Comprendre les 5 types de polyarthrite psoriasique

Le rhumatisme psoriasique (RP) est une maladie inflammatoire permanente qui survient lorsque le système immunitaire fonctionne mal et attaque les articulations et la peau. Les symptômes que vous pourriez ressentir dépendent souvent du sous-type de PsA dont vous souffrez. Il est possible d’avoir plus d’un type de PSA, et les schémas de PSA peuvent changer avec le temps.

Les cinq types de PSA sontasymétrique,symétrique,spondylarthrite psoriasique,interphalangienne distale prédominante, etpsoriatic arthritis mutilans.  

Cet article abordera les cinq types de RP, leurs symptômes et la manière dont le RP est diagnostiqué et traité.

Arthrite psoriasique asymétrique

PSA asymétrique, également appelé asymétriqueoligoarticulaire PsA, affects fewer than five joints. “Asymmetric” means it affects joints on only one side of the body. For example, you may experience pain in your right knee and not your left.

Les symptômes commencent généralement par un genou. Le PSA asymétrique précédera souvent le PSA symétrique.Le RP touche généralement autant les hommes que les femmes, mais la maladie asymétrique touche généralement davantage d’hommes que de femmes.

Symptômes

Le PSA asymétrique est plus léger que les autres sous-types de PSA. Elle a tendance à affecter les articulations les plus grosses, mais peut également affecter une main ou un pied.  

Les symptômes les plus courants associés au PSA asymétrique sont : 

• Articulations raides et douloureuses d’un côté du corps
• Raideur et douleur aggravées le matin
• Enthésite : inflammation duenthèses, les zones où les tendons et les ligaments rencontrent les os
• Dactylite : aspect semblable à une saucisse des doigts et des orteils dû à une inflammation sévère
• Plaques de peau rouge et irritée couvertes d’écailles
• Modifications des ongles des mains et des pieds, y compris piqûres d’ongles (petites empreintes), décoloration et séparation du lit de l’ongle 

Arthrite psoriasique symétrique  

La polyarthrite symétrique, également connue sous le nom de RP symétrique, affecte les articulations des deux côtés du corps. Par exemple, elle affecte les deux genoux ou les coudes, plutôt qu’une de ces articulations. Environ 50 à 60 % des personnes atteintes de PSA présentent cette forme, selon un rapport de 2013 publié dans la revue.Examens cliniques en allergie et immunologie.

Dans la plupart des cas, le RP asymétrique évolue vers le RP symétrique. Un tiers des personnes atteintes d’une maladie symétrique souffriront de dactylite et d’enthésite.

Symptômes 

Le PSA symétrique peut affecter n’importe quelle articulation du corps et les symptômes varient de légers à graves. Ils sont similaires à ceux rencontrés dans le RP asymétrique.  

Les symptômes articulaires affectent les parties correspondantes du corps. Le PsA symétrique provoque également des raideurs matinales et des éruptions cutanées.

Le PSA symétrique est parfois confondu avec la polyarthrite rhumatoïde (PR), un autre type d’arthrite inflammatoire qui affecte les deux côtés du corps.Le PsA est différent de la PR car il provoque une dactylite et une enthésite. 

Spondylarthrite psoriasique 

La spondylarthrite psoriasique est un sous-type de RP qui affecte la colonne vertébrale et le bassin. Selon la Spondylitis Association of America, environ 20 % des personnes atteintes de RP développeront une spondylarthrite psoriasique.

Symptômes 

Les symptômes de ce type de PSA peuvent se développer n’importe où, du cou au bassin, mais les maux de dos persistants sont le symptôme le plus courant. 

Les symptômes supplémentaires de la spondylarthrite psoriasique comprennent :  

• Inflammation et raideur du cou et du bas du dos
• Douleur au cou
• Difficulté à bouger la colonne vertébrale
• Inflammation du tissu conjonctif
• Atteinte articulaire périphérique des bras, des hanches, des jambes ou des pieds
• Raideur aux épaules
• Faiblesse des bras et des jambes
• Maux de tête
• Problèmes de vessie et d’intestin

RP prédominant interphalangienne distale

Leinterphalangienne distaleLes articulations (DIP) sont les articulations des doigts et des orteils les plus proches des ongles. Le DIP PsA affecte principalement les extrémités des doigts et des orteils. Cela peut également provoquer des modifications des ongles, telles que des piqûres, une décoloration et une séparation du lit de l’ongle.  

La douleur dans les articulations des doigts est l’un des premiers symptômes de ce type de PSA. Elle touche environ 5 % des personnes atteintes de PSA.Ce type de PSA survient souvent aux côtés d’autres types de PSA.  

Symptômes  

Les symptômes du DIP PsA dans les articulations des doigts rendent plus difficile l’exécution de tâches simples, comme attacher des chaussures ou ouvrir un pot. La raideur et le gonflement des orteils rendent plus difficile la marche et la position debout pendant de longues périodes.  

Les symptômes du DIP PsA comprennent :  

• Changements d’ongles
• Dactylite
• Raideur des joints DIP, surtout le matin
• Amplitude de mouvement réduite
• Douleur tendineuse ou ligamentaire

Arthrite psoriasique mutilans 

Le rhumatisme psoriasique mutilant (AM) touche environ 5 % des personnes atteintes de RP.C’est le type de PSA le plus grave et il endommage les mains, les pieds, les doigts et les poignets. La MA psoriasique provoque éventuellement la fusion des articulations.  

Symptômes  

Les symptômes de l’AM psoriasique s’aggravent lors des poussées, moments où les symptômes s’aggravent. Une poussée de PsA peut durer des jours ou des semaines.  

La MA psoriasique provoque les symptômes suivants :  

• Douleurs articulaires sévères et gonflement des mains et des pieds
• La fusion des os des mains et des pieds
• Ankylose : raidissement anormal et immobilité d’une articulation due à la fusion des os
• Lésions cutanées qui se développent avant les symptômes articulaires
• Changements d’ongles 

Au fil du temps, la MA psoriasique peut entraîner de graves complications articulaires.Ceux-ci pourraient inclure :

• Main en lorgnette, dans laquelle les os et les articulations instables des doigts leur permettent de se rétracter les uns dans les autres comme un télescope ou des jumelles d’opéra.
• Raccourcissement des doigts ou des orteils
• L’incapacité de tenir les doigts dans n’importe quelle position
• Une déformation en forme de crayon dans une coupelle, dans laquelle l’os s’est usé pour prendre la forme d’une pointe de crayon 

Diagnostic  

Un diagnostic précoce du RP est important. Plus tôt une personne est diagnostiquée, plus tôt elle peut commencer un traitement pour prévenir d’autres lésions articulaires.

Le diagnostic du PSA commence par un examen médical au cours duquel votre médecin vous posera diverses questions sur vos symptômes et d’autres conditions que vous pourriez avoir. Ils vous poseront des questions sur vos antécédents familiaux de RP et de psoriasis dermatologique auto-immune ou sur vos antécédents médicaux personnels de psoriasis.

La prochaine étape pour déterminer la cause de vos symptômes est un examen physique. Votre médecin examinera vos articulations pour déceler une sensibilité, un gonflement et des difficultés de mouvement. Ils vérifieront également les symptômes des ongles et les lésions cutanées.  

Votre médecin demandera également des analyses de sang et des études d’imagerie pour faciliter l’établissement du diagnostic. 

Les analyses de sang effectuées pour le RP comprennent des tests de protéine C-réactive (CRP) et de facteur rhumatoïde (RF). Un test CRP mesure les niveaux d’inflammation dans le corps et un RF négatif peut exclure la polyarthrite rhumatoïde.

Les études d’imagerie, notamment les rayons X, l’imagerie par résonance magnétique (IRM) et les échographies, peuvent aider votre médecin à évaluer les articulations à la recherche de signes d’inflammation et de dommages.  

Causes courantes de l’arthrite psoriasique
La cause du RP est inconnue, mais les chercheurs soupçonnent qu’une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux peut conduire à son développement. Ils pensent également que les problèmes du système immunitaire, les infections, l’obésité et les traumatismes physiques pourraient jouer un rôle. Les personnes atteintes de psoriasis ou ayant des antécédents familiaux de RP ou de psoriasis présentent un risque accru de RP. 

Comment traite-t-on chaque type de rhumatisme psoriasique ? 

Bien qu’il n’existe aucun remède contre le RP, le traitement peut empêcher l’aggravation de la maladie et améliorer votre qualité de vie. Il existe de nombreuses options de traitement pour le PSA.

Le type de traitement que votre médecin recommandera pour le RP dépendra de divers facteurs, notamment :  

• La gravité de vos symptômes ou le type de PsA
• Combien d’articulations sont touchées
• Les articulations touchées
• L’étendue des dommages aux articulations touchées
• Réponses antérieures au traitement
• Votre santé globale
• Préférences personnelles

Options de traitement

En général, les prestataires de soins de santé recommandent d’abord les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme Advil (ibuprofène) ou Aleve (naproxène) pour traiter les symptômes de douleur et d’enflure, ainsi que les corticostéroïdes oraux et injectables et les injections pour une utilisation à court terme pendant les poussées.  

Lorsque les AINS et les corticostéroïdes n’aident pas, les traitements systémiques (ceux qui ciblent l’ensemble du corps) constituent la prochaine option de traitement. Ces médicaments traitent les symptômes de la maladie et réduisent la progression de la maladie. Ils comprennent les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) conventionnels et les thérapies médicamenteuses biologiques.  

Les DMARD conventionnels peuvent gérer l’inflammation globale pour prévenir d’autres lésions articulaires. Les exemples incluent Trexall (méthotrexate), Azulfidine (sulfasalazine) et Arava (léflunomide).  

Les médicaments biologiques sont un type plus récent de DMARD qui cible des parties spécifiques du système immunitaire pour réduire l’inflammation et les processus sous-jacents du RP. Les produits biologiques provoquent généralement moins d’effets secondaires que les DMARD conventionnels.

Voici des exemples de thérapies médicamenteuses biologiques utilisées pour traiter le RP :  

Médicaments anti-TNF, tels que :

• Cimzia (certolizumab pégol)
• Humira (adalimumab)
• Remicade (infliximab)

Inhibiteurs de l’interleukine, tels que :

• Cosentyx (sécukinumab)
• Stelara (ustékinumab)
• Taltz (ixékizumab)
• Otezla (aprémilast)
• Tremfya (guselkumab)

Les inhibiteurs de Janus kinase (inhibiteurs de JAK) peuvent soulager les douleurs articulaires et l’inflammation associées au RP. Ces médicaments inhibent les enzymes liées à l’inflammation. Lorsque ceux-ci sont bloqués, le corps cesse de produire des protéines inflammatoires qui provoquent les symptômes du PSA.

Trois inhibiteurs de JAK sont approuvés pour les maladies auto-immunes : Xeljanz (tofacitinib), Olumiant (baricitinib) et Rinvoq (upadacitinib).Le tofacitinib et l’upadacitinib ont été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement du RP.   

Les personnes qui subissent de graves dommages au PSA, comme cela peut se produire avec l’AM psoriasique, peuvent avoir besoin d’une intervention chirurgicale pour réparer ou réparer les articulations endommagées et déformées.

La physiothérapie et l’exercice régulier peuvent augmenter la force, la flexibilité et la mobilité des articulations et des muscles.

Considérations sur les sous-types

Le RP asymétrique et symétrique a tendance à être plus léger que les autres sous-types de RP. Les traitements de première intention, notamment les AINS et les corticostéroïdes à faible dose, peuvent aider à réduire l’inflammation et à gérer d’autres symptômes de la maladie.

Au fil du temps, ces types de RP peuvent progresser et nécessiter un traitement systémique, voire une intervention chirurgicale. Ces sous-types peuvent également évoluer vers des types plus agressifs.

Les objectifs du traitement de la spondylarthrite psoriasique visent à réduire l’inflammation, à prévenir les lésions articulaires et à réduire le besoin de chirurgie de la colonne vertébrale. Tout comme le DIP PsA et l’AM psoriasique, le traitement doit être agressif.

Si une intervention chirurgicale devient nécessaire, le processus implique généralement le remplacement d’articulations entières (c’est-à-dire un genou ou une hanche) ou de petites articulations des vertèbres (les 33 os individuels imbriqués qui forment la colonne vertébrale) par des matériaux métalliques, plastiques ou céramiques.

Les types de RP les plus graves, à savoir le RP DIP et l’AM psoriasique, sont traités de manière plus agressive que le RP asymétrique et symétrique. Les objectifs du traitement pour les types plus graves sont de réduire la douleur et l’incapacité. La chirurgie finit par être la dernière option dans certains cas pour soulager la douleur intense et les dommages causés par le PsA DIP ou l’AM psoriasique.

Mode de vie et remèdes maison    

Les remèdes maison et les changements de mode de vie peuvent aider à gérer les symptômes du PSA et à améliorer les résultats du traitement.  

Voici des exemples de remèdes maison pour soulager les symptômes du PSA :  

• Massage
• Des coussins chauffants pour détendre les muscles et gérer les raideurs articulaires
• Des compresses froides pour soulager la douleur 

Les changements de mode de vie qui peuvent aider à gérer le PSA sont : 

• Étirements et exercices pour améliorer l’amplitude des mouvements
• Exercices de soulagement du stress, y compris le yoga et la médiation
• Perte de poids pour réduire la tension sur les articulations
• Éviter de fumer ou de boire trop d’alcool
• Avoir une alimentation pauvre en sucre, en graisses et en sel