Comment vos paramètres CPAP sont déterminés

Votre réglage optimal de pression positive continue (CPAP) est la quantité de pression d’air la plus faible capable de maintenir vos voies respiratoires dégagées et d’éviter des phénomènes tels que le ronflement ou les pauses respiratoires pendant votre sommeil. Il s’agit d’un réglage individualisé basé sur les besoins personnels, l’anatomie et les résultats de votre étude du sommeil, allant généralement de 4 à 20 cm H2O avec une moyenne d’environ 10 cm H2O.

Détermination de la pression CPAP idéale

Le réglage le plus bas sur les machines CPAP peut être de 4 à 5 centimètres de pression d’eau (en abrégé cm de H2O ou CWP). La plupart des gens ont besoin d’une pression supérieure à ce réglage bas. Le réglage maximum varie selon le type de machine entre 16 ou 20 CWP. La moyenne se situe souvent entre ces deux extrêmes.

Vous pensez peut-être que l’apnée obstructive du sommeil (AOS) grave nécessite un réglage de pression CPAP plus élevé pour la traiter. En réalité, ce n’est pas toujours le cas, car plusieurs facteurs entrent en jeu dans la détermination du réglage requis.

Votre réglage de pression CPAP efficace le plus bas est déterminé en partie par les éléments suivants :

• Étude du sommeil : ce test est généralement effectué dans un centre du sommeil ou un laboratoire du sommeil dans un hôpital, une clinique ou un établissement autonome.  Les études sur le sommeil évaluent le nombre de fois par heure où les voies respiratoires supérieures s’effondrent, entraînant une baisse du taux d’oxygène dans le sang ou des réveils. Ce test peut également être effectué sous forme de test de sommeil à domicile (HST).
• Etude de titrage: Ceci est parfois effectué pendant ou après une étude du sommeil. Un technologue en étude du sommeil (polysomnographie) observera vos habitudes respiratoires et ajustera le réglage CPAP à la hausse pendant que vous dormez. Les réglages se font à distance, afin que vous ne soyez pas dérangé.

Si vos voies respiratoires s’effondrent complètement, on parle d’apnée. S’il s’effondre partiellement, on parle d’hypopnée. Le nombre total de ces événements par heure de sommeil est connu sous le nom d’indice d’apnée-hypopnée (IAH).

En règle générale, le traitement commence à un niveau bas et est progressivement augmenté pour résoudre tous les événements d’apnée et d’hypopnée, ainsi que le ronflement.

L’objectif est d’éliminer les épisodes de ronflement, d’apnée du sommeil et d’hypopnée ; le sommeil profond, y compris le sommeil paradoxal (REM), doit être observé dans votre étude du sommeil. Ce réglage doit également être optimisé lorsque vous dormez sur le dos (sur le dos), lorsque l’apnée du sommeil s’aggrave souvent. 

Machines à réglage automatique

Certaines personnes sont renvoyées chez elles avec un appareil CPAP auto-ajustable, parfois appelé AutoCPAP ou APAP. Pour cela, le médecin prescripteur recommande une gamme de pressions. La machine démarrera bas et s’ajustera vers le haut si nécessaire en réponse à la résistance mesurée des voies respiratoires. La résistance des voies respiratoires suggère un effondrement persistant des tissus mous, comme la base de la langue ou le palais mou, dans la gorge.

L’autoPAP détecte la résistance des voies respiratoires et délivre la pression nécessaire pour ouvrir les voies respiratoires.

La gravité de l’apnée du sommeil n’est pas corrélée aux niveaux de PAP. C’est plutôt le niveau d’obésité qui est en corrélation avec les niveaux de PAP qui sont nécessaires pour maintenir les voies respiratoires ouvertes. En d’autres termes, une personne plus obèse peut avoir besoin de niveaux de PAP plus élevés.

Thérapie à deux niveaux

Les niveaux de l’appareil CPAP supérieurs à 15-20 CWP peuvent nécessiter le passage à un appareil à pression positive à deux niveaux (BiPAP) ou BPAP.

Un BiPAP peut être recommandé dans les cas plus graves d’apnée du sommeil ou lorsqu’un autre diagnostic, tel que le syndrome d’obésité et d’hypoventilation, est présent.Cet appareil délivre différentes pressions pour l’inspiration et l’expiration, ce qui vous permet d’inspirer avec une pression plus élevée et d’expirer avec une pression légèrement inférieure.

Les paramètres peuvent défier les hypothèses
La pression CPAP requise n’est pas toujours directement corrélée à la gravité de l’apnée du sommeil. Certaines personnes atteintes d’AOS légère ont besoin de pressions élevées, et certaines personnes atteintes d’AOS sévère ont besoin d’une pression relativement modeste.

Facteurs qui affectent le réglage de la pression

Si un traitement vous a été prescrit pour traiter l’apnée obstructive du sommeil, le réglage de votre CPAP prescrit est lié à plusieurs facteurs :

• La gravité de votre apnée du sommeil
• L’anatomie des muscles de votre gorge
• Votre position de sommeil
• Le timing de vos phases de sommeil tout au long de la nuit

L’anatomie des voies respiratoires supérieures et la nature de l’obstruction des voies respiratoires jouent le rôle le plus important dans la détermination du réglage de pression CPAP requis. Les facteurs qui affectent le réglage de la pression comprennent :

• Allergies qui bloquent les voies nasales.
• Un septum dévié (voie nasale décentrée)
• Collapsus du palais mou
• Une petite mâchoire inférieure
• Une grande langue ou des amygdales
• Une langue qui retombe dans les voies respiratoires
• Un tour de cou supérieur à 17 pouces
• Dormir sur le dos
• La consommation d’alcool, qui détend les muscles des voies respiratoires
• Certains médicaments, comme les benzodiazépines
• Cycles de sommeil (le sommeil paradoxal vers le matin peut détendre les muscles)
• Changements de poids importants

Le surpoids ou l’obésité peuvent influencer les réglages. Lorsque les personnes perdent environ 10 % de leur poids corporel, il peut être nécessaire d’ajuster les paramètres de la CPAP en les baissant.

Il est important de planifier des rendez-vous de suivi réguliers avec votre médecin pour surveiller votre sommeil et l’efficacité continue de votre réglage de pression. Consultez toujours votre professionnel de la santé avant d’apporter des modifications à vos paramètres de pression CPAP.

L’anatomie influence les paramètres
Les principales influences sur les paramètres de la CPAP sont l’anatomie des voies respiratoires supérieures et la nature de l’obstruction des voies respiratoires.

Complications de paramètres incorrects

Compte tenu de ces facteurs, il n’est pas toujours facile de déterminer la pression CPAP dont vous pourriez avoir besoin pour traiter votre apnée du sommeil. Cela peut également varier quelque peu au cours de la nuit, en fonction de votre position et de votre stade de sommeil.

• Si la pression est trop basse, vous pouvez ressentir au moins cinq épisodes d’apnée du sommeil et d’autres symptômes, comme des ronflements ou des réveils à bout de souffle.
• Si la pression est trop élevée, vous pourriez ressentir des effets secondaires comme une déglutition d’air et un sommeil irrégulier et interrompu.

Ainsi, même si cela devrait vous aider à comprendre la science derrière les paramètres CPAP, la décision finale doit être prise par un expert.

Rappelez-vous le masque
Un masque CPAP peut délivrer de l’air par le nez ou la bouche. Le choix du type de masque à utiliser dépend de vous (que vous respiriez par le nez ou par la bouche), mais le masque doit être bien ajusté. Il n’y a aucune différence d’efficacité entre les différents types de masques. Le meilleur masque est celui que vous trouvez confortable et que vous porterez régulièrement.