PARCE QUE le rhumatisme psoriasique (PsA) provoque une inflammation dans tout le corps, il peut souvent entraîner des douleurs articulaires. En particulier, les coudes peuvent être particulièrement gênés par des douleurs, une amplitude de mouvement limitée et des poussées douloureuses.

“Toute articulation peut être affectée par le PSA, mais le coude est une zone spécifique d’enthésite, qui est une inflammation des zones d’insertion du tendon”, explique Anca Askanase, MD , professeur de médecine à la division de rhumatologie du Columbia University College of Physicians and Chirurgiens à New York. Voici un aperçu de ce à quoi ressemble l’enthésite , comment elle est diagnostiquée et les options de traitement possibles que votre médecin peut recommander.

Comment PsA peut affecter le coude

L’endroit où un tendon ou un ligament est ancré à un os s’appelle une enthèse – c’est comme un point d’attache. Il y en a plus de 100 dans tout le corps humain. Si l’un de ces points devient enflammé, cela s’appelle une enthésite.

Selon l’Arthritis Foundation, une personne sur trois souffrant de rhumatisme psoriasique souffrira d’enthésite à un moment donné. Bien que vous puissiez développer la maladie même si vous n’avez pas de PsA, il est plus probable qu’elle devienne chronique si vous en souffrez. En fait, les rhumatologues recherchent souvent la présence d’enthésite pour confirmer un diagnostic de PSA chez une personne présentant des symptômes articulaires persistants. Cela distingue le PsA des autres conditions inflammatoires, comme la polyarthrite rhumatoïde .

L’enthésite survient lorsque l’inflammation exerce une pression répétée sur une enthèse, créant des dommages au fil du temps qui provoquent une inflammation du point d’attache. Les autres symptômes de l’enthésite peuvent inclure :

• Raideur, surtout lorsque vous bougez
• Croissance osseuse anormale à l’intérieur ou autour de l’articulation
• Risque plus élevé de blessures dues à la surutilisation comme le coude de tennis

En plus du coude, les autres zones communes d’enthésite ont tendance à être le talon, la hanche et le tendon d’Achille, selon Orrin Troum, MD , rhumatologue au Providence Saint John’s Health Center à Santa Monica, en Californie. C’est parce que ces articulations sont tellement sollicitées, ajoute-t-il, et qu’elles sont souvent stressées par les activités quotidiennes.

Pour ceux qui n’ont pas de PSA, l’application de glace et le repos de l’articulation ont tendance à apporter un soulagement, mais ce n’est pas le cas pour ceux qui souffrent de PSA, explique le Dr Troum. L’arthrite psoriasique maintient les niveaux d’inflammation élevés, donc un simple remède comme la glace ou le repos ne conduira pas à la guérison.

“Sans traiter l’inflammation sous-jacente, il est probable que votre douleur au coude devienne chronique”, explique le Dr Troum. “De plus, vous pouvez ressentir d’autres symptômes de PSA en même temps.” Ces autres signes et symptômes peuvent inclure :

• Psoriasis
• Douleur et gonflement dans d’autres articulations, en particulier un genou ou un doigt
• Amplitude de mouvement réduite dans une articulation
• Tendresse dans les tendons en général, ce qui peut provoquer un gonflement
• Fatigue
• Fosses à la surface des ongles et des orteils
• Problèmes de vision comme le flou, la sécheresse ou la douleur oculaire

La douleur et la raideur du coude peuvent faire partie d’une poussée qui comprend des symptômes comme ceux-ci, explique le Dr Troum. Il ajoute que vous pouvez également ressentir des douleurs articulaires asymétriques dans le cadre de l’AP. Par exemple, votre talon gauche peut vous faire mal en même temps que votre coude droit.

Autres causes potentielles de douleur au coude

Gardez à l’esprit que vous pouvez ressentir une douleur au coude pour une raison autre que l’AP, explique le Dr Troum. C’est pourquoi il peut être utile de le faire vérifier par votre rhumatologue ou votre médecin traitant. ils peuvent vous aider à identifier ce qui se passe. Par exemple, d’autres causes possibles de douleur au coude pourraient être :

• Surutilisation lors d’activités sportives comme le golf ou le tennis
• Bursite (inflammation des sacs remplis de liquide au niveau des articulations)
• Fibromyalgie
• Compression nerveuse
• Mouvements répétitifs de la main, du poignet ou du bras
• Fractures ou entorses de stress
• Tendinite
• Arthrose

Ce sont les types de conditions qui seront exclus lors du diagnostic. Un indice majeur pour savoir si votre douleur au coude est liée à l’AP est la capacité de la douleur à se résorber avec du repos et quelques séances de glaçage, explique le Dr Troum. Si le gonflement diminue et que vous ne ressentez qu’un léger inconfort, suivi d’une mobilité normale et d’aucune douleur par la suite, il est alors moins probable qu’il soit lié à l’AP.

Options de traitement pour la douleur au coude

S’il est déterminé que votre douleur au coude est due à l’AP, le traitement de l’inflammation associée à la maladie tend à être la meilleure stratégie pour résoudre le problème, explique le Dr Askanase.

Le traitement dépendra de vos besoins spécifiques , mais peut inclure :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène. Ceux-ci sont généralement utilisés pour les symptômes légers du PSA et peuvent être conseillés si votre douleur au coude semble mineure.
• Les corticostéroïdes , qui sont utilisés comme traitement à court terme pour les poussées importantes, comme une douleur aiguë au coude ainsi qu’une difficulté à bouger l’articulation.
• Les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) sont recommandés pour le PSA modéré à sévère et agissent en supprimant les enzymes liées à la réponse immunitaire de l’organisme. Ceux-ci sont utilisés pour traiter la douleur au coude et contrôler le PSA dans tout le corps.
• Les produits biologiques , une sous-catégorie des ARMM, réduisent l’inflammation en bloquant certains signaux de la réponse immunitaire. Votre médecin peut vous demander de les prendre avec un autre DMARD.

Le traitement le plus probable serait d’abord les AINS. S’ils ne résolvent pas la douleur au coude, votre médecin peut injecter un corticostéroïde directement dans l’articulation du coude, explique le Dr Troum.

Les changements de mode de vie peuvent également faire partie du traitement, ajoute Eric Ascher, DO , médecin de famille au Lenox Hill Hospital de New York. “Des exercices doux comme les étirements ou le yoga peuvent être utiles pour l’enthésite, peu importe où elle se trouve dans le corps”, dit-il. “Vous devrez peut-être y aller lentement et vous assurer de ne pas exacerber la douleur au coude, cependant.”

Travailler avec un physiothérapeute peut également être utile, ajoute le Dr Ascher, surtout si le problème est devenu chronique. Ce type de professionnel peut évaluer la façon dont votre corps bouge pendant les activités quotidiennes et peut proposer des suggestions pour améliorer la posture en position assise, debout ou endormie afin de réduire l’inconfort du coude.

Dans certains cas, plusieurs types de traitement, y compris la chirurgie, peuvent être nécessaires. Les personnes atteintes d’enthésite et de PSA nécessitent souvent un niveau de traitement plus élevé que celles sans PSA, selon une étude de 2022 dans Seminars in Arthritis and Rheumatism . Cependant, la chirurgie n’est pas souvent recommandée à moins que toutes les autres options de traitement aient été épuisées, ajoute le Dr Troum. Cela s’explique en grande partie par le fait que les patients atteints d’arthrite inflammatoire comme le PSA sont plus à risque de complications chirurgicales , surtout s’ils ont une faible densité osseuse. La meilleure stratégie si vous ressentez une douleur continue au coude et que vous souffrez d’AP est de prendre rendez-vous chez le médecin.

“Comme pour tout aspect de l’arthrite psoriasique, c’est une bonne idée de consulter votre médecin s’il y a un symptôme comme une douleur au coude qui devient problématique pour vous”, explique le Dr Troum. “Plus tôt vous pourrez identifier un problème comme celui-ci, plus vite vous pourrez le traiter et reprendre vos activités quotidiennes.”