Comment identifier la déréalisation

La déréalisation est une expérience de sentiment de séparation de votre environnement immédiat, sans changement de conscience associé ni altération de la conscience. Il s’agit d’une composante majeure du trouble de dépersonnalisation/déréalisation, une condition diagnostiquée sur la base des critères de la cinquième édition du « Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux » (DSM-5).

La déréalisation peut également survenir lors de plusieurs troubles médicaux ou psychiatriques, sous l’effet d’une substance, ou sans cause identifiable. L’expérience de la déréalisation n’est généralement pas pénible, mais elle peut l’être.

Souvent, la déréalisation est passagère, ne dure que quelques minutes, sans récidive fréquente. Cependant, elle peut récidiver ou durer pendant des périodes prolongées, surtout lorsqu’elle est causée par un problème psychiatrique ou médical.

Cet article traite de la déréalisation, de la manière dont elle est diagnostiquée, de ses causes et des options de traitement.

Caractéristiques de la déréalisation

La déréalisation peut être décrite comme le sentiment que votre environnement et les événements qui se produisent autour de vous semblent faire partie d’un autre monde. Vous pourriez avoir l’impression que vous ne faites pas partie de votre environnement ou que votre environnement ressemble à un rêve ou à un film que vous regardez. 

Un élément clé de la déréalisation est qu’une personne qui présente ce symptôme se sent généralement consciente de la situation et a une vision claire. Quelqu’un qui vit une déréalisation sait que la réalité autour d’eux se produit et que tout autour d’eux est réel, mais ils n’ont pas le sentiment de faire partie de ce qui se passe autour d’eux.

Les caractéristiques de la déréalisation comprennent : 

• Un sentiment de dissociation de l’environnement
• Le sentiment que les événements ne se produisent pas en temps réel
• Le sentiment que les couleurs ou les sons ne sont pas tels qu’ils le seraient normalement

La déréalisation n’est pas la même chose que le désengagement, qui est un sentiment de détachement émotionnel. C’est aussi différent de se sentir exclu. La déréalisation se distingue également du fait d’avoir une imagination débordante, des rêves ou des hallucinations.

Diagnostiquer la déréalisation

Lorsqu’elle fait partie d’un problème psychiatrique, la déréalisation peut réapparaître, mais lorsqu’il s’agit d’un effet médicamenteux ou si elle survient en association avec un problème médical, elle peut se résoudre lorsque la situation médicale est résolue et il est peu probable qu’elle se reproduise. 

Si vous rencontrez des épisodes de déréalisation répétés ou pénibles ou si votre déréalisation est associée à d’autres symptômes médicaux, psychiatriques ou psychologiques, il est important de consulter un médecin. Avec une évaluation professionnelle, vous pouvez recevoir un diagnostic et un traitement de la maladie qui vous fait ressentir la déréalisation.

Votre médecin vous posera des questions sur vos symptômes, tout symptôme ou déclencheur associé, vos antécédents médicaux et psychiatriques, les médicaments que vous prenez et vos antécédents médicaux familiaux. Vous subirez également un examen physique qui comprend un examen de l’état neurologique et mental.

Si votre diagnostic n’est pas clair sur la base de cette évaluation, vous pourriez subir des tests supplémentaires qui pourraient inclure :

• Prises de sang
• Tests d’urine
• Études d’imagerie cérébrale
• Électroencéphalogramme (EEG)

Vos analyses de sang et d’urine peuvent inclure des tests permettant de détecter des substances susceptibles d’être à l’origine de vos symptômes.

Causes de la déréalisation 

Il existe plusieurs causes possibles de déréalisation, notamment les troubles psychiatriques, les troubles neurologiques ou les réactions à un stress accablant. Cela peut également être associé à la fatigue.

La déréalisation est une composante majeure du trouble de dépersonnalisation/déréalisation, qui est classé comme trouble dissociatif dans le DSM-5. La déréalisation et la dépersonnalisation (le sentiment d’être hors de soi ou de son corps) ne doivent pas nécessairement se produire en même temps pour un diagnostic de ce trouble.Le trouble dissociatif de l’identité (anciennement appelé trouble de la personnalité multiple ou « personnalité divisée ») et l’amnésie dissociative sont également regroupés dans cette catégorie.

Les conditions associées à la déréalisation comprennent :

• Dépression
• Anxiété
• Trouble panique
• Trouble de stress post-traumatique (SSPT)
• Migraine
• Épilepsie
• Réaction aux médicaments anesthésiques, tels que la kétamine 
• Utilisation de drogues récréatives, telles que les hallucinogènes 
• Troubles de l’oreille interne
• Fatigue
• Troubles psychiatriques 
• Trouble de la personnalité borderline 

Bien que la déréalisation ne soit pas un changement de conscience, elle peut parfois survenir dans des conditions qui affectent votre niveau de conscience. Par exemple, cela peut survenir avant ou pendant une migraine ou une convulsion, ou lorsque vous recevez des médicaments anesthésiques.

La déréalisation peut résulter de changements temporaires ou sous-jacents dans les fonctions cérébrales. Cela peut aussi être une manière inconsciente de se défendre contre l’anxiété, les conflits et les traumatismes.

Physiologie 

Il existe plusieurs causes physiologiques à la déréalisation. Elle peut résulter d’altérations de l’activité de certaines zones du cerveau.

Par exemple, la déréalisation peut survenir avec des vertiges (impression que la pièce tourne) provoqués par un dysfonctionnement de l’oreille interne. La stimulation des canaux semi-circulaires de l’oreille peut également déclencher brièvement des symptômes de déréalisation.

La déréalisation peut être associée à une perturbation de la fonction cérébrale, comme avant une crise ou à la suite d’effets médicamenteux sur le cerveau.Cependant, la déréalisation n’est pas toujours associée à une perturbation identifiable des fonctions cérébrales.

Traitement de déréalisation

Le traitement de la déréalisation peut être nécessaire si elle est récurrente et si elle provoque une détresse. Parfois, le traitement de la déréalisation fait partie de la gestion globale de troubles tels que l’anxiété, le SSPT ou d’autres troubles psychiatriques, ou de problèmes médicaux tels qu’un trouble de l’oreille interne.

En règle générale, le symptôme n’est pas spécifiquement traité avec des médicaments autres que ceux qui pourraient être utilisés pour traiter un trouble sous-jacent associé, comme la dépression ou l’épilepsie. 

Le trouble de dépersonnalisation/déréalisation est géré avec des approches qui incluent la psychothérapie et la gestion comportementale.

Thérapie

La psychothérapie peut inclure diverses techniques et inclure des approches cognitives, comportementales et psychodynamiques.

Lorsque la déréalisation se développe en réponse à un stress grave, comme dans le cas du SSPT, elle peut être considérée comme un moyen de faire face et de se dissocier, par exemple du souvenir ou de l’expérience continue d’événements traumatisants.

Dans ces types de situations, la thérapie peut viser à trouver des moyens plus efficaces de gérer le traumatisme sous-jacent. Parfois, le traitement implique de s’éloigner d’une situation néfaste continue, comme dans les cas de maltraitance.

Si vous ou un proche êtes aux prises avec des sentiments de dissociation, de déréalisation et/ou de dépersonnalisation, contactez la ligne d’assistance nationale de la Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMHSA) au 1-800-662-4357 pour obtenir des informations sur les installations de soutien et de traitement dans votre région.

Faire face à la déréalisation

Si vous ressentez une détresse due à des épisodes de déréalisation récurrents ou prolongés, il est important de consulter un médecin. Une fois que vous avez obtenu une évaluation diagnostique et compris la cause de votre maladie, vous pouvez travailler avec votre équipe médicale pour obtenir le meilleur traitement. 

Cela dit, lorsque des symptômes apparaissent, il existe plusieurs stratégies pratiques que vous pouvez essayer pour vous aider à rester calme et ancré sur le moment, notamment :

• Exercices de respiration profonde
• Utiliser vos sens (par exemple, écouter de la musique, toucher quelque chose de chaud/froid, sentir ou goûter une menthe) et vous concentrer sur les sensations
• Partager votre état émotionnel avec un ami proche ou un membre de votre famille
• Parler avec d’autres personnes qui ont vécu des expériences similaires