Points clés à retenir
- Le cancer du sein de stade 1 est la forme la plus précoce de cancer du sein invasif et son pronostic est généralement bon.
- Le système TNM aide à classer les stades du cancer en fonction de la taille de la tumeur, de l’atteinte des ganglions lymphatiques et des métastases.
- Les options de traitement pour le cancer du sein de stade 1 comprennent la chirurgie, la radiothérapie et les traitements systémiques.
Le cancer du sein, comme les autres cancers, est un stade. Il s’agit de déterminer l’ampleur de la propagation du cancer. Les étapes aident à orienter le traitement et le pronostic.
Le cancer du sein de stade 1 se limite à l’endroit où la division cellulaire anormale a commencé. Il ne s’est pas encore propagé ailleurs dans le sein ou dans le corps. Par conséquent, il est subdivisé en étapes 1A et 1B. Lorsqu’il est détecté à ce stade précoce, le traitement est généralement très efficace et le pronostic est bon.
Cet article explique ce qu’est le cancer du sein de stade 1, les options de traitement dont vous disposez, ainsi que vos chances de survivre à ce type de cancer.
Aperçu du cancer du sein de stade 1
Le cancer du sein de stade 1 est le stade le plus précoce de ce qui est considéré comme un cancer du sein invasif. « Invasif » ne signifie pas que le cancer a envahi d’autres parties de votre corps. Au lieu de cela, cela signifie que les cellules de votre tumeur ont infiltré la zone au-delà de ce qu’on appelle la membrane basale.
Lorsqu’une tumeur apparaît, elle n’a pas encore dépassé cette membrane et n’est pas considérée comme un cancer mais comme un carcinome in situ.Ces tumeurs sont appelées tumeurs de stade 0. Le carcinome in situ est guérissable à 100 % par chirurgie puisque les cellules sont complètement confinées.
Les tumeurs de stade 1 constituent le stade le plus précoce du cancer du sein invasif. Ces tumeurs sont petites et si elles se sont propagées aux ganglions lymphatiques, la propagation n’est que microscopique.
Stadification du cancer du sein
Pour comprendre comment votre médecin détermine le stade de votre cancer et si vous avez une tumeur de stade 1A ou 1B, il est utile d’en savoir un peu plus sur le système de classification TNM.
- T = taille de la tumeur: Tous les cancers de stade 1 sont T-0 ou T-1, ce qui signifie que votre tumeur mesure 2 centimètres (cm, environ 1 pouce) ou moins de diamètre.
- N = Nœuds: Tous les cancers de stade 1 sont N-0 ou N-1mi. N-0 signifie qu’il ne s’est propagé à aucun ganglion lymphatique. N-1 signifie qu’il s’est propagé aux ganglions lymphatiques voisins. Le « mi » signifie qu’il existe des micrométastases, visibles uniquement au microscope. Les micrométastases mesurent entre 0,2 millimètres (mm) et 2 mm (0,2 cm) de diamètre.
- M = Métastases: M-0 signifie que le cancer ne s’est pas métastasé (s’est propagé à d’autres zones du corps).
Ainsi, grâce au système TNM, les cancers de stade 1 sont définis comme suit :
| Cancers du sein de stade 1 | |
|---|---|
| Stade 1A : T1N0M0 | La tumeur mesure moins de 20 mm (2 cm) et ne se propage pas aux ganglions lymphatiques. |
| Stade 1B : T1N1miM0 | La tumeur mesure moins de 20 mm (2 cm) et présente des micrométastases dans un ganglion lymphatique voisin. |
| Étape 1B : T0N1miM0 | Il n’y a aucun signe d’une tumeur primitive au sein, mais il existe des micrométastases dans un ganglion lymphatique (généralement au niveau de l’aisselle). C’est moins courant. |
Cela peut être déroutant et un peu alarmant si vous lisez votre rapport de pathologie et qu’il indique que le cancer s’est « métastasé dans les ganglions lymphatiques ». Cela ne signifie pas que vous souffrez d’un cancer du sein métastatique (cancer du sein de stade 4). Vous pouvez avoir des métastases ganglionnaires même à un stade précoce de la maladie.
Dans l’ensemble, les tumeurs de stade 1 mesurent moins de 1 pouce de diamètre et ne présentent pas d’atteinte ganglionnaire ou se sont propagées aux ganglions lymphatiques voisins uniquement à un niveau microscopique.Une fois que vous connaîtrez le stade de votre cancer du sein, plusieurs autres éléments seront pris en compte lors de la sélection des meilleures options de traitement pour vous.
Grade de la tumeur
Le grade tumoral est un nombre qui décrit l’agressivité d’une tumeur. Les pathologistes examinent les cellules cancéreuses issues d’une biopsie et/ou d’une intervention chirurgicale au microscope pour déterminer des éléments tels que l’activité de division des cellules. Les tumeurs reçoivent ensuite une note de 1, 2 ou 3, 1 étant la moins agressive et 3 la plus agressive.
Le grade de votre tumeur ne vous indique pas nécessairement quel sera votre pronostic, mais il vous aide, vous et votre médecin, à choisir les traitements les plus appropriés.
Statut du récepteur
Vous devrez également connaître le statut des récepteurs de votre tumeur.Les récepteurs sont des protéines présentes à la surface des cellules cancéreuses qui peuvent déterminer ce qui alimente la croissance et la division de la cellule. Les trois types comprennent :
- Récepteurs d’œstrogènes
- Récepteurs de progestérone
- ELLE2
Une fois vos cellules tumorales testées, on vous dira s’il s’agit de :
- Récepteur aux œstrogènes (ER) positif ou négatif
- Récepteur de progestérone (PR) positif ou négatif
- HER2 positif ou négatif
- Triple négatif, si tous les récepteurs ci-dessus ne sont pas trouvés
Traitement du cancer du sein de stade 1
Les options de traitement pour le cancer du sein de stade 1 se répartissent en deux catégories principales :
- Traitements locaux: Ceux-ci traitent le cancer sur place et comprennent la chirurgie et la radiothérapie.
- Traitements systémiques: Ceux-ci traitent le cancer dans tout le corps et comprennent la chimiothérapie, l’hormonothérapie, la thérapie ciblée et l’immunothérapie.
Si une tumeur est très petite, des traitements locaux suffisent généralement.Si la tumeur est plus grosse, plus agressive (a un grade tumoral plus élevé), s’est propagée aux ganglions lymphatiques ou a un profil moléculaire indiquant qu’elle est plus susceptible de se propager, des traitements systémiques sont généralement recommandés.
Dans le cas des cancers du sein de stade 1, le recours à un traitement systémique est considéré comme un traitement adjuvant (d’appoint).L’objectif est d’éliminer toutes les cellules cancéreuses qui pourraient s’être propagées au-delà du sein mais qui sont trop petites pour être détectées.
Travaillez avec votre médecin pour peser le pour et le contre de chaque option selon votre situation.
Le cancer du sein de stade 1 nécessite-t-il une chimiothérapie ?
Le traitement du cancer du sein de stade 1 dépend de plusieurs facteurs. Cependant, si la tumeur est volumineuse, plus agressive ou s’est propagée aux ganglions lymphatiques, un traitement systémique tel qu’une chimiothérapie peut être recommandé.
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Chirurgie
La chirurgie est recommandée pour la majorité des cancers de stade 1.Les options incluent soit une tumorectomie (ablation d’une partie seulement du sein), soit une mastectomie (ablation de la totalité du sein). Les gens choisissent l’un plutôt que l’autre pour plusieurs raisons, et cela peut être un choix très personnel.
Si vous choisissez une tumorectomie, un suivi par radiothérapie est généralement recommandé.
Si vous optez pour une mastectomie, votre médecin vous parlera de l’option de reconstruction mammaire. La chirurgie préservant la peau est de plus en plus courante. Dans cette procédure, un implant ou un expanseur est souvent posé en même temps que votre mastectomie. De plus, en fonction de vos facteurs de risque, vous devrez peut-être peser les risques et les avantages d’une mastectomie simple ou double.
En plus de discuter de l’efficacité de ces options avec votre médecin, assurez-vous également de parler de ce à quoi vous pouvez vous attendre sur le plan esthétique avec chaque procédure.
Biopsie du ganglion sentinelle
Une biopsie du ganglion sentinelle peut être effectuée avant votre chirurgie. Dans le passé, plusieurs ganglions lymphatiques étaient généralement retirés puis examinés au microscope, mais il est maintenant possible de déterminer à quels ganglions lymphatiques le cancer se propagera en premier et de prélever uniquement ces ganglions.
Si vos ganglions lymphatiques sont positifs, cela signifie que la tumeur a plus de chances de se propager à d’autres organes ou à des parties distantes du corps. Souvent, la chimiothérapie est recommandée pour éliminer les cellules qui se sont propagées.
Radiothérapie
Si vous subissez une tumorectomie, la radiothérapie est généralement utilisée pour traiter le tissu mammaire restant.
La radiothérapie peut être effectuée après une tumorectomie et une mastectomie. Même avec une mastectomie, le chirurgien ne peut pas prélever toutes les cellules cancéreuses. Les radiations aident à tuer les cellules cancéreuses qui pourraient avoir été laissées sur place ou celles qui sont trop petites pour être visibles.
Chimiothérapie
La chimiothérapie est parfois utilisée comme traitement adjuvant du cancer du sein de stade 1.
Le but de la chimiothérapie est de traiter toutes les cellules cancéreuses qui pourraient s’être éloignées de votre sein avant qu’elles ne se transforment en métastases.
Le recours à la chimiothérapie dépend également beaucoup du statut des récepteurs de la tumeur. Chez une personne HER-2 positive ou triple négative, la chimiothérapie est souvent utilisée même si les ganglions lymphatiques sont complètement négatifs.
Cependant, il est traditionnellement difficile de déterminer qui bénéficiera de la chimiothérapie, et c’est particulièrement difficile avec les tumeurs du sein de stade 1 sans ganglions, positives pour les récepteurs hormonaux et négatives pour HER-2.
L’Oncotype Dx Recurrence Score ou MammaPrint sont des tests génomiques qui peuvent être utiles pour déterminer qui doit subir une chimiothérapie.Ceux qui obtiennent des résultats plus élevés au test courent un risque plus élevé de récidive et la chimiothérapie peut augmenter leur taux de survie. En revanche, ceux dont les scores sont faibles ne bénéficieront probablement pas de la chimiothérapie.
Cependant, ces tests ne sont utilisés que chez les personnes atteintes de tumeurs positives aux œstrogènes et/ou à la progestérone et également négatives à HER-2. Ils ne sont pas utilisés chez les personnes avec un cancer du sein triple négatif ou HER-2 positif.
Étant donné que certains des effets secondaires potentiels à long terme de la chimiothérapie peuvent être graves, comme des lésions ou une insuffisance cardiaque et une leucémie secondaire, il est important de peser les risques et les avantages possibles. Discutez avec votre médecin des risques de chaque médicament de chimiothérapie recommandé et de ce que cela peut signifier pour vous.
Thérapies hormonales
Si votre tumeur est positive pour les récepteurs des œstrogènes, un traitement hormonal est généralement recommandé après un traitement primaire par chirurgie, chimiothérapie et radiothérapie.Le but est de réduire le risque de récidive du cancer.
Les tumeurs positives aux récepteurs des œstrogènes sont plus susceptibles de récidiver tardivement (plus de cinq ans après le diagnostic). Le médicament tamoxifène est souvent utilisé chez les femmes préménopausées. Pour les femmes ménopausées, le traitement est généralement un inhibiteur de l’aromatase tel que Aromasin (exémestane), Arimidex (anastrozole) ou Femara (létrozole).Chez certaines femmes préménopausées à haut risque, un inhibiteur de l’aromatase est parfois utilisé avec des médicaments pour supprimer la fonction ovarienne.
Thérapies ciblées HER2
Si votre tumeur est HER2 positive, un médicament ciblant HER2 tel que Herceptin (trastuzumab) est généralement instauré après le traitement primaire.
Essais cliniques
La seule façon de progresser dans le traitement du cancer du sein consiste à étudier de nouveaux médicaments et procédures dans le cadre d’essais cliniques. De nombreux mythes sur les essais cliniques abondent, mais la vérité est que chaque traitement utilisé aujourd’hui a déjà été étudié dans le cadre d’un essai clinique. Si d’autres traitements ont échoué, cela peut être une piste à explorer.
Il est important de choisir les traitements qui vous conviennent le mieux, peu importe ce que quelqu’un d’autre choisirait. Il est également très important d’être votre propre défenseur de vos soins contre le cancer. Les personnes atteintes de cancer et les prestataires de soins de santé travaillent ensemble beaucoup plus étroitement que par le passé, et vous êtes un membre essentiel de votre équipe de lutte contre le cancer.
Le cancer du sein de stade 1 est-il curable ?
Pour les femmes atteintes d’un cancer du sein localisé à un stade précoce qui reçoivent un traitement chirurgical et une chimiothérapie ou une radiothérapie, si cela est recommandé, le taux de survie à cinq ans est proche de 100 %.
Malgré cela, suivre un traitement pour un cancer du sein de stade 1 peut être difficile. Les effets secondaires sont fréquents, notamment en cas de chimiothérapie, et la fatigue est presque universelle.
Soins de suivi pour le cancer du sein de stade 1
Une fois votre traitement initial contre le cancer du sein terminé, attendez-vous à ce que les soins de suivi durent encore cinq ans, voire plus.Les traitements en cours dépendent de plusieurs facteurs et peuvent inclure :
- Rendez-vous réguliers avec votre oncologue
- Thérapie hormonale
- Thérapie aux bisphosphonates
Vous devez connaître les signes et symptômes d’une récidive afin de pouvoir alerter immédiatement votre médecin si vous soupçonnez une récidive du cancer.
Faire face au cancer du sein de stade 1
Lorsque vous souffrez d’un cancer du sein de stade 1, vos émotions peuvent s’étendre sur tout le spectre, de la peur et de l’inquiétude à la confusion et à la panique. Il est important de pouvoir exprimer vos sentiments et de vous rappeler qu’il est normal (et compréhensible) de passer une mauvaise journée.
Vous rencontrerez peut-être des personnes qui vous diront des choses comme « Ce n’est que le stade 1 », ce qui peut sembler déprimant. Alors que certains peuvent dire cela parce qu’ils ne sont pas conscients de l’importance du diagnostic et du traitement impliqué, d’autres peuvent le dire pour tenter de vous sentir mieux (c’est-à-dire « au moins, ce n’est pas le stade 4 »). Vous avez droit à vos sentiments concernant votre diagnostic, peu importe ce que disent les autres, mais il peut être utile de savoir que ces commentaires sont probablement bien intentionnés.
L’une des meilleures choses que vous puissiez faire pour vous-même est de constituer un réseau de soutien. Pensez aux personnes dans votre vie sur lesquelles vous pouvez compter, tant sur le plan émotionnel que pratique. Même si vous vous sentez bien grâce à votre traitement, cela peut être épuisant. Demandez de l’aide et permettez aux gens de vous la donner.
S’impliquer dans un groupe de soutien ou une communauté d’assistance en ligne peut être inestimable. Il y a quelque chose de spécial à parler à d’autres personnes qui sont confrontées aux mêmes défis que vous. Ces communautés offrent également l’occasion de se renseigner sur les dernières recherches sur le cancer du sein, car personne n’est aussi motivé que ceux qui vivent avec la maladie.
