Comment la spondylarthrite ankylosante est traitée

Bien qu’il n’existe aucun remède contre la spondylarthrite ankylosante (SA), un schéma thérapeutique composé de physiothérapie et de médicaments peut soulager efficacement les symptômes de douleurs, de raideurs et d’enflures articulaires d’une personne, et également améliorer le fonctionnement quotidien.

L’American College of Rheumatology (ACR) a créé des lignes directrices pour le traitement de la spondylarthrite ankylosante, destinées à aider les prestataires de soins de santé à optimiser les soins de leurs patients atteints de SA de manière systématique, sur la base d’études de recherche.

En tant que personne atteinte de SA (ou en tant que personne ayant un ami ou un membre de votre famille atteint de SA), la connaissance des directives de traitement vous aidera à naviguer avec plus de confiance dans cette maladie complexe et chronique.

Changements de style de vie

Arrêter de fumer est un élément essentiel pour améliorer les symptômes de la spondylarthrite ankylosante. Les données suggèrent que le tabagisme peut exacerber les symptômes de la maladie.

L’exercice est également un élément important du traitement de la spondylarthrite ankylosante. L’exercice quotidien peut aider à réduire les symptômes et à augmenter votre mobilité, votre flexibilité et votre force.Adopter une bonne posture peut également aider à prévenir les complications à long terme. Votre professionnel de la santé peut vous aider à élaborer un programme d’exercices sûr et efficace pour vous.

Physiothérapie

En plus des médicaments, l’American College of Rheumatology recommande une thérapie physique aux personnes atteintes de SA active (c’est-à-dire celles qui présentent des symptômes d’inflammation comme des douleurs et des raideurs articulaires).

Un certain nombre d’études ont montré que la physiothérapie est bénéfique pour réduire la douleur et améliorer la mobilité de la colonne vertébrale, la posture, la flexibilité, le fonctionnement physique et le bien-être.

La bonne nouvelle est que la physiothérapie entraîne peu de méfaits. En outre, une personne peut participer à des exercices et à des étirements à la maison ou en groupe. Cependant, des recherches suggèrent que la thérapie physique de groupe supervisée pourrait être plus bénéfique que les exercices à domicile.

Ce qui peut être encore plus attrayant (et luxueux) pour les personnes atteintes de SA est un type de thérapie appelé thérapie par les exercices spa. Ce type de thérapie comprend des exercices dans de l’eau tiède, un massage par jets d’hydrothérapie et une détente dans un sauna à vapeur.

En fait, des recherches ont montré que la thérapie par les exercices en spa combinée à la thérapie physique de groupe est meilleure que la thérapie physique de groupe seule.

Thérapies en vente libre (OTC)

Thérapie anti-inflammatoire non stéroïdienne (AINS)

Le traitement de base de la spondylarthrite ankylosante est le traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les AINS existent depuis longtemps et sont très efficaces pour réduire l’inflammation dans le corps. Ils agissent en bloquant les enzymes appelées enzymes cyclooxygénases (enzymes COX).

En bloquant ces enzymes, les niveaux de prostaglandines sont réduits dans le corps. Étant donné que les prostaglandines jouent un rôle clé dans l’inflammation, en les réduisant, les symptômes de l’inflammation comme la douleur et l’enflure sont minimisés. Cependant, les AINS ne constituent pas un traitement viable pour tous.

Les AINS ne peuvent pas être pris par tout le monde en raison de leur potentiel nocif. Il est important de prendre un AINS uniquement sous la direction de votre professionnel de la santé.

Par exemple, l’un des inconvénients potentiels bien connus du traitement par AINS est qu’il peut provoquer des lésions à l’estomac, des ulcères et des saignements. Les AINS peuvent également augmenter votre risque de crise cardiaque, d’insuffisance cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral. Ils peuvent également augmenter la tension artérielle d’une personne et provoquer ou aggraver des problèmes rénaux.

En plus de ces méfaits potentiels, les AINS peuvent interagir avec vos autres médicaments. C’est pourquoi il est important d’informer et de demander à votre médecin tous les médicaments que vous prenez, y compris les plantes médicinales, les vitamines ou les suppléments.

Il existe un certain nombre d’AINS différents pour traiter la SA, y compris les AINS en vente libre et les AINS sur ordonnance. Les exemples incluent :

• AINS en vente libre : Advil ou Motrin (ibuprofène) et Aleve (naproxène)
• AINS sur ordonnance : Voltaren (diclofénac), méloxicam ou Indocin (indométhacine)

Les AINS en vente libre comme l’ibuprofène sont également disponibles sur ordonnance à un dosage plus élevé. Un autre type d’AINS couramment prescrit pour traiter la SA est le Celebrex (célécoxib), conçu pour limiter les problèmes gastriques et intestinaux.

Ordonnances

Inhibiteurs du facteur de nécrose tumorale (TNFi)

Si une personne atteinte de SA ne peut pas prendre d’AINS, ou si ses symptômes tels que la douleur et la raideur ne s’améliorent pas avec le traitement par AINS, un anti-TNF est généralement recommandé. Le facteur de nécrose tumorale (TNF) est une protéine impliquée dans le processus inflammatoire, donc en inhibant sa production, l’inflammation dans le corps est réduite.

La bonne nouvelle concernant les anti-TNF est qu’il existe de nombreuses preuves scientifiques démontrant leurs avantages dans la réduction de l’activité de la spondylarthrite ankylosante, en d’autres termes, dans l’apaisement de l’inflammation dans le corps.

Les anti-TNF ne sont pas des thérapies totalement inoffensives. Ils comportent des risques, et ceux-ci doivent être soigneusement pesés pour chaque personne.

Étant donné que les anti-TNF suppriment le système immunitaire d’une personne (bien qu’il soit hyperactif dans le cas des personnes atteintes de spondylarthrite ankylosante), ils peuvent augmenter le risque d’infection bénigne et d’infection grave. Un exemple d’infection bénigne est un rhume. D’un autre côté, la tuberculose est une infection grave qui préoccupe particulièrement les prestataires de soins lorsqu’une personne prend un inhibiteur du TNF.

En raison du risque de réactivation de la tuberculose, un test de tuberculose est nécessaire avant de commencer un traitement anti-TNF. Dans de rares cas, les anti-TNF ont été associés à un risque accru de développer certains cancers.

Il est également important de savoir que certaines personnes ne sont pas candidates à la prise d’anti-TNF. Les conditions qui empêcheraient une personne de prendre des anti-TNF seraient considérées comme des contre-indications.

Les personnes enceintes ou qui allaitent peuvent ne pas être candidates à un traitement anti-TNF.

Selon les directives médicales actuelles, un anti-TNF ne doit être envisagé pour une personne que si sa maladie ne s’améliore pas avec au moins deux types différents d’AINS (à la dose maximale tolérée).

Les anti-TNF utilisés pour traiter la spondylarthrite ankylosante sont :

• Enbrel (étanercept)
• Remicade et Renflex (infliximab)
• Humira (adalimumab)
• Simponi (golimumab)
• Cimzia (certolizumab)

Remicade, Inflectra et Renflexis (infliximab) sont administrés par perfusion dans la veine, tandis qu’Enbrel (étanercept), Humira (adalimumab), Simponi (golimumab) et Cimzia (certolizumab) sont administrés par injection sous-cutanée (dans le tissu adipeux).

Bloqueurs de l’interleukine-17 (IL-17)

Si une personne ne répond pas bien à un TNFi, son médecin peut envisager des bloqueurs de l’interleukine-17 (IL-17). Ceux approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour la spondylarthrite ankylosante comprennent Cosentyx (secukinumab), Taltz (ixekizumab) et Bimzalex (bimekizumab).

Ces médicaments agissent en bloquant l’IL-17A, qui est une cytokine pro-inflammatoire (un messager moléculaire qui induit une réponse inflammatoire dans l’organisme). L’IL-17A est connue pour jouer un rôle majeur dans le développement de l’AS.

Cosentyx est administré par voie sous-cutanée une fois par semaine pendant quatre semaines, puis toutes les quatre semaines par la suite. Les recherches suggèrent qu’il est bien toléré, l’effet indésirable le plus courant étant les symptômes du rhume, comme l’écoulement nasal et le mal de gorge. La recherche continue d’évoluer sur Cosentyx.

Inhibiteurs de la Janus Kinase (JAK)

Les inhibiteurs de la Janus kinase (JAK) agissent contre les enzymes qui favorisent l’inflammation. Xeljanz (tofacitinib)et Rinvoq (upadacitinib)sont tous deux approuvés par la FDA pour les patients adultes atteints de spondylarthrite ankylosante active qui ont eu une réponse inadéquate ou une intolérance à un ou plusieurs anti-TNF.

Chirurgie

Dans de rares cas, une intervention chirurgicale est nécessaire pour traiter la spondylarthrite ankylosante. Ceci est généralement réservé aux personnes souffrant de lésions et de douleurs graves à l’articulation de la hanche. Dans ces cas-là, une arthroplastie totale de la hanche est souvent recommandée plutôt qu’une absence de chirurgie.

Les interventions chirurgicales plus risquées, comme celles impliquant la colonne vertébrale, sont beaucoup moins courantes et sont pratiquées en cas de forte courbure vers le bas de la colonne vertébrale (« posture bossue »).

Médecine complémentaire/alternative

Certaines personnes choisissent également d’adopter des méthodes alternatives pour traiter leur SA. Ces méthodes n’ont pas fait l’objet des études rigoureuses nécessaires à l’approbation des médicaments. Cependant, certaines personnes atteintes de SA ont signalé les avantages suivants :

• traitement chiropratique
• acupuncture
• yoga
• massothérapie
• stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS)

Il est important de noter que l’efficacité de ces thérapies n’a pas été établie. Le traitement chiropratique, en particulier, est une préoccupation des prestataires de soins de santé traditionnels, qui craignent qu’il puisse entraîner des complications telles que des fractures de la colonne vertébrale.