il se propage. Ces ganglions lymphatiques peuvent être échantillonnés ou retirés simultanément à votre biopsie mammaire ou à votre chirurgie et vérifiés pour la présence de cellules cancéreuses.
Le pathologiste rapporte “N” comme N0, N1, N2 ou N3. Plus le nombre après N est élevé, plus les ganglions lymphatiques sont atteints.
“M” représente une métastase, c’est-à-dire si le cancer s’est propagé au-delà du sein et des ganglions lymphatiques voisins vers d’autres parties du corps comme les os ou le cerveau. Divers tests sanguins et d’imagerie aident à déterminer les métastases.
Grade de la tumeur
Le grade tumoral décrit le degré selon lequel les cellules cancéreuses ressemblent à des cellules normales et saines. Globalement, plus le grade est bas, moins le cancer du sein est agressif ; plus la note est élevée, plus elle est agressive. Un cancer agressif est susceptible de croître et de se propager rapidement.
Carcinome canalaire in situ (CCIS) Grade
Le grade DCIS est noté 1, 2 ou 3. Les termes « bas grade », « niveau intermédiaire » ou « haut grade » sont également parfois utilisés dans le rapport de pathologie.
- 1re année, ou de faible qualité: Les cellules cancéreuses ressemblent à des cellules mammaires saines et se développent lentement
- Grade 2 ou niveau intermédiaire: Les cellules cancéreuses ressemblent aux cellules mammaires entre les grades 1 et 3 en termes d’apparence et de croissance.
- 3e année, ou de haute qualité: Les cellules cancéreuses ne ressemblent pas à des cellules mammaires saines et se développent rapidement.
Carcinome lobulaire in situ (LCIS) Grade
Contrairement au CCIS, le CCIS évolue rarement en cancer du sein invasif s’il n’est pas traité. Le fait d’avoir un CLIS est généralement considéré comme un facteur de risque et non comme un diagnostic de précancer.
Le pathologiste examinera les cellules LCIS et rédigera un rapport de pathologie si elles apparaissent.pléomorpheou nécrotique, car ces caractéristiques peuvent affecter le plan de traitement.
La varianteCLIS pléomorphediffère du CLIS classique car les cellules sont plus grosses et plus anormales.CLIS avec nécrose(également connu sous le nom de LCIS fleuri) est une autre variante dans laquelle les cellules se développent ensemble, formant une masse avec une zone de cellules mortes au milieu.
Grade du cancer du sein invasif
Le système de classification du cancer du sein invasif implique que le pathologiste recherche trois caractéristiques de la tumeur au microscope.
Les trois fonctionnalités sont d’abord notées individuellement comme suit :
- Formation de glandes (1, 2 ou 3): La quantité de structures glandulaires/tubulaires présentes dans le tissu mammaire normal. Plus le score est bas, plus la zone cancéreuse ressemble au tissu mammaire normal.
- Qualité nucléaire: À quelle distance les cellulesnoyaux, qui contient de l’ADN cellulaire, ressemble à celui des cellules mammaires normales en taille et en forme. Plus le score est bas, plus elles ressemblent aux cellules mammaires normales.
- Mitotiquecompter: Le nombre de cellules cancéreuses en division dans la partie la plus active de la tumeur. Plus le score est bas, moins il y a de cellules en division.
Ensuite, le pathologiste additionne les scores individuels pour obtenir un nombre (appelé leScore de Nottingham) entre 3 et 9, comme suit :
- 1re année, ou bien différencié: Représente un score de 3 à 5, ce qui signifie que les cellules cancéreuses ressemblent à des cellules mammaires saines et se développent lentement
- Grade 2, ou modérément différencié: Représente un score de 6 ou 7, ce qui signifie que les cellules cancéreuses ressemblent aux cellules mammaires entre les grades 1 et 3 en termes d’apparence et de croissance.
- 3e année, ou peu différencié: Représente un score de 8 ou 9, ce qui signifie que les cellules cancéreuses ne ressemblent pas à des cellules mammaires saines et se développent rapidement.
Statut des récepteurs hormonaux
Les récepteurs hormonaux sont des protéines situées à la surface des cellules cancéreuses du sein. L’œstrogène ou la progestérone peuvent se lier aux récepteurs, stimulant ainsi la croissance cellulaire.
Savoir si une tumeur du sein possède des récepteurs hormonaux aide à déterminer le stade du cancer et si la tumeur peut être traitée par un traitement endocrinien (hormonal).
Tumeurs du sein avec récepteurs aux œstrogènes (ER+) ou les récepteurs de la progestérone (RP+) sont positifs pour les récepteurs hormonaux (RH+). Les tumeurs avec très peu ou pas de récepteurs aux œstrogènes ou à la progestérone sont négatives pour les récepteurs hormonaux (HEURE-).
Quelle est la fréquence du cancer du sein à récepteurs hormonaux positifs ?
Environ 80 % des cas de cancer du sein chez la femme sont positifs aux récepteurs hormonaux. (Notez que les termes de sexe ou de genre de la source citée sont utilisés.)
La présence de récepteurs hormonaux sur les tumeurs du sein est mesurée par immunohistochimie (IHC), un test de laboratoire où un pathologiste utiliseanticorps(molécules de marquage) pour identifier diverses protéines à la surface des cellules.
Différents laboratoires de pathologie peuvent avoir des manières légèrement différentes de signaler le statut des récepteurs hormonaux de la tumeur du sein. Par exemple, le statut des récepteurs hormonaux peut être indiqué sous la forme d’un nombre ou d’un pourcentage compris entre 0 et 100 ou d’un nombre (0, 1+, 2+, 3+).
Quel que soit le score unique, le cancer est définitivementHEURE-lorsque le score est de 0. De plus, plus le nombre est élevé, plus il y a de récepteurs hormonaux présents sur les cellules cancéreuses du sein.
Statut HER2
Les tumeurs du sein invasives ou métastatiques (qui se sont propagées à des parties éloignées du corps) sont également testées pour le récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2). HER2 est une protéine qui régule la croissance cellulaire et se trouve à la surface des cellules normales.
Les cancers du sein qui produisent une surproduction de protéine HER2 sont HER2-positifs, tandis que les cancers du sein qui produisent peu ou pas de protéine HER2 sont HER2-négatifs.
Il existe également un sous-type appelé HER2-low qui possède une certaine protéine HER2 à la surface des cellules cancéreuses, mais pas suffisamment pour être considéré comme HER2-positif.
Tout comme le statut des récepteurs hormonaux, la présence et le niveau de protéine HER2 aident à déterminer le stade du cancer et si le cancer peut être traité avec des médicaments spécifiques, à savoir des thérapies ciblées sur HER2.
Le statut HER2 est déterminé en effectuant une immunohistochimie (IHC) et en notant subjectivement la quantité de protéine HER2 présente sur les cellules cancéreuses.
- Si le score est 0 ou 1+, le cancer estHER2-négatif.
- Si le score est de 3+, le cancer estHER2-positif.
Si le score est de 2+, le résultat est considéré comme équivoque, et un deuxième test, hybridation in situ en fluorescence (POISSON), est effectuée.
FISH détecte le nombre de copies du gène HER2 dans les cellules cancéreuses. Si FISH est positif (deux copies du gène sont présentes), le cancer estHER2-positif; si négatif, la tumeur estHER2-faible.
Marges tumorales
Les marges tumorales ne sont signalées que si la tumeur du sein est retirée chirurgicalement et non biopsiée. Le pathologiste vérifie les marges de la tumeur en examinant les bords extérieurs de l’échantillon au microscope pour voir si des cellules cancéreuses sont présentes.Les marges peuvent être l’une des suivantes :
- Marges positivesindiquent que des cellules cancéreuses sont présentes au bord de l’échantillon, à proximité du tissu mammaire sain.
- Marges négativesindiquer que les bords de l’échantillon sont exempts de cellules cancéreuses.
Invasion lymphovasculaire
Le terme “invasion lymphovasculaire” décrit la présence de cellules cancéreuses dans les petits vaisseaux sanguins et/ou lymphatiques (canaux qui éloignent la lymphe des tissus). Les cellules cancéreuses dans les vaisseaux sanguins ou lymphatiques peuvent suggérer un cancer plus agressif.
Diagnostic final
En plus de noter le type de cancer du sein, cette partie du rapport de pathologie résume les principales caractéristiques de la tumeur, notamment le grade du cancer, le statut des récepteurs hormonaux, le statut HER2 et l’atteinte des ganglions lymphatiques.
Les types de cancer du sein invasif comprennent :
- Carcinome canalaire invasifcommence dans le canal galactophore et envahit le tissu mammaire environnant à travers la paroi du canal galactophore. Elle peut se propager aux ganglions lymphatiques et aux organes distants.
- Le carcinome lobulaire invasif commence dans les lobules (glandes laitières) et se propage dans le tissu mammaire voisin et éventuellement au-delà.
- Le cancer du sein inflammatoire est un sous-type rare de carcinome canalaire invasif. Les cellules cancéreuses obstruent les vaisseaux lymphatiques de la peau du sein, provoquant un gonflement, des douleurs et des rougeurs du sein.
- Le cancer du sein triple négatif est un cancer du sein invasif qui est négatif pour les récepteurs hormonaux (œstrogène et progestérone) et HER2-négatif.
Les types rares de cancers du sein comprennent :
- La maladie de Paget du sein commence autour des canaux mammaires et se propage à la peau du mamelon et de l’aréole (la zone sombre autour du mamelon).
- Angiosarcome du seincommence dans les cellules qui tapissent les vaisseaux sanguins et lymphatiques.
- La tumeur phyllode prend naissance dans le tissu conjonctif du sein et peut être bénigne ou cancéreuse.
Ce que vous ne trouverez pas dans un rapport de pathologie
Votre équipe de soins contre le cancer utilisera le rapport de pathologie pour vous aider à élaborer un plan de traitement personnalisé. Toutefois, des thérapies spécifiques ne seront pas recommandées dans le rapport lui-même.
Résumé
Un rapport de pathologie du cancer du sein décrit les caractéristiques d’une tumeur du sein et parfois des tissus voisins (par exemple, des ganglions lymphatiques) obtenus par une biopsie ou une opération. Ces caractéristiques – par exemple, à quoi ressemblent les cellules cancéreuses et si elles contiennent des protéines spécifiques – sont destinées à guider les décisions de traitement et à déterminer le pronostic (chances de guérison ou de survie).
Pour garantir un rôle éclairé et proactif dans vos soins contre le cancer, examinez attentivement votre rapport de pathologie avec votre oncologue (médecin spécialisé dans le cancer) ou avec le pathologiste, et n’hésitez pas à poser des questions ou à exprimer vos préoccupations.
