Le tamoxifène et les antidépresseurs sont souvent prescrits aux personnes atteintes d’un cancer du sein. Le tamoxifène est utilisé pour le traitement du cancer du sein à récepteurs œstrogènes positifs, tandis que les antidépresseurs aident à traiter la dépression et à réduire les bouffées de chaleur (un effet secondaire courant du tamoxifène).
Néanmoins, certains antidépresseurs peuvent réduire l’efficacité du tamoxifène en interférant avec la façon dont l’organisme le décompose. Les antidépresseurs appelés inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) présentent le plus grand risque, mais d’autres classes d’antidépresseurs peuvent également être préoccupantes.
Cet article passera en revue l’utilisation du tamoxifène, ses interactions potentielles avec les antidépresseurs et les antidépresseurs qui peuvent être plus sûrs à prendre avec le tamoxifène.
Avantages du tamoxifène
Le tamoxifène est un médicament anticancéreux approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement du cancer du sein à récepteurs œstrogènes positifs. Il s’agit d’une forme de cancer du sein alimentée par l’hormone œstrogène.
Tous les cancers du sein n’ont pas de récepteurs d’œstrogènes, mais pour ceux qui en ont, le tamoxifène peut se lier aux récepteurs et bloquer les effets des œstrogènes. Cela peut ralentir, voire arrêter la propagation du cancer.
Votre cancérologue effectuera des tests avant le traitement pour déterminer si le cancer dont vous souffrez est positif aux récepteurs des œstrogènes (ER+) ou négatif (ER-).
Si votre cancer est ER+, le tamoxifène peut être prescrit pour l’une des quatre raisons suivantes :
- Pour traiter le cancer du sein métastatique. Il s’agit d’un cancer à un stade avancé qui s’est propagé de la tumeur initiale à des parties éloignées du corps.
- Pour prévenir la récidive du cancer chez les personnes atteintes d’un cancer du sein à un stade précoce après un traitement chirurgical, une chimiothérapie ou une radiothérapie.
- Pour prévenir la progression chez les personnes atteintes d’une forme précoce de cancer du sein appelée carcinome canalaire in situ (CCIS) après une intervention chirurgicale et une radiothérapie
- Réduire le risque de cancer du sein chez les personnes à haut risque
Antidépresseurs et cancer du sein
Les antidépresseurs sont largement utilisés pour traiter la dépression chez les personnes suivant un traitement contre le cancer. Une étude de 2022 enFrontières de la santé publiqueont rapporté qu’un survivant du cancer sur cinq utilise des antidépresseurs, le plus souvent des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) comme le Prozac et le Paxil.
L’utilisation d’antidépresseurs est alimentée par des taux élevés de dépression. Chez les personnes atteintes d’un cancer du sein, ce taux peut atteindre 33 %.
Les antidépresseurs peuvent être utiles à plus d’un titre. Des études ont montré que la dépression clinique augmente indépendamment le risque de récidive du cancer du sein de 24 % et la mortalité par cancer du sein de 29 %.En tant que tel, le traitement de la dépression peut améliorer les résultats.
En plus de traiter la dépression, les antidépresseurs peuvent aider à atténuer certains effets secondaires du tamoxifène. Les principales d’entre elles sont les bouffées de chaleur et les sueurs nocturnes (appelées symptômes vasomoteurs) qui touchent pas moins de 64 % des femmes sous tamoxifène.
La paroxétine ISRS réduit non seulement les bouffées de chaleur, mais a été autorisée pour une telle utilisation par la FDA sous la marque Brisdelle.
Risques d’interaction avec le tamoxifène et les antidépresseurs
Aussi utiles que puissent être les antidépresseurs dans le traitement du cancer, ils présentent des risques importants lorsqu’ils sont utilisés avec le tamoxifène. Cela est dû à la manière dont certains antidépresseurs affectent la métabolisation (dégradation) du médicament, ce qui réduit l’efficacité du tamoxifène.
Tous les médicaments sont dosés en fonction du taux de métabolisation attendu. Avec le tamoxifène, une enzyme appelée CYP2D6 est chargée de le décomposer en ses composants actifs et inactifs. Le composant actif, appeléendoxifène, est celui qui se lie aux récepteurs d’œstrogènes des cellules cancéreuses.
Les ISRS posent problème car plusieurs sont de puissants inhibiteurs du CYP2D6. En bloquant les effets du CYP2D6, moins d’endoxifène est libéré et l’efficacité globale du tamoxifène est réduite.Cela peut réduire vos chances de rémission ou augmenter vos chances de récidive.
Il existe cinq ISRS autorisés pour le traitement de la dépression, dont deux sont de puissants inhibiteurs du CYP2D6 qui doivent être évités si vous prenez du tamoxifène :
- Paxil (paroxétine)
- Prozac (fluoxétine)
Un autre ISRS appelé Zoloft (sertraline) est un inhibiteur modéré du CYP2D6 qui peut potentiellement causer des problèmes si vous prenez du tamoxifène. À moins qu’il n’y ait une raison pour laquelle Zoloft ne peut pas être modifié, il peut être dans votre intérêt de cesser de le prendre avec la plus grande prudence.
Antidépresseurs pouvant être utilisés en toute sécurité avec le tamoxifène
Tous les antidépresseurs ne sont pas évités si vous prenez du tamoxifène, y compris certains ISRS. Deux ISRS considérés comme relativement sûrs avec le tamoxifène comprennent :
- Celexa (citalopram)
- Lexapro (escitalopram)
Une autre classe d’antidépresseurs appelés inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) sont des inhibiteurs faibles à modérés du CYP2D6. Les deux moins susceptibles d’interagir avec le tamoxifène sont :
- Effexor (venlafaxine)
- Pristiq (desvenlafaxine)
Une autre classe, appelée antidépresseurs tricycliques, peut également convenir. Parmi les antidépresseurs tricycliques autorisés par la FDA, quatre sont de faibles inhibiteurs du CYP2D6 qui sont probablement sans danger avec le tamoxifène :
- Amitriptyline
- Pamelor (nortryptyline)
- Silenor (doxépine)
- Trimipramine
Il est important de noter que certains antidépresseurs sont plus efficaces que d’autres et que certains ont des effets secondaires qui les rendent moins attractifs.
Pour faire un choix éclairé, parlez à votre médecin pour bien comprendre les avantages et les risques potentiels de tout antidépresseur que vous prenez. Si nécessaire, demandez à être orienté vers un psychiatre formé à l’utilisation appropriée des antidépresseurs.
Résumé
Le tamoxifène est un médicament important utilisé pour traiter le cancer du sein à récepteurs œstrogènes positifs. Il convient d’être prudent lorsqu’il est pris avec des médicaments antidépresseurs, car certains d’entre eux interfèrent avec le fonctionnement du tamoxifène. Les antidépresseurs tels que Paxil ou Prozac doivent être évités pour cette raison, tandis que d’autres, comme Celexa ou Lexapro, peuvent constituer des options plus sûres.
