BIEN QU’IL N’EXISTE AUCUN remède contre la maladie de Crohn , une forme de maladie inflammatoire de l’intestin (MII), il existe plus de médicaments que jamais pour vous aider à gérer vos symptômes et à travailler vers une rémission. Mais passer au crible les nombreuses stratégies peut être carrément écrasant – le traitement de la maladie de Crohn n’est pas unique, et travailler avec votre équipe de soins de santé pour trouver le plan de traitement qui vous convient peut prendre un certain temps.

La bonne nouvelle ? Si un chemin vers le soulagement des symptômes ne suffit pas, quelque chose d’autre le fera probablement. Nous avons parlé aux experts de Crohn pour en savoir plus sur les différentes approches à envisager lorsque vous sentez que votre traitement de Crohn ne fonctionne pas comme il le devrait.

Essayez ceci, puis cela, avec les médicaments de Crohn

“En fin de compte, l’objectif du traitement de Crohn est de faire en sorte que quelqu’un se sente mieux, de faire disparaître ses symptômes et de vraiment restaurer la qualité de vie pour ramener quelqu’un à ce qu’il aime faire”, explique Brigid S. Boland, MD, gastro-entérologue à l’UC San Diego. Santé à San Diego, Californie. Pour y arriver, votre traitement visera à guérir les ulcères existants et à résoudre l’inflammation du tractus gastro-intestinal pour soulager les symptômes comme la douleur, la diarrhée et au-delà, dit-elle – et c’est là que les médicaments de Crohn entrent en jeu.

Il existe différentes classes de médicaments, selon la Crohn’s and Colitis Foundation of America (CCFA). Si le premier de la liste ne vous soulage pas, votre médecin vous fera probablement passer au suivant, et au suivant :

Aminosalicylates (5-ASA). Ces médicaments contiennent de l’acide 5-aminosalicylique et agissent en réduisant l’inflammation dans le tractus gastro-intestinal. En règle générale, ils sont prescrits pour les cas de Crohn légers à modérés.

Corticostéroïdes. Les stéroïdes sont souvent prescrits pour la maladie de Crohn comme traitement aigu. Ils agissent en supprimant le système immunitaire pour réduire l’inflammation. Utilisés à long terme, ils peuvent avoir des effets secondaires graves, ils sont donc généralement limités à une utilisation à court terme.

Immunomodulateurs. Ce type de médicament supprime également le système immunitaire pour aider à réduire l’inflammation. Habituellement, ils sont prescrits lorsque les deux options ci-dessus n’ont pas été suffisamment efficaces.

Produits biologiques. Les produits biologiques sont des anticorps développés en laboratoire qui agissent en ciblant certaines protéines inflammatoires dans le corps. Ceux-ci gagnent en popularité en raison de leur efficacité et sont généralement prescrits pour les cas graves de la maladie de Crohn. Il existe plusieurs « classes » différentes de produits biologiques qui fonctionnent de différentes manières, y compris les agents anti-facteur de nécrose tumorale (anti-TNF), les antagonistes des récepteurs de l’intégrine et les antagonistes des interleukines-12 et -23.

Le médicament que votre gastro-entérologue vous prescrit dépend des spécificités de votre maladie, par exemple de sa gravité, de la localisation de l’inflammation dans le tractus gastro-intestinal, de vos symptômes, etc., explique Bing Zhang, MD, gastro-entérologue spécialisé dans les MII chez Keck Medicine à l’Université de Californie du Sud à Los Angeles, Californie.

“S’ils sont bénins, nous les traiterons pour nous assurer que les symptômes disparaissent, et ils peuvent choisir de regarder et d’attendre”, explique le Dr Zhang. “Mais si la maladie de Crohn est modérée à sévère, nous les mettrons peut-être sous traitement biologique, qui dure plus longtemps et peut aider à prévenir de futures poussées.”

Essayez ceci (pas cela) avec votre plan de traitement

Lorsque vous commencez un nouveau traitement pour la maladie de Crohn, vous et votre médecin devez planifier la façon de surveiller le traitement. «Il devrait y avoir une stratégie de gestion sur la façon dont nous allons évaluer si cela fonctionne, établir des attentes sur le temps que nous pensons qu’une thérapie pourrait prendre pour fonctionner, les symptômes que nous surveillons au fil du temps et toute autre chose que nous surveillons comme des analyses de sang et de selles comme marqueurs périodiques de la façon dont les choses se passent », explique le Dr Boland.

Une fois que vous et votre médecin aurez établi ce plan, ils sauront plus clairement quoi faire si votre traitement ne fonctionne pas. Par exemple, votre médecin peut évaluer l’activité de votre maladie par endoscopie, imagerie ou analyse de sang, selon le CCFA .

Ils peuvent également vérifier qu’il n’y a pas d’autres infections susceptibles de compliquer la situation, explique le Dr Boland. “Un cas courant est le C. diff, qui peut causer de la diarrhée et ressemble beaucoup à la maladie de Crohn active”, dit-elle.

Ce qu’il ne faut pas faire? N’attendez pas que les symptômes deviennent insupportables avant de vous engager dans une routine médicamenteuse. La recherche montre qu’un traitement précoce peut faire une grande différence dans le ralentissement de la progression de la maladie de Crohn ; d’autres études indiquent que rester cohérent avec vos médicaments aidera à gérer les symptômes. (Jusqu’à 45 % des personnes atteintes d’une maladie inflammatoire de l’intestin, comme la maladie de Crohn, ont du mal à suivre le traitement, ce qui entraîne de moins bons résultats.)

Quel traitement essayer ensuite ?

Si d’autres infections sont exclues et que vous et votre médecin décidez que vous avez donné suffisamment de temps à la thérapie pour fonctionner et que vous présentez toujours des symptômes, il est temps de préconiser d’autres options, explique le Dr Boland.

Par exemple, si votre maladie de Crohn a commencé de manière légère et que vous avez reçu un médicament 5SA, les stéroïdes peuvent être une bonne option à court terme à la place. Au fil du temps, les médecins ont réalisé que les médicaments 5SA n’étaient pas très efficaces, explique la Dre Boland, alors elle n’a pas tendance à les utiliser dans sa propre pratique. “Si [les symptômes sont] plus légers, nous essaierons les stéroïdes, mais les stéroïdes sont un traitement à court terme, pas un plan à long terme”, dit-elle.

La meilleure approche avec les choix de traitement de Crohn peut consister davantage à prévoir l’avenir de votre maladie, explique le Dr Boland. “Si quelqu’un est dans la catégorie modérée à sévère, ou s’il présente un risque élevé d’avoir des problèmes en cours de route, alors nous passons vraiment à l’utilisation d’une thérapie efficace plus tôt maintenant, réalisant que nous voulons intervenir plus tôt pour prévenir les dommages avant qu’ils ne s’aggravent. ,” elle dit.

Les thérapies les plus efficaces sur le marché sont les produits biologiques, explique le Dr Boland. “Récemment, il y a eu une tendance à les utiliser plus tôt plutôt que d’attendre l’échec des médicaments dont nous savons qu’ils ne sont pas aussi efficaces. Cette approche a tendance à être plus efficace plus tôt, et elle prévient les dommages parce que nous ne poursuivons pas notre queue et n’attendons pas que quelque chose de mal se produise.

Si un produit biologique ne fonctionne pas, essayez ceci

Alors disons que vous prenez déjà un médicament biologique, mais que ce médicament biologique ne fonctionne pas aussi bien qu’il le devrait – ou pas du tout. Qu’est-ce qu’une personne atteinte de la maladie de Crohn doit faire ?

La solution peut être aussi simple que de changer la dose de votre médicament, explique le Dr Boland. Toujours pas de dés ? Il existe un tas de produits biologiques différents, il est donc fort probable que vous puissiez en essayer un autre.

Lorsque vous prenez un médicament biologique, votre médecin surveillera son efficacité pour vous de plusieurs façons. “Pour les patients sous thérapies anti-TNF, par exemple, nous surveillons leurs niveaux et voyons s’ils forment des anticorps anti-TNF”, explique le Dr Zhang. La formation d’anticorps contre un médicament peut le rendre moins efficace. “S’ils n’ont pas de formation d’anticorps et de bons niveaux de médicament dans leur système, mais qu’ils présentent toujours des symptômes, cela en fait un” non-répondeur principal “.” Cela signifie que votre médecin peut vous faire passer à un médicament biologique d’une autre classe qui fonctionne différemment – comme un antagoniste des récepteurs de l’intégrine – ce qui peut être mieux pour vous, dit-il. “Mais s’ils développent des anticorps contre le médicament, nous pourrions passer à un autre médicament de la même classe.”

Les médecins tiennent également compte d’autres facteurs lorsqu’ils essaient de choisir un médicament biologique qui pourrait vous convenir le mieux, explique le Dr Boland. “Par exemple, certaines personnes ont beaucoup de symptômes non gastro-intestinaux comme des douleurs articulaires ou d’autres symptômes non intestinaux, ce qui pourrait nous conduire à un médicament différent, comme celui qui peut également cibler les articulations.” Les agents anti-TNF peuvent être plus efficaces pour les personnes présentant des symptômes plus systémiques et non intestinaux de la maladie de Crohn, dit-elle, tandis que le vedolizumab est plus spécifique à l’intestin et peut donc ne pas être aussi utile pour les symptômes non gastro-intestinaux. Cela dit, le vedolizumab peut être une bonne option pour les personnes pour lesquelles les anti-TNF n’ont pas fonctionné : une grande étude a révélé que les patients atteints de la maladie de Crohn modérée à sévère qui avaient échoué à au moins un traitement conventionnel avaient des taux de rémission plus élevés avec le vedolizumab qu’avec le placebo. .

Un autre agent biologique, un antagoniste des interleukines 12 et 23 appelé ustekinumab, est ce que le Dr Boland décrit comme « quelque part entre les deux » lorsqu’il s’agit de traiter les symptômes intestinaux et non intestinaux. Une étude récente a révélé que ce médicament était efficace chez les personnes qui ne répondaient pas aux anti-TNF.

Malheureusement, l’assurance peut avoir un impact sur les médicaments que vous essayez et quand, grâce à ce qu’on appelle la “thérapie par étapes”. C’est là que les compagnies d’assurance vous demandent d’essayer et d’échouer sur un ou plusieurs médicaments avant de couvrir d’autres options (souvent plus chères), explique le Dr Boland. Cela peut être une frustration majeure pour une personne atteinte d’une maladie chronique comme la maladie de Crohn qui cherche à traiter sa maladie aussi efficacement que possible pour une santé à long terme. De nombreux individus et groupes, comme le CCFA , plaident actuellement pour une réforme de la thérapie par étapes afin de mieux prioriser la santé des patients dans le processus. Si vous craignez que l’assurance ne limite vos options de médicaments, parlez-en à votre médecin, il pourra peut-être vous guider.

Essayez ceci : Traitements combinés

Si un médicament ne fonctionne pas correctement, votre médecin peut envisager d’ajouter un médicament en plus de ce premier médicament en tant que thérapie combinée dans certains cas. “Lorsqu’un mécanisme d’action aide mais ne suffit pas, le GI peut essayer de combiner deux types de médicaments différents pour essayer de contrôler entièrement la maladie de Crohn”, explique le Dr Zhang. Par exemple, vous pouvez être mis sur deux produits biologiques dans des classes différentes qui ont des mécanismes d’action différents. Mais avec l’ajout de médicaments, il peut y avoir un risque accru d’effets secondaires, comme un risque accru d’infection, dit-il. “Nous voulons éviter cela, mais parfois il est nécessaire de contrôler leur inflammation si une classe ne suffit pas.”

Un autre type de thérapie combinée que votre médecin peut suggérer consiste à prendre un agent biologique – généralement un agent anti-TNF – en plus d’un modulateur immunitaire comme le méthotrexate ou l’azathioprine, explique le Dr Boland. Cela peut être plus avantageux que d’utiliser l’un ou l’autre seul dans certains cas. Par exemple, une vaste étude a révélé que 56,8 % des patients recevant une combinaison d’infliximab et d’azathioprine atteignaient une rémission clinique après 26 semaines, contre seulement 30 % de ceux qui ne prenaient que de l’azathioprine et 44,4 % de ceux qui ne prenaient que de l’infliximab.

“Pour les patients à haut risque, peut-être plus malades, avec des ulcères plus profonds, cela peut être une approche beaucoup plus efficace”, explique-t-elle. Avoir une maladie périanale ou une fistule peut également faire de vous un bon candidat pour bénéficier d’une approche de thérapie combinée, ajoute-t-elle.

Quoi essayer (et ignorer) avec les changements de style de vie

Alors que les thérapies médicales sont la partie la plus importante de la prise en charge de Crohn, d’autres choses peuvent aussi aider ! Il est également judicieux d’ajouter des choix de vie sains à la routine de gestion de votre maladie de Crohn afin de maximiser vos avantages.

Les habitudes de vie qui peuvent aider votre maladie de Crohn incluent :

Ignorer : fumer

“Fumer aggrave la maladie de Crohn, je recommande donc aux gens d’arrêter”, déclare le Dr Zhang. Besoin d’aide pour arrêter de fumer ? Appelez la ligne d’aide gratuite des Centers for Disease Control and Prevention pour obtenir de l’aide au 1-800-QUIT-NOW.

Ignorer : Surcharge d’anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)

Il a souvent été démontré que la prise d’AINS comme l’ibuprofène ou le naproxène augmente le risque de poussées de Crohn, explique le Dr Zhang, il est donc préférable de limiter leur utilisation. Si vous ressentez des douleurs liées à la maladie de Crohn, parlez à votre médecin d’autres analgésiques qui pourraient être moins nocifs, explique le CCFA .

Essayez-le : manger sainement

Auparavant, on pensait que l’alimentation n’avait pas vraiment d’impact sur la maladie de Crohn, mais cela pourrait changer : « Nous réalisons maintenant que l’alimentation peut être efficace en elle-même, mais plus encore avec les médicaments », explique le Dr Boland. “Ce qui est durable et faisable pour les adultes et qui peut être efficace, c’est le régime méditerranéen . Obtenez des graisses à partir de choses comme l’huile d’olive, mangez des viandes maigres et du poisson, essayez d’obtenir des fruits et légumes variés, et cela s’est avéré efficace pour réduire les symptômes liés à la maladie de Crohn et une certaine réduction des marqueurs inflammatoires.

Ignorer : le stress

“Le stress peut en fait provoquer une augmentation des symptômes et peut-être même augmenter le risque d’avoir une poussée”, explique le Dr Zhang. “L’anxiété et la dépression sont vraiment très comorbides avec les MII, donc la gestion du stress et de ces conditions est également très importante.”

Essayez-le : rester actif

« C’est vraiment difficile quand on se sent malade, mais même de petites choses où vous bougez votre corps peuvent vous aider », explique le Dr Boland. Selon le CCFA , trouver une activité à faible impact que vous aimez, que ce soit la marche, le yoga ou même des étirements légers, contribuera à la santé globale de votre corps .

L’essentiel

Il peut être extrêmement décourageant de constater que votre dernier médicament contre la maladie de Crohn ne fonctionne pas comme il le devrait. Heureusement, il existe une gamme de médicaments disponibles, et travailler en étroite collaboration avec votre médecin peut vous aider à vous préparer aux changements de traitement et à trouver des alternatives qui fonctionnent mieux pour votre maladie spécifique. “Les patients doivent établir une relation et interagir fréquemment avec leur GI lorsqu’ils présentent des symptômes”, explique le Dr Zhang.

Bien qu’il ne s’agisse pas encore d’une réalité, il y a aussi de l’espoir pour de meilleures méthodes pour sélectionner des médicaments efficaces pour la maladie de Crohn à l’horizon. «Nous espérons un jour avoir un test sanguin ou de selles pour nous dire à quel médicament vous êtes le plus susceptible de répondre», explique le Dr Boland. “Il y a des nuances avec certains de ces médicaments où le dosage est très personnalisé, et ce n’est pas une taille unique.”

Donc, si vos médicaments ne fonctionnent pas aussi bien que vous l’espériez, contactez votre médecin dès que possible. Parfois, la solution peut être aussi simple que de changer votre dose biologique. Dans d’autres cas, le passage à une autre classe de médicaments ou l’ajout de médicaments peut être la clé.