Comprendre la hernie périnéale

Une hernie périnéale est une protrusion d’organes et de tissus dans la cavité abdominale. Elle se développe lorsque les muscles du plancher pelvien deviennent trop faibles pour maintenir les organes et les tissus en place. Généralement, ce type de hernie est causé par des lésions des muscles de la région pelvienne, ce qui les amène à s’étirer et à s’affaiblir avec le temps.

Le risque de développer une hernie périnéale est plus élevé après une chirurgie pelvienne, mais d’autres blessures et une grossesse peuvent également favoriser son développement. Dans certains cas, une personne peut naître avec une hernie périnéale. La seule option de traitement disponible est la chirurgie.

Cet article explique tout ce que vous devez savoir sur les hernies périnéales.

Que signifie la hernie périnéale (et quels organes affecte-t-elle) ?

Les hernies périnéales sont des types rares de hernies causées par une faiblesse du muscle périnéal transverse. Le mot « périnéal » est utilisé pour décrire le périnée, qui est la zone située entre l’anus et les organes génitaux. Cela peut être soit le scrotum, soit le vagin. Lorsque le muscle et la peau de cette zone s’affaiblissent, les organes et tissus voisins peuvent dépasser du muscle, entraînant un renflement visiblement visible dans la région pelvienne.

Types de hernie périnéale

Les hernies périnéales se caractérisent selon qu’elles surviennent devant ou derrière le diaphragme pelvien. Lorsqu’ils sont devant, ils sont dits antérieurs, et lorsqu’ils sont derrière, ils sont dits postérieurs.

Quelle est la fréquence des hernies périnéales ?

Les hernies périnéales sont incroyablement rares. Selon les recherches, le type de maladie qui se développe à la suite d’une blessure, d’une maladie, d’une grossesse ou d’une intervention chirurgicale survient chez 0,6 à 7 % des personnes.

Quelles sont les causes des hernies périnéales ?

Les hernies périnéales se développent lorsque les muscles et la zone du plancher pelvien sont endommagés. Ces dommages peuvent survenir de diverses manières, notamment lors d’opérations pelviennes, de blessures, de maladies ou de grossesse.

La chirurgie ouverte (chirurgie qui nécessite une grande incision dans l’abdomen) est corrélée au développement de hernies périnéales. Lors de ce type d’intervention chirurgicale, les muscles du plancher pelvien sont étirés au point de s’affaiblir.

Pendant la grossesse, la pression exercée sur la région pelvienne peut également entraîner un affaiblissement des muscles et conduire à une hernie périnéale. Les hernies périnéales congénitales sont également rares mais peuvent survenir si le développement de la cavité périnéale ne se produit pas correctement dans l’utérus. Dans certains cas, souffrir de constipation chronique ou d’efforts lors de la selle peut également entraîner le développement d’une hernie périnéale.

Quelles chirurgies augmentent le risque de hernie périnéale ?

Il existe plusieurs chirurgies pelviennes corrélées à un risque accru de développer une hernie périnéale, notamment :

• Résection abdominale, qui consiste à retirer l’anus, le rectum et une partie du gros intestin pour traiter le cancer rectal ou anal
• Résection antérieure basse pour éliminer le cancer du rectum par une incision pratiquée dans le bas de l’abdomen
• Exentération pelvienne, qui enlève le rectum et les organes voisins tels que l’utérus, la vessie ou la prostate pour traiter divers types de cancers pelviens

Quels sont les symptômes d’une hernie périnéale ?

Dans certains cas, une personne atteinte d’une hernie périnéale ne présentera aucun symptôme. Cependant, lorsqu’elles se développent, la hernie se présentera comme suit :

• Obstructions intestinales
• Difficulté à uriner ou à aller à la selle
• Ressentir une sensation de tiraillement ou d’inconfort en position debout
• Douleur dans la région
• Gonflement ou renflement dans la zone, souvent sur une fesse ou près de l’anus
• Érosion cutanée topique

Comment diagnostique-t-on les hernies périnéales ?

Puisque les hernies périnéales sont visibles, le processus de diagnostic commencera par un examen physique. Un professionnel de la santé évaluera également les antécédents médicaux d’une personne pour déterminer si elle appartient à l’une des catégories à haut risque, comme celles qui ont récemment subi une chirurgie pelvienne majeure.

Par la suite, d’autres tests d’imagerie, tels que des échographies, des imagerie par résonance magnétique (IRM) ou des tomodensitométries (TDM), peuvent être effectués pour aider à confirmer le diagnostic et à exclure d’autres conditions.

Comment traite-t-on les hernies périnéales ?

La seule façon de traiter une hernie périnéale est la chirurgie. Une fois que les organes dépassent de la paroi pelvienne, ils doivent être remis en place manuellement.

Plusieurs options chirurgicales sont disponibles pour les hernies périnéales. L’option choisie dépendra de la gravité de la hernie et de l’état de santé de la personne.

Les interventions chirurgicales possibles comprennent :

• Laparoscopique, qui consiste à insérer un tube fin muni d’une caméra à son extrémité dans de petites incisions de l’abdomen pour réparer et remplacer les organes et la paroi pelvienne.
• Chirurgie transabdominale, qui ouvre l’abdomen au niveau de la hernie pour remettre les organes là où ils devraient être.
• Transpérinéal, qui consiste à pratiquer une incision dans le périnée pour aider à relocaliser les organes saillants.

Au cours de la procédure, un chirurgien peut également placer un treillis synthétique dans la zone pour aider à maintenir les éléments en place, renforcer la paroi pelvienne et améliorer le résultat global de la chirurgie.

Quelle chirurgie fonctionne le mieux ?
Le type de chirurgie qui convient le mieux dépendra des circonstances individuelles. Cependant, certaines recherches montrent que la chirurgie abdominale peut entraîner des taux plus élevés de récidive de hernie.

À quoi ressemble la récupération ?

Comme tout autre type de chirurgie, il existe un processus de récupération. Pendant cette période, les personnes peuvent ressentir diverses sensations, notamment :

• Tiraillement ou inconfort dans la zone de la hernie
• Ecchymoses près de la région génitale ou du site de réparation
• Gonflement

Il peut vous être conseillé de vous reposer et de dormir suffisamment pendant les premières semaines pour aider le corps à récupérer. Vous pouvez également marcher quotidiennement, en commençant par de courtes périodes et en marchant un peu plus chaque jour. Les gens doivent éviter les activités intenses, le levage de poids et les activités sexuelles jusqu’à ce qu’ils obtiennent le feu vert d’un professionnel de la santé.

Vous devez également éviter de vous baigner pendant les deux semaines qui suivent l’intervention chirurgicale et prendre soin de vos plaies, par exemple en tapotant la plaie pour la sécher après une douche et en changeant régulièrement le pansement. Les analgésiques sur ordonnance ou en vente libre (OTC) recommandés par votre professionnel de la santé peuvent vous aider à vous sentir plus à l’aise pendant votre récupération.

Pouvez-vous prévenir une hernie périnéale ?

Bien que vous ne puissiez pas toujours empêcher l’apparition d’une hernie périnéale, vous pouvez renforcer les muscles de votre plancher pelvien grâce à des exercices de Kegel de renforcement musculaire. Cela contribuera à réduire le risque d’affaiblissement de la paroi pelvienne et, par conséquent, le risque de développer une hernie périnéale.

Si vous souffrez de constipation, vous devez également éviter les efforts excessifs et essayer d’autres techniques pour faire bouger vos intestins, comme utiliser des émollients fécaux ou des laxatifs ou parler à votre médecin des causes potentielles et des options thérapeutiques.

Quelles sont les perspectives pour une personne atteinte d’une hernie périnéale ?

Après avoir traité une hernie périnéale, il ne devrait y avoir aucune complication à long terme tant que la plaie est soignée de manière adéquate. Cependant, il existe un risque de récidive après une intervention chirurgicale pour ce type de hernie.

Parler à votre médecin des techniques de prévention pourrait aider à minimiser le risque de récidive. La pose d’un treillis synthétique pendant la chirurgie réduit également le risque de récidive de la hernie périnéale.

Quand contacter un fournisseur de soins de santé

Vous devez contacter votre médecin si vous constatez des changements dans vos habitudes intestinales ou mictionnelles ainsi qu’un renflement de votre périnée. De plus, vous devez les contacter si vous ressentez une douleur dans la région en position debout ou assise.