Comprendre les causes de la grossesse molaire et les options de traitement

Une grossesse molaire est une complication de la grossesse qui survient lorsqu’un ovule fécondé se transforme en cellules anormales au lieu d’un fœtus viable. Vous présenterez des signes de grossesse, tels qu’une croissance placentaire et des taux élevés d’hormone de grossesse HCG (gonadotrophine chorionique humaine).

Cependant, une grossesse molaire typique n’aboutit pas à un fœtus développé et, dans la plupart des cas, les cellules anormales sont éliminées via une procédure connue sous le nom de dilatation et curetage (D&C). Après le traitement, vous devriez pouvoir avoir une grossesse saine à l’avenir.

Causes

La grossesse molaire est une complication rare, touchant moins d’une grossesse sur 600 à 1 000 dans les pays occidentaux.

Le facteur de risque prédominant de grossesse molaire est l’âge de la mère : avoir moins de 20 ans ou plus de 40 ans.

Lors d’une grossesse molaire, les chromosomes maternels peuvent manquer et les chromosomes paternels sont dupliqués (môle hydatiforme complète), ou deux spermatozoïdes fécondent un ovule et il existe trois ensembles de chromosomes (môle hydatiforme partielle).

Ces erreurs entraînent le développement d’une tumeur au lieu d’un embryon et d’un placenta.D’autres modifications génétiques peuvent être observées dans les grains de beauté malins.

Espèces

Il existe deux types de grossesses molaires : complètes et partielles.

Grossesse molaire complète

Une grossesse molaire complète se produit généralement lorsque le sperme féconde un ovule dépourvu d’ADN maternel. Dans certains cas, l’ovule peut être fécondé par plus d’un spermatozoïde et l’ovule peut avoir initialement des informations génétiques, mais son noyau est perdu immédiatement après la pénétration du spermatozoïde dans l’ovaire.

Sans les informations génétiques correctes dans l’œuf, aucun embryon ne se forme.

Environ 1 % des grossesses molaires complètes sont liées à une mutation génétique héréditaire qui empêche le bon échange de protéines lors de la fécondation ; cela a un impact sur la division cellulaire. 

Les mutations génétiques représentent 60 % des grains de beauté hydatiformes récurrents, lorsque vous rencontrez deux grossesses molaires ou plus.

Grossesse molaire partielle

Lors d’une grossesse molaire partielle, deux spermatozoïdes fécondent un ovule contenant de l’ADN maternel normal. Dans un grain de beauté partiel, un embryon se forme avec un placenta anormal.Dans la plupart des cas, une grossesse molaire n’est pas détectée et n’est identifiée que lorsque les tissus sont analysés à la suite d’une fausse couche.

Dans de très rares cas, une grossesse molaire partielle peut donner naissance à un fœtus vivant.Dans la plupart des cas, l’embryon développe de graves déficiences congénitales et la croissance finit par prendre le dessus sur l’embryon.

La poursuite d’une grossesse molaire partielle présente des risques très élevés, mais certaines grossesses peuvent être menées à terme et, dans de rares cas, le fœtus peut être génétiquement normal.

Complications

Les grossesses molaires entraîneront souvent une fausse couche ou le tissu anormal sera retiré avant que des complications ne se développent. Dans certains cas, cependant, la grossesse molaire peut entraîner des affections graves.

Taupe envahissante

Un grain de beauté invasif se développe dans le tissu musculaire profond de l’utérus. Ces types de grains de beauté peuvent provenir de grains de beauté complets ou partiels, mais les grains de beauté complets ont plus tendance à devenir envahissants. 

Parfois, un grain de beauté invasif peut se développer à travers la paroi utérine, ce qui peut entraîner une hémorragie potentiellement mortelle. Les grains de beauté invasifs peuvent métastaser (se propager dans tout le corps). 

Choriocarcinome

Les tumeurs résultant de grossesses molaires ne sont généralement pas cancéreuses, mais elles peuvent parfois se transformer en tumeurs malignes (cancéreuses) appelées choriocarcinomes. Les choriocarcinomes peuvent métastaser très rapidement, c’est pourquoi une détection et un traitement précoces sont importants.

Un choriocarcinome peut être suspecté si :

• Les niveaux d’hormones de grossesse augmentent à des rythmes anormaux.
• Il y a des saignements vaginaux.
• Vous rencontrez des difficultés respiratoires.

Tumeur trophoblastique du site placentaire (PSTT)

Les tumeurs trophoblastiques du placenta sont des grains de beauté malins extrêmement rares qui se développent entre le placenta et la muqueuse de l’utérus. Ils ne représentent que 0,23% à 3,00% des GTD.

Les PSTT ont tendance à devenir invasifs et peuvent se développer après l’ablation complète ou partielle d’un grain de beauté, mais se développent le plus souvent après une grossesse à terme. Parfois, les PSTT ne sont détectés que des années après une grossesse à terme.

Le plus souvent, les PSTT ne métastasent pas, mais ils le peuvent. Ils résistent à la chimiothérapie, c’est pourquoi l’hystérectomie (chirurgie visant à retirer l’utérus) est un traitement standard.

Tumeur trophoblastique épithélioïde (ETT)

ETT est la forme la plus rare de GTD, représentant 1 à 2 % de tous les GTD.Comme les PSTT, ces tumeurs se développent le plus souvent après une grossesse à terme. Ces grains de beauté peuvent mettre des années à se développer. 

La chimiothérapie peut être inefficace pour traiter les ETT ; la chirurgie pour enlever l’utérus est un traitement standard.Toutefois, si le grain de beauté a métastasé, une chimiothérapie sera généralement recommandée.

Signes

Les symptômes de la grossesse molaire sont similaires à ceux d’autres complications liées à la grossesse. Il est donc important de faire évaluer vos symptômes par votre professionnel de la santé. Les symptômes incluent :

• Saignement vaginal
• Des niveaux d’hormones de grossesse inhabituellement élevés
• Hypertension artérielle
• Gonflement des mains ou des pieds au cours du premier trimestre
• Utérus de taille anormale
• Symptômes de l’hypothyroïdie : incapacité à supporter la chaleur, rythme cardiaque rapide, agitation, peau humide, mains tremblantes ou perte de poids inexpliquée

Diagnostic

Si votre médecin soupçonne une grossesse molaire, une échographie transvaginale peut généralement confirmer un diagnostic, surtout si le grain de beauté est complet.Une image échographique d’un grain de beauté apparaît souvent comme une touffe de raisin ou un nid d’abeilles.

Des tests supplémentaires peuvent être recommandés afin de déterminer de quel type de grain de beauté vous avez et si elle s’est propagée à d’autres parties du corps. Ces tests peuvent inclure :

• Rayons X
• Tomodensitométrie (tomodensitométrie)
• Imagerie par résonance magnétique (IRM) pour visualiser votre poitrine, votre tête et votre abdomen. 

Traitement

Certaines grossesses molaires se résolvent par un avortement spontané (également appelé fausse couche), mais il est important de s’assurer que toute la croissance est éliminée. La chirurgie D&C est le traitement préféré pour une grossesse molaire diagnostiquée.Si le grain de beauté s’est propagé ou si la chirurgie ne permet pas de l’enlever entièrement, un traitement supplémentaire sera nécessaire.

D&C

Un D&C est une procédure courante pour les grossesses molaires.Cela se fait généralement sous anesthésie générale.

• Lors de l’intervention chirurgicale ambulatoire, votre obstétricien/gynécologue utilisera un instrument pour élargir le col.
• Un dispositif d’aspiration pour retirer le contenu de l’utérus, y compris la tumeur.
• Une curette (un instrument semblable à une cuillère) est utilisée pour gratter l’utérus, ce qui permet de garantir qu’il ne reste aucun tissu.
• Vous recevrez un médicament intraveineux pour provoquer des contractions, ce qui facilitera l’expulsion du contenu utérin.

Il est normal d’éprouver des saignements vaginaux et des crampes jusqu’à un jour après l’intervention. 

Hystérectomie

Pour les grains de beauté PSTT et ETT, une hystérectomie est souvent la méthode de traitement préférée car ces types de grains de beauté ont tendance à être invasifs, malins et résistants à la chimiothérapie.L’hystérectomie consiste à retirer tout l’utérus, ce qui signifie qu’après l’opération, vous ne pourrez plus tomber enceinte.

L’hystérectomie est généralement une procédure hospitalière, ce qui signifie que vous resterez probablement à l’hôpital pendant quelques jours après la procédure. Selon que vous avez subi une intervention abdominale ou vaginale, la récupération peut prendre de quelques semaines à un mois, voire un peu plus.

Chimiothérapie et radiothérapie

La chimiothérapie est un médicament anticancéreux généralement administré par voie intraveineuse. La chimiothérapie peut être une partie importante du traitement si le grain de beauté s’avère malin et surtout s’il a métastasé.La radiothérapie peut être utilisée pour traiter la GTD si la chimiothérapie s’avère inefficace. La radiothérapie utilise des rayons X à haute énergie pour tuer les cellules cancéreuses.

Pronostic

La plupart des cas de grossesse molaire sont traités avec succès. Vous devez cependant faire l’objet d’une surveillance après votre traitement pour vous assurer qu’il n’y a pas de complications.

Dans environ 15 % des cas, une grossesse molaire peut provoquer une tumeur maligne. Cependant, ceux-ci peuvent être traités efficacement.

Après une grossesse molaire, le risque de développer une grossesse molaire ultérieure est plus élevé. Entre 1 % et 6 % des personnes touchées ont une môle hydatiforme récurrente.Cependant, la plupart du temps, vous ne développerez pas une autre grossesse molaire.