Comment la maladie de Crohn est diagnostiquée

Le diagnostic de la maladie de Crohn peut prendre du temps et un examen attentif pour plusieurs raisons. Cette forme de maladie inflammatoire de l’intestin (MII) présente des symptômes similaires à ceux d’autres affections, ce qui peut rendre le diagnostic problématique. En outre, distinguer la maladie de Crohn de la colite ulcéreuse (et vice versa) peut également s’avérer difficile.

Recevoir un diagnostic précis de la maladie de Crohn et commencer le traitement immédiatement est important pour éviter les complications liées à la progression de la maladie. Plusieurs tests peuvent être utilisés pour aider à diagnostiquer la maladie de Crohn et à identifier le(s) emplacement(s) de toute inflammation.

Imagerie

Il existe plusieurs types de tests d’imagerie utilisés pour diagnostiquer la maladie de Crohn.

Coloscopie

Une coloscopie permet d’examiner l’intérieur du gros intestin (côlon).Au cours de ce test, un médecin peut voir les caractéristiques de la maladie de Crohn à l’intérieur du gros intestin. Cela peut inclure des zones enflammées ou des ulcères qui peuvent survenir par plaques. L’inflammation de la muqueuse du côlon peut paraître rouge et enflée et les ulcères peuvent ressembler à des rangées ou à des bandes. Il peut y avoir une alternance de tissus malades et de tissus sains dans différentes zones du côlon.

Un coloscope est un tube long, fin et flexible doté d’une caméra et d’une lumière à son extrémité. Cet outil est introduit dans l’anus et dans le gros intestin afin d’examiner de près la muqueuse de l’organe et de réaliser des biopsies. Les patients se préparent à ce test en débarrassant leur gros intestin de leurs selles. Chaque médecin aura des instructions légèrement différentes sur la façon de procéder, mais dans la plupart des cas, cela implique de jeûner le jour ou la nuit précédant le test et d’utiliser une combinaison de laxatifs puissants pour éliminer les selles.

Les patients sont sous sédation pendant une coloscopie afin qu’il n’y ait aucune douleur ni inconfort. Une IV sera commencée pour administrer les médicaments sédatifs. La sédation sera arrêtée après le test, mais comme les médicaments utilisés provoquent une somnolence, les patients doivent être reconduits chez eux par un ami ou un parent après le test.

De petits morceaux de tissu (biopsies) seront prélevés lors d’une coloscopie afin que les cellules des zones enflammées et des zones saines puissent être examinées de plus près et testées en laboratoire. Les résultats de ces biopsies peuvent aider à poser le diagnostic.

Endoscopie supérieure

Une endoscopie et une entéroscopie gastro-intestinales supérieures sont un test effectué pour examiner l’intérieur de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum.Étant donné que la maladie de Crohn peut affecter aussi bien le tube digestif supérieur que le tube digestif inférieur, ce test peut être utilisé pour rechercher des plaques de maladie dans ces organes.

Un outil appelé endoscope à fibre optique doté d’une lumière et d’une caméra est inséré dans la bouche et dans l’œsophage, l’estomac et dans la première section de l’intestin grêle. Des biopsies seront réalisées afin d’examiner les tissus de plus près et d’observer tout signe de maladie de Crohn.

La préparation à une endoscopie haute consiste à jeûner plusieurs heures avant l’examen afin que l’estomac soit vide de toute nourriture. Le test est effectué sous sédation afin de minimiser l’inconfort, mais les patients sont éveillés pendant le test afin de pouvoir répondre aux instructions. Cela signifie toutefois que les patients auront besoin que quelqu’un les ramène chez eux après le test.

Dans certains cas, le médecin qui effectue le test peut être en mesure de donner un aperçu de ce qui a été découvert (le cas échéant) au cours du test, et un suivi peut également être prévu pour examiner plus attentivement les résultats. En cas de diagnostic de maladie de Crohn, il faudra également mettre en place un plan de traitement.

Scan d’entérographie par tomodensitométrie (CTE)

Un scanner est un type de radiographie utilisé pour voir les tissus et les organes internes.Les images fournies par ce test offrent une vue transversale de l’abdomen et du bassin et sont spécifiquement conçues pour identifier et localiser les problèmes dans l’intestin, tels que l’inflammation, les saignements, les obstructions et tout autre signe de la maladie de Crohn. Une entérographie CT (CTE) mesure également l’épaisseur de l’intestin.

Une entérographie par résonance magnétique (MRE) est capable de produire des images encore plus détaillées qu’un CTE, différenciant davantage l’inflammation ancienne et nouvelle, et montrant des rétrécissements ou un rétrécissement ou des signes de fibrose.

Le scanner CT est une machine dotée d’une ouverture ronde au milieu. Les patients sont allongés sur une table qui se glisse dans l’ouverture du scanner pendant le test. Il faudra rester immobile pendant le test, car la machine tourne et prend les images. Parfois, un technicien donnera également des instructions pour retenir sa respiration pendant quelques secondes à certains moments.

Pour le contraste oral, les patients reçoivent une boisson contenant du baryum à avaler, ce qui est souvent plus facile à faire si elle est réfrigérée et à l’aide d’une paille. Pendant le test, un produit de contraste sera également administré par voie intraveineuse. Enfin, si nécessaire, un lavement baryté peut être administré. Tous ces types de contraste aideront à visualiser les organes digestifs et à aider les médecins à poser un diagnostic.

Endoscopie par capsule

Une endoscopie par capsule se fait en avalant une caméra de la taille d’une pilule.Cette procédure est généralement effectuée uniquement après un CTE ou un MRE, car il est nécessaire de vérifier d’abord s’il y a des sténoses ou un rétrécissement liés à une maladie de l’intestin grêle, juste pour s’assurer que la capsule ne reste pas coincée.

La préparation à ce test comprend un jeûne de plusieurs heures à l’avance. Une fois la pilule avalée, les patients porteront un dispositif de surveillance qui capturera les images envoyées par la caméra de la pilule lors de son déplacement dans l’intestin grêle. L’appareil photo prendra des photos dans tout l’intestin grêle pour donner aux médecins un bon aperçu de la muqueuse.

Les patients vaqueront à leurs activités normales pendant la journée. La caméra traversera tout le système digestif et quittera le corps par l’anus lors d’une selle. Il n’est pas nécessaire de récupérer la caméra des toilettes, elle peut être tirée d’eau.

Laboratoires et tests

Les analyses de sang ne seront pas utilisées uniquement pour diagnostiquer la maladie de Crohn, mais peuvent être utiles pour comprendre comment la maladie a affecté le corps.

Des tests de la fonction hépatique, un bilan électrolytique et un taux de vitamine B12 peuvent également être effectués, car même s’ils ne constituent pas un diagnostic, ils peuvent fournir des indices sur la manière dont la MII provoque des effets en dehors du système digestif.

Tests de selles

Des analyses de selles peuvent être utilisées pour rechercher du sang et également pour exclure d’autres conditions potentielles susceptibles de provoquer des symptômes.Ces tests ne seront pas utilisés uniquement pour diagnostiquer la maladie de Crohn. La collecte des selles s’effectue soit à la maison, soit dans un laboratoire, où les selles sont placées dans un récipient stérile et envoyées pour test.

Certaines des découvertes potentielles pourraient inclure des bactéries, du sang ou des parasites. Les infections bactériennes ne sont pas rares chez les personnes atteintes de MII, il peut donc être nécessaire d’en exclure une ou de la confirmer.

Un test de selles très important dans le diagnostic et la prise en charge de la maladie de Crohn est le test de calprotectine fécale. Ce test examine des échantillons de selles à la recherche de calprotectine, une protéine présente dans les globules blancs qui signifie qu’une inflammation est probablement présente dans le tube digestif et que les globules blancs du corps ont été activés comme mécanisme de défense.

Diagnostics différentiels

Certains des symptômes courants de la maladie de Crohn, tels que les douleurs abdominales et la diarrhée, peuvent être provoqués par d’autres affections, il est donc important de les exclure avant de diagnostiquer une MII.

• Colite bactérienne :La colite, qui est une inflammation du côlon, peut également être causée par une infection bactérienne, par exempleE. coli.
• Clostridioides difficile (C.diff) infection:Une infection bactérienne àC.diffpeut provoquer des symptômes de diarrhée et de douleur, c’est pourquoi il faudra peut-être l’exclure par une analyse de selles.
• Colite ischémique :Ce type de colite est causé par un manque de flux sanguin vers le côlon et nécessite un traitement immédiat pour éviter les complications.
• Colite microscopique :En cas de diarrhée persistante, ce type de colite devra peut-être être exclu.
• Infection parasitaire :Les parasites du système digestif peuvent également provoquer des douleurs et du sang dans les selles, et ces infections peuvent être envisagées chez ceux qui ont voyagé dans des régions du monde où elles sont plus courantes.
• Rectocolite hémorragique:La colite ulcéreuse et la maladie de Crohn sont toutes deux des formes de MII, mais les traitements peuvent être différents, c’est pourquoi une distinction est faite entre les deux maladies.
• Infection virale :La douleur, les vomissements et la diarrhée dus à une gastro-entérite virale (la « grippe intestinale ») disparaissent généralement en quelques jours.