Comprendre le TOC : prévalence, causes, types et traitement

Le trouble obsessionnel-compulsif ( TOC ) se caractérise par des pensées répétitives intrusives et des comportements incontrôlables. Les obsessions et les compulsions interfèrent souvent avec les activités quotidiennes, causant du stress et entraînant des perturbations quotidiennes. Le TOC est souvent un trouble permanent qui nécessite un traitement continu.

Qu’est-ce que le TOC ?

• Obsessions (O) : définies comme des pensées, des images ou des pulsions persistantes et intrusives . Ces expériences mentales ne sont pas volontaires et l’individu ne peut pas les contrôler à volonté. Les obsessions sont souvent cycliques, impliquant plus d’un acte ou d’une pensée, qui apparaît dans une séquence et provoque de l’anxiété ou de la détresse. Un individu souffrant de TOC tentera de neutraliser les obsessions par un acte mental différent, comme une pensée ou une autre action, conduisant à une compulsion.
• Compulsions (C) : Croyance que l’on peut échapper aux compulsions par des comportements répétitifs ou des actes mentaux . Ceux-ci peuvent être des rituels exécutés avec beaucoup de détails d’une manière particulière pour atteindre l’achèvement. Les comportements compulsifs ou les actes mentaux sont généralement associés à une obsession, comme la peur obsessionnelle de tomber malade ou de contracter une maladie, qui conduira à des rituels d’hygiène utilisés pour soulager l’anxiété. Les compulsions peuvent également être incomplètes , ce qui signifie qu’un individu les exécute de manière répétitive jusqu’à ce qu’elles soient jugées parfaites.
• Comportement déformé (D) : Ce sont souvent des comportements extrêmes. Par exemple, tout le monde se lave les mains pour prévenir la maladie, mais avec le TOC, un individu va à l’extrême , comme se laver les mains après avoir touché quoi que ce soit ou les laver pendant une période prolongée. Avec le TOC, les comportements ne sont pas exécutés pour le plaisir, même si l’on peut y parvenir en soulageant l’anxiété ou la détresse.

Prévalence

Le TOC est souvent diagnostiqué pendant l’enfance ou au début de l’adolescence et est chronique, ce qui signifie qu’il persiste tout au long de la vie. La prévalence à vie du TOC dans le monde est légèrement supérieure à 1 % , plus précisément 1,5 % pour les femmes et 1 % pour les hommes. Même si les femmes ont tendance à être touchées à un taux plus élevé, les hommes reçoivent souvent des diagnostics plus précoces. La prévalence du TOC varie selon la culture. Par exemple, les États-Unis représentent presque le double du pourcentage mondial à 2,3 %. La fréquence transversale, qui est la prévalence à un moment donné, est plus faible ; cependant, le TOC a de faibles taux de rémission à vie, ce qui signifie qu’il est probable qu’une personne atteinte de TOC rechutera.

Le TOC est très susceptible de coexister avec d’autres troubles psychiatriques . Jusqu’à 76 % des patients atteints de TOC ont des antécédents ou sont actuellement diagnostiqués avec un autre trouble anxieux , tel que le trouble d’anxiété sociale, les phobies et le trouble d’anxiété généralisée. Un peu moins fréquent, 63% souffrent de troubles de l’humeur, et environ un tiers peuvent souffrir d’un trouble de la personnalité obsessionnelle-compulsive (OCPD). Il est important de réaliser que l’OPCD et le TOC sont des diagnostics différents. Dans une moindre mesure, le TOC est généralement un diagnostic secondaire chez les personnes souffrant de troubles neuropsychologiques, tels que la schizophrénie , le trouble bipolaire, les troubles de l’alimentation tels que l’ anorexie mentale ., et trouble de la Tourette. Il est courant d’évaluer un individu pour le TOC si l’on reçoit l’un des diagnostics ci-dessus.

causes

Bien qu’il n’y ait pas de cause définie pour le développement du TOC, la littérature suggère que des facteurs héréditaires et environnementaux jouent un rôle dans l’apparition de la maladie. Il est important de noter que la recherche sur les causes est en cours, la plupart des efforts se concentrant sur le circuit cortico-striato-thalamo-cortical (CSTC) dans le cerveau.

Les causes connues peuvent être classées comme suit :

1. Génétique : Des études réalisées sur des jumeaux suggèrent une composante génétique du TOC. Il est plus prononcé dans le TOC précoce, qui est le diagnostic de TOC chez l’enfant, que dans le TOC tardif, le diagnostic de TOC chez l’adulte. Les gènes spécifiques impliqués dans le TOC sont inconnus, mais c’est un domaine de recherche en développement rapide.
2. Environnement:

• Stress : un événement traumatisant, suivi d’un stress psychologique et mental
• Traumatisme : Lésion cérébrale, ou accident vasculaire cérébral ischémique, en particulier ceux affectant les zones cortico-striatales-thalamo-corticales
• Fluctuations hormonales : les périodes prémenstruelles et post-partum sont associées à la rechute du TOC

De plus, les facteurs suivants ont également été liés au TOC :

• Neurobiologie : Un grand nombre de publications indiquent que la structure et la fonction de la voie CSTC dans le cerveau sont le principal suspect de causer le TOC. Le circuit CSTC est impliqué dans le contrôle de l’exécution du mouvement, de la formation des habitudes et de la récompense.
• Modèles animaux : la modification chirurgicale du circuit CSTC chez les animaux produit des symptômes de type TOC.
• Structure : Des études de neuroimagerie ont montré des anomalies structurelles dans le cortex orbitofrontal, le cortex cingulaire antérieur et le striatum.
• Fonction : Des études de neuroimagerie fonctionnelle ont montré que lors de l’exécution de tâches cognitives, les patients atteints de TOC recrutent les circuits CSTC différemment des individus en bonne santé.

Les types

Les types de TOC sont généralement classés en 5 thèmes, basés sur les obsessions et les compulsions actuelles. La thésaurisation est diagnostiquée comme un trouble distinct, mais elle joue parfois un rôle dans le TOC. La symptomatologie et la gravité des symptômes varient d’un individu à l’autre.

• Contamination : Peur de la contamination, de la saleté et des germes conduisant à se laver, se doucher et nettoyer de manière compulsive.
• Responsabilité pour préjudice/erreurs : Pensées ou images de mal à soi-même ou à autrui, conduisant à des compulsions de contrôle. Cela signifie concentrer son attention sur un objet physique pour se rassurer.
• Pensées inacceptables : pensées intrusives, agressives, sexuelles et religieuses qui conduisent à des rituels mentaux, comme la prière.
• Incomplétude : peur de l’asymétrie ou soucis de symétrie, entraînant la répétition, le comptage, l’ordre et le redressement.
• Thésaurisation : Parfois trouvée chez les patients atteints de TOC, elle implique des comportements obsessionnels de collecte et de thésaurisation.

Diagnostics

Si vous soupçonnez que vous souffrez de TOC, demandez l’aide de votre médecin. Les outils suivants peuvent aider les praticiens à diagnostiquer le TOC.

• Évaluation psychologique : implique de discuter des pensées, des sentiments, des symptômes et des comportements pour déterminer si des comportements obsessionnels ou compulsifs existent et interfèrent avec la vie quotidienne.
• Critères diagnostiques : les critères du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM-5), publié par l’American Psychiatric Association, peuvent être utilisés.
• Examen physique : cela détermine si un problème différent peut être à l’origine des symptômes.

Traitement

Un traitement approprié peut contrôler vos symptômes et les empêcher d’interférer avec la vie quotidienne. La gravité du TOC déterminera l’étendue du traitement et s’il doit être continu. Il existe deux grands types de traitement :

1. Psychothérapie : thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et prévention de l’exposition et de la réponse (ERP)
2. Médicaments :

• Clomipramine (Anafranil)
• Fluoxétine (Prozac)
• Fluvoxamine
• Paroxétine (Paxil, Pexeva)
• Sertraline (Zoloft)

Les autres options de traitement comprennent :

• Programmes intensifs de traitement ambulatoire et résidentiel
• Stimulation cérébrale profonde (DBS)
• Stimulation magnétique transcrânienne (TMS)

Discutez des avantages et des inconvénients de chaque plan de traitement avec votre médecin afin de comprendre comment chacun peut vous affecter.

Les références:

Clinique Mayo (nd). Trouble obsessionnel compulsif.

Radulescu, A., Herron, J., Kennedy, C., & Scimemi, A. (2017). L’excitation et l’inhibition globales et locales façonnent la dynamique de la voie cortico-striatale-thalamo-corticale . Rapports scientifiques, 7(1), 7608.

Simpson, HB, Stein, MB et Hermann, R. (2018). Trouble obsessionnel-compulsif chez l’adulte : épidémiologie, pathogenèse, manifestations cliniques, évolution et diagnostic .

Stein, DJ, Costa, DLC, Lochner, C., Miguel, EC, Reddy, YCJ, Shavitt, RG, van deHeuvel, OA et Simpson, HB (2019). Trouble obsessionnel-compulsif . Nature Reviews Disease Primers , 5(1), 1–21.