Comment l’insuffisance cardiaque est traitée

Les maladies cardiaques ne peuvent pas être guéries, mais la survie et la qualité de vie en cas d’insuffisance cardiaque peuvent être améliorées grâce à un traitement médical, à des modifications du mode de vie et parfois à des interventions chirurgicales spécialisées.

Les médicaments sur ordonnance, tels que les bêtabloquants, les inhibiteurs de la néprilysine des récepteurs de l’angiotensine (ARNI) et les diurétiques, sont couramment utilisés pour traiter l’insuffisance cardiaque.  Lorsque les médicaments ne suffisent pas à gérer les symptômes, ou lorsqu’un problème tel qu’une arythmie ou une valvulopathie cardiaque est à l’origine d’une insuffisance cardiaque, des procédures telles que le remplacement valvulaire, l’utilisation d’un stimulateur cardiaque ou d’autres interventions peuvent être nécessaires.

Bêta-bloquants

Les médicaments sur ordonnance sont les traitements les plus efficaces pour gérer l’insuffisance cardiaque. Ces médicaments sont souvent modifiés, combinés ou ajustés à mesure que la maladie progresse.

Les bêtabloquants sont utilisés en cas d’insuffisance cardiaque car ils ralentissent la fréquence cardiaque. Cela permet au cœur de se remplir plus complètement avant de pomper, fournissant ainsi au corps plus de sang à chaque battement de cœur. Cela aide à atténuer une partie de la fatigue que vous pouvez ressentir en raison d’une insuffisance cardiaque. 

Voici des exemples qui se sont avérés efficaces :

• Coreg (carvédilol)
• Coreg CR (carvédilol à libération contrôlée)
• Toprol XL (succinate de métoprolol)
• Bisoprolol

Médicaments courants ARNI, ACE et ARB

Les médicaments couramment utilisés pour traiter l’insuffisance cardiaque peuvent être pris seuls ou parfois en association. Ils comprennent trois classes de médicaments que de nombreuses personnes prennent pour traiter l’insuffisance cardiaque.

Inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine

Ces médicaments agissent en détendant les vaisseaux sanguins afin de réduire la pression contre laquelle votre cœur doit pomper. Les inhibiteurs de l’ECA les plus couramment utilisés dans l’insuffisance cardiaque comprennent :

• Fosinopril
• Captopril
• Zestril (lisinopril)
• Vasotec (énalapril)
• Quinapril
• Périndopril
• Altace (ramipril)
• Trandolapril

Bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine II

Les ARA agissent en abaissant la tension artérielle, ce qui réduit la pression exercée sur le cœur. Ils sont similaires aux inhibiteurs de l’ECA en termes de mécanisme et d’efficacité, mais ont moins d’effets secondaires. Voici des exemples d’ARB :

• Atacand (candésartan)
• Benicar (olmésartan)
• Cozaar (losartan)
• Diovan (valsartan)
• Micardis (telmisartan)

Inhibiteurs de la néprilysine des récepteurs de l’angiotensine

Ces médicaments, appelés ARNI, peuvent être associés à d’autres thérapies. Entresto, par exemple, associe le valsartan, un inhibiteur de l’ARA et un agent appelé sacubitril.

Le sacubitril inhibe l’enzyme néprilysine, provoquant une augmentation des niveaux de peptides natriurétiques, qui aident à réguler la pression artérielle, ainsi que les niveaux de sel et de liquides.

Agonistes des récepteurs de l’aldostérone

Les antagonistes de l’aldostérone, tels que l’Aldactone (spironolactone) et l’Inspra (éplérénone), bloquent l’action d’une hormone appelée aldostérone et éliminent les liquides du corps.Ils sont appelés « épargneurs de potassium » car ils empêchent le niveau de potassium dans le corps de devenir trop bas.

Ces médicaments sont également connus sous le nom d’antagonistes des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM). Ils peuvent être utilisés avec d’autres médicaments, comme les inhibiteurs de l’ECA ou les ARA.

Inhibiteurs du SGLT2

Certains médicaments développés pour contrôler la glycémie chez les personnes atteintes de diabète de type 2 se sont révélés bénéfiques pour la santé cardiaque.

Ces médicaments inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose-2 (SGLT2), comme Jardiance (empagliflozine) ou Farxiga (dapagliflozine), font désormais partie des directives de soins de l’insuffisance cardiaque, même si vous n’êtes pas diabétique.

Diurétiques

Les diurétiques sont des médicaments qui agissent sur les reins et favorisent l’élimination de l’eau et de l’excès de sodium de l’organisme. Cela soulage l’œdème et l’essoufflement de l’insuffisance cardiaque, car ces deux symptômes résultent d’une accumulation de liquide dans le corps.

Les diurétiques couramment utilisés comprennent les diurétiques de l’anse préférés :

• Bumex (bumétanide)
• Torsémide
• Lasix (furosémide)

Les autres options de traitement comprennent :

• Hydrochlorothiazide
• Diuril (chlorothiazide)
• Chlorthalidone
• Indapamide
• Métolazone

Les niveaux de potassium peuvent diminuer avec l’utilisation de diurétiques, une supplémentation en minéraux peut donc être nécessaire.

Le traitement peut être individualisé en fonction du stade de l’insuffisance cardiaque et des facteurs de risque dont vous disposez. Veuillez discuter avec votre médecin des meilleures options compte tenu de votre niveau de maladie, de vos maladies concomitantes et de votre réponse à d’autres médicaments.

Autres médicaments contre l’insuffisance cardiaque

L’insuffisance cardiaque est une maladie complexe qui peut nécessiter l’utilisation d’anciennes classes de médicaments pour atténuer vos symptômes. Les médicaments suivants peuvent être utilisés au cas par cas si vous présentez une aggravation de vos symptômes qui ne s’améliorent pas avec les médicaments susmentionnés :

• Lanoxine (digoxine): La digoxine, également appelée digitalis, est utilisée pour aider un cœur faible à pomper plus efficacement. La digoxine renforce la force des contractions du muscle cardiaque et, à faibles doses, aide à rétablir un rythme cardiaque normal et régulier. Certains cardiologues (médecins spécialisés dans les troubles cardiaques) hésitent à prescrire de la digoxine car une utilisation à long terme peut provoquer des arythmies.
• Vasodilatateurs: Les vasodilatateurs sont un pilier de la gestion de l’insuffisance cardiaque aiguë, en particulier lorsqu’elle s’accompagne d’hypertension artérielle. Les vasodilatateurs favorisent la circulation sanguine en élargissant les vaisseaux sanguins. Les médicaments actuellement disponibles incluent Rectiv, Nitro-Time, Nitrolingual (nitroglycérine) et nitroprussiate.
• Bloqueurs des canaux calciques (CCB): Les BCC peuvent être utilisés en cas d’insuffisance cardiaque aiguë due à l’hypertension artérielle lorsque d’autres médicaments contre l’hypertension ne sont pas efficaces. Il convient de noter qu’ils doivent être évités chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque à fraction d’éjection réduite (HFrEF).
• Statines: Les statines sont des médicaments hypocholestérolémiants qui peuvent réduire le risque de maladie coronarienne, un facteur de risque majeur d’insuffisance cardiaque. Plus vos niveaux de base de lipoprotéines de basse densité (LDL) sont élevés, plus votre risque de subir un événement cardiovasculaire tel qu’une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral est élevé. Par conséquent, la concentration et le type de statine que vous prendrez dépendront de la gravité de votre hyperlipidémie (sang contenant trop de lipides ou de graisses) et comment votre corps réagit au médicament. Les statines ne sont pas recommandées uniquement pour le traitement de l’insuffisance cardiaque.
• Anticoagulants: L’aspirine est un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) qui peut empêcher la coagulation du sang. Bien que l’aspirine ne soit pas utilisée spécifiquement pour l’insuffisance cardiaque, elle peut être utilisée pour certaines affections connexes. Historiquement, une faible dose (une dose de 81 milligrammes appelée aspirine pour bébé) a été recommandée pour réduire le risque de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral chez les personnes à haut risque. Pourtant, l’efficacité de cette pratique a été remise en question dans des rapports récents. 
• Nitrates: Les nitrates sont un type de vasodilatateur utilisé pour diminuerventriculairepression de remplissage (pression sur le côté gauche du cœur) et résistance dans vos vaisseaux sanguins. Ils améliorent également légèrement le débit cardiaque, la quantité de sang pompée par le cœur. L’hydralazine est un médicament utilisé en association avec des nitrates pour dilater (élargir) les artères, abaisser la tension artérielle et réduire la tension exercée sur votre cœur.

Changements de style de vie

Si vous souffrez d’insuffisance cardiaque, les ajustements de votre mode de vie sont un aspect absolument nécessaire de la gestion de votre maladie. Bien que ces changements ne puissent pas guérir l’insuffisance cardiaque, ils peuvent contribuer à améliorer votre qualité de vie. Le non-respect de ces recommandations en matière de mode de vie est associé à une aggravation des symptômes de l’insuffisance cardiaque et à la progression de la maladie elle-même. 

Réduire le sel

Manger du sel amène le corps à retenir plus de liquide. Ce n’est pas un problème pour les personnes en bonne santé, car le corps peut rééquilibrer et éliminer assez efficacement tout excès de liquide et de sel.

Cependant, si vous souffrez d’insuffisance cardiaque ou d’une maladie rénale, cela ne se produit pas aussi efficacement qu’il le devrait, ce qui augmente vos risques d’accumulation de liquide.De nombreuses personnes souffrant d’insuffisance cardiaque remarquent que les symptômes de gonflement et d’essoufflement s’aggravent avec l’augmentation de la consommation de sel.

L’American Heart Association recommande une limite idéale de 1 500 milligrammes de sodium par jour pour la plupart des gens,mais demandez à votre médecin ou à votre diététiste quelle quantité de sel vous pouvez consommer quotidiennement. Les meilleures façons de réduire la consommation de sel consistent à éviter les aliments en conserve ou transformés et à ne pas utiliser de sel de table.

Alimentation saine

Une alimentation saine pour le cœur est également importante pour prévenir le développement ou l’aggravation de l’insuffisance cardiaque, car la maladie coronarienne (MAC) est un contributeur majeur à l’insuffisance cardiaque. Vous devez éviter l’excès de cholestérol et de graisses (en particulier les graisses trans) et baser plutôt votre alimentation principalement sur des aliments entiers et non transformés.

Surveiller le poids

Maintenir un poids santé aide à protéger votre cœur du fardeau que représente le fait de devoir pomper le sang pour soutenir un corps plus lourd : une préoccupation, car une pression sur le cœur est déjà un problème en cas d’insuffisance cardiaque. Pour réussir à perdre du poids, vous aurez peut-être besoin des conseils d’un diététiste, qui pourra évaluer votre alimentation pour voir si vous devez réduire votre consommation de glucides, de graisses ou de calories en général. 

Pour certaines personnes, la chirurgie bariatrique est une option lorsque le régime alimentaire et l’exercice physique ne suffisent pas à perdre du poids. Il a été démontré que la chirurgie bariatrique aide à prévenir et à gérer l’insuffisance cardiaque.

Activité physique

Rester actif est important pour tout le monde, mais pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque en particulier, cela peut maintenir votre muscle cardiaque fort. Au fil du temps, cela peut aider le cœur à fonctionner plus efficacement, réduisant ainsi la fréquence cardiaque et la tension artérielle. Cela peut également augmenter votre endurance et améliorer votre respiration.

L’exercice n’est peut-être pas facile pour toutes les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, vous devez donc faire attention à éviter le surmenage. La marche est une activité idéale pour la plupart des gens. N’oubliez pas de ralentir ou de faire une pause si jamais vous vous sentez trop essoufflé, ou si vous vous sentez étourdi ou si vous vous évanouissez.

Thérapies en vente libre

Les médicaments en vente libre (OTC) ne sont normalement pas bénéfiques en cas d’insuffisance cardiaque. En fait, un certain nombre d’entre eux peuvent aggraver l’insuffisance cardiaque.Certains peuvent également interférer avec les médicaments prescrits contre l’insuffisance cardiaque, les empêchant d’agir comme ils le devraient.

Certains des médicaments en vente libre les plus courants que vous devriez éviter si vous souffrez d’insuffisance cardiaque comprennent :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS): Les médicaments tels que l’aspirine, l’Advil ou le Motrin (ibuprofène) et l’Aleve ou le Naprosyn (naproxène) peuvent provoquer une augmentation de votre tension artérielle. 
• Médicaments contre la toux contenant de la pseudoéphédrine(Sudafed, Contrex et Nyquil) peuvent également augmenter votre tension artérielle. 

Voici quelques médicaments en vente libre considérés comme sûrs à prendre si vous souffrez d’insuffisance cardiaque :

• Chlortriméton ou Aller-Chlor (chlorphéniramine), un antihistaminique utilisé contre les allergies et le rhume
• Claritine (loratadine), un médicament contre les allergies sans somnolence
• Robitussin DM (guaifénésine avec dextrométhorphane), un médicament contre la toux
• Tylenol (acétaminophène), un analgésique

Mais encore une fois, il est toujours préférable de consulter votre médecin avant de commencer un nouveau médicament si vous souffrez d’insuffisance cardiaque.

Médecines Complémentaires et Alternatives (MAC)

Certaines thérapies complémentaires se sont révélées utiles dans la gestion de l’insuffisance cardiaque. Ces approches ne guérissent ni n’améliorent la maladie, et il n’a pas été prouvé qu’elles prolongent la vie. Cependant, ils peuvent améliorer les symptômes et aider à prévenir l’aggravation de l’insuffisance cardiaque. 

• Interventions corps-esprit: Les techniques telles que le yoga, le tai-chi, l’acupuncture, le biofeedback et la réflexologie sont généralement réalisées sous la direction et la supervision d’un expert qualifié. Des études ont montré que ces interventions peuvent apporter des bénéfices faibles à modérés aux personnes souffrant d’insuffisance cardiaque. 
• Réduction du stress: Les techniques de gestion du stress telles que la méditation, le conseil, la pleine conscience et l’ajustement du mode de vie ont produit des bénéfices modérés dans l’insuffisance cardiaque. Il existe différentes techniques de gestion du stress, et il est important de sélectionner l’approche qui correspond le mieux à votre personnalité.
• Curcumine: Épice naturelle dérivée du curcuma, la curcumine s’est montrée prometteuse dans le traitement de l’insuffisance cardiaque chez les animaux. Son efficacité dans la prévention ou le traitement de l’insuffisance cardiaque chez l’homme est inconnue.

Procédures

La chirurgie ou d’autres procédures ne guérissent pas l’insuffisance cardiaque en elle-même. Ils peuvent cependant améliorer la fonction cardiaque, réguler un rythme cardiaque irrégulier ou réparer une anomalie des valvules cardiaques, ce qui peut être approprié et bénéfique chez certaines personnes atteintes de cette maladie, mais pas chez toutes.

Défibrillateur

Un défibrillateur implantable est un dispositif semblable à un stimulateur cardiaque utilisé pour prévenir la mort subite chez les personnes présentant un risque élevé de cet événement. Si une arythmie dangereuse survient, le défibrillateur implantable peut automatiquement délivrer un choc au cœur pour rétablir le rythme normal.

Thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT)

Un appareil CRT est un stimulateur cardiaque spécialisé qui peut coordonner l’action de pompage des ventricules droit et gauche du cœur, afin d’améliorer l’efficacité du battement cardiaque. Le CRT peut être utile chez certaines personnes souffrant d’insuffisance cardiaque qui présentent également certains types de bloc de branche.

L’implantation d’un défibrillateur ou d’un appareil CRT peut avoir lieu en salle d’opération ou dans une suite cardiaque spécialisée à l’hôpital. Ils sont généralement effectués sous anesthésie locale et sont généralement bien tolérés. La plupart des gens restent à l’hôpital en observation pendant environ 24 heures. 

Dispositif d’assistance ventriculaire gauche (LVAD)

Les LVAD sont des pompes fonctionnant sur batterie implantées dans le corps pour aider le cœur à pomper. Ils étaient initialement considérés comme un moyen de soutenir la fonction cardiaque des personnes en attente d’une transplantation cardiaque, mais ils sont efficaces et peuvent être utilisés comme plan à plus long terme.

La mise en place de ces dispositifs nécessite une anesthésie générale et une période de récupération de plusieurs jours. Vous devez également vous attendre à ce que votre équipe médicale teste l’efficacité de l’appareil peu de temps après l’intervention et périodiquement à long terme.

Transplantation cardiaque

Une transplantation cardiaque est une procédure au cours de laquelle votre cœur est retiré chirurgicalement et complètement remplacé par le cœur d’un donneur. Il s’agit d’une intervention chirurgicale majeure, nécessitant une anesthésie générale et une surveillance intense pendant l’intervention chirurgicale. Vous devez vous attendre à une surveillance étroite après la chirurgie, à plusieurs semaines de convalescence ainsi qu’à un plan de rééducation cardiaque après votre greffe. 

Ablation par cathéter

Une ablation par cathéter est une procédure qui bloque l’activité électrique erratique à l’origine d’anomalies du rythme cardiaque en détruisant ou en interrompant la zone responsable des problèmes.Vous pourriez bénéficier de cette procédure si vous avez un rythme cardiaque irrégulier. 

Vous pouvez subir l’intervention en salle d’opération ou dans une salle d’intervention cardiaque spécialisée à l’hôpital. Vous pouvez vous attendre à une récupération relativement rapide si votre procédure n’est pas compliquée. 

Remplacement de la vanne

Une valvule cardiaque de remplacement peut remédier à la restriction du flux sanguin due à une structure valvulaire anormale. Il peut s’agir d’une procédure de routine ou d’une procédure assez étendue, en fonction de la gravité du problème valvulaire et du nombre de valvules affectées.

Le remplacement d’une valvule cardiaque utilise soit une valvule artificielle, soit une valvule composée de tissu humain ou porcin. Le type de remplacement de valvule cardiaque qui vous convient le mieux dépend de votre problème anatomique de valvule cardiaque et de vos préférences personnelles.

Pronostic

L’insuffisance cardiaque ne peut généralement pas être guérie, mais les symptômes peuvent être gérés et la progression de la maladie peut être évitée ou ralentie grâce à des changements de mode de vie, des médicaments et des soins cardiologiques continus. Certaines personnes souffrant d’insuffisance cardiaque sont capables d’augmenter une faible fraction d’éjection (une mesure de la capacité du cœur à pomper le sang) et de soulager leurs symptômes en gérant correctement leur état.

Le pronostic d’une personne après avoir reçu un diagnostic d’insuffisance cardiaque dépendra de divers facteurs, tels que son âge, la gravité de son état et sa cause. Cela dit, le taux de survie à un an pour l’insuffisance cardiaque chronique est de 80 à 90 %, le taux de survie à cinq ans est de 50 à 60 % et le taux de survie à 10 ans est de 30 %.