Comment gérer le SIBO (prolifération bactérienne de l’intestin grêle)

La prolifération bactérienne de l’intestin grêle (SIBO) est un excès de bactéries intestinales dans l’intestin grêle. Les symptômes du SIBO peuvent inclure des ballonnements abdominaux, de la constipation et des carences nutritionnelles. Une gamme de conditions sont associées au SIBO, telles que la maladie cœliaque, la maladie de Crohn et le syndrome de l’anse aveugle.

SIBO peut affecter les adultes et les enfants de tout âge. Cependant, cela peut être plus répandu et problématique chez les personnes âgées (plus de 50 ans).Les experts suggèrent que les perturbations des bactéries intestinales pourraient être plus probables chez les personnes ayant des antécédents de maladies digestives et de chirurgies connexes, ou qui prennent certains médicaments.

Cet article décrit les symptômes et les causes du SIBO. Il explique qui peut être le plus à risque et passe en revue les mesures prises par les prestataires de soins de santé pour diagnostiquer et traiter cette maladie.

Symptômes SIBO

Avec SIBO, vos symptômes gastro-intestinaux (GI) peuvent être similaires à ceux observés dans d’autres problèmes gastro-intestinaux. La cause des symptômes peut également fonctionner dans les deux sens. Le SIBO peut aggraver un autre trouble digestif concomitant, et les affections gastro-intestinales peuvent aggraver le SIBO, entraînant un cycle de maladies.

Les effets courants du SIBO comprennent :

• Ballonnements et distension abdominale
• Gaz
• Diarrhée ou constipation
• Malabsorption des glucides et des graisses

Des symptômes supplémentaires peuvent survenir en raison de causes sous-jacentes spécifiques du SIBO. Par exemple, une carence en vitamine D peut affecter la santé des os. Ou encore, le SIBO lié à la stéatose hépatique non alcoolique peut entraîner de la fatigue, une perte de poids,jaunisse, et d’autres symptômes liés à la stéatose hépatique.

Causes

La prolifération bactérienne dans SIBO peut résulter de :

• Changements de pH: Les modifications de l’acidité (changement du pH) de l’intestin grêle peuvent faciliter la croissance de bactéries provenant d’autres zones. Cela peut également permettre à différents types de bactéries de se développer.
• Diminution de l’immunité: Les déficiences immunitaires, telles que le SIDA ou le déficit en immunoglobulines, peuvent compromettre la capacité de l’organisme à contrôler la croissance bactérienne dans l’intestin.
• Conditions qui créent des poches dans l’intestin grêle: Dans des conditions comme la maladie de Crohn ou la diverticulose de l’intestin grêle, des sacs peuvent se former dans la paroi de l’intestin, offrant un espace à un trop grand nombre de bactéries pour se développer.
• Procédures chirurgicales: Certaines interventions chirurgicales gastro-intestinales, telles qu’une procédure de pontage gastrique ou une résection intestinale, peuvent avoir un impact sur le flux normal des aliments dans l’intestin grêle. Dans certains cas, cela peut entraîner une condition connue sous le nom de syndrome de l’anse aveugle.
• Occlusion intestinale: L’obstruction de l’intestin grêle peut résulter d’adhérences (cicatrices) qui surviennent après une intervention chirurgicale.
• Diminution de la motilité de l’intestin grêle: Une digestion lente (causée par le diabète, la sclérodermie, la maladie cœliaque ou les stupéfiants) peut retenir les déchets dans l’intestin grêle.Cette diminution de la motilité intestinale signifie que les bactéries présentes dans l’intestin grêle restent plus longtemps que d’habitude, ce qui peut perturber l’équilibre normal des enzymes digestives.

Malnutrition

SIBO peut interférer avec votre absorption des nutriments essentiels. Les bactéries naturellement présentes dans l’intestin grêle facilitent la dégradation et l’absorption des nutriments et aident à prévenir les infections. La prolifération bactérienne entraîne également des dommages microscopiques aux villosités tapissant les parois de l’intestin grêle, ce qui nuit à l’absorption des nutriments.

Les symptômes de malnutrition peuvent inclure la fatigue, la perte de poids et la dépression. Vous pouvez également développer de graves problèmes de santé, tels que l’ostéoporose (os fragiles) et l’anémie (faible fonction des globules rouges).

Les déficits nutritionnels associés au SIBO comprennent :

• Glucides :Un excès de bactéries dans l’intestin grêle peut interférer avec l’absorption des glucides. Parfois, les personnes atteintes de SIBO évitent les glucides pour éviter les ballonnements et la diarrhée. Dans l’ensemble, une carence en glucides entraîne une perte de poids et un manque d’énergie.
• Protéine:Les modifications induites par le SIBO dans l’intestin grêle empêchent une bonne absorption des protéines, entraînant une perte de poids et une diminution de la fonction immunitaire.
• Graisse:Avec SIBO, les acides biliaires actifs (conjugués) responsables de la dégradation et de l’absorption des graisses sont déficients. La malabsorption des graisses produit des signes visibles, notamment des selles grasses, malodorantes et flottantes. Les effets sur la santé comprennent la perte de poids et la fatigue.

Vitamines liposolubles, A, D, E et K peuvent ne pas être correctement absorbés si vous avez SIBO :

• Carence en vitamine Apeut causer des problèmes de vision et un déficit immunitaire.
• Carence en vitamine Dprovoque l’ostéoporose et la dépression.
• Vitamine E carenceinterfère avec la guérison.
• Carence en vitamine Kpeut provoquer des ecchymoses et des saignements faciles.

Une carence en vitamine B12 peut survenir avec SIBO car les bactéries en excès dans l’intestin grêle utilisent elles-mêmes la vitamine, diminuant ainsi sa disponibilité pour votre corps.Une carence en vitamine B12 peut entraîner une neuropathie périphérique, entraînant des douleurs aux doigts et aux orteils. Cette carence en vitamines provoque également une anémie mégaloblastique (globules rouges hypertrophiés et dysfonctionnels), entraînant fatigue et irritabilité.

Le SIBO peut provoquer une carence en fer, qui entraîne une anémie microcytaire (petits globules rouges dysfonctionnels) et plusieurs autres effets sur la santé, tels que la fatigue.

Aliments qui déclenchent le SIBO

Des recherches suggèrent qu’une alimentation riche en fibres peut favoriser une bonne santé intestinale et une bonne digestion. Cependant, chez certaines personnes atteintes de SIBO, la consommation de certains types de fibres peut provoquer des gaz et des ballonnements, ce qui peut aggraver les symptômes du SIBO.

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre comment l’alimentation joue un rôle dans le SIBO et comment les aliments affectent les symptômes de la même manière que pour d’autres troubles gastro-intestinaux fonctionnels, comme le SCI.

Les aliments riches en fibres qui peuvent être utiles comprennent :

• Céréales entières, y compris l’avoine et les produits à base de blé
• Fruits et légumes frais, comme les pommes et les avocats
• Légumineuses (certains pois et haricots) et lentilles

Les aliments à éviter comprennent les produits riches en sucre et faibles en fibres :

• Produits de boulangerie emballés
• Céréales sucrées
• Beurre de cacahuète
• Pain blanc

SIBO est affecté par d’autres facteurs alimentaires. Par exemple, la malabsorption des glucides peut provoquer des ballonnements et des gaz lorsqu’ils fermentent dans l’intestin. L’incapacité à bien digérer les protéines peut entraîner un œdème (gonflement).De plus, des problèmes de digestion des graisses peuvent entraîner de la diarrhée, de la constipation ou les deux.

Le régime pauvre en FODMAP (il signifie oligo-, di-, mono-saccharides et polyols fermentescibles) est souvent utilisé dans le traitement du SCI et peut aider à soulager les symptômes du SIBO.

Facteurs de risque

Diverses maladies peuvent vous prédisposer au SIBO. Ces conditions médicales sont généralement diagnostiquées des années avant le SIBO et peuvent modifier l’environnement de l’intestin grêle, ouvrant ainsi la voie au développement de la maladie.

Les conditions et circonstances associées au SIBO comprennent :

• Maladie coeliaque
• Pancréatite chronique
• Cirrhose du foie
• La maladie de Crohn
• Diabète
• Sclérodermie

Les chercheurs notent que le SIBO a été détecté chez un tiers des patients présentant des symptômes gastro-intestinaux qui ont passé un alcootest, et que le tabagisme est un autre facteur de risque de cette maladie.

Complications

Les symptômes du SIBO ont été identifiés chez des personnes diagnostiquées avec un large éventail de maladies, et leur présence peut suggérer des complications ou une plus grande gravité de la maladie.

Certaines de ces conditions incluent :

• Pancréatite aiguë, avec SIBO touchant une personne sur quatre diagnostiquée avec une maladie grave
• Diabète, qui peut être aggravé par la façon dont les graisses et les glucides sont digérés
• Hypertension portale dans la cirrhose du foie, due à une inflammation systémique et au mode de transport des bactéries
• Raideur artérielle (aorte abdominale, artères carotides du cou, artères des jambes)

Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour mieux comprendre les symptômes du SIBO, les complications causées par les lésions intestinales elles-mêmes et la manière dont le SIBO affecte d’autres maladies comme la stéatose hépatique non alcoolique.

Comment tester SIBO

Il existe deux méthodes principales pour tester le SIBO : un test respiratoire ou une analyse d’échantillons prélevés dans l’intestin grêle. Chaque méthode présente des avantages et des limites, mais la méthode d’échantillonnage direct est considérée comme la plus fiable.

Test respiratoire

Le test respiratoire à l’hydrogène est une méthode de test de diagnostic rapide, non invasive et sûre.Vous buvez une solution puis faites analyser votre haleine quelques heures plus tard. La présence d’hydrogène ou de méthane est révélatrice d’une malabsorption.

Les tests respiratoires au lactulose, par exemple, sont considérés comme positifs au SIBO avec une augmentation du taux d’hydrogène de 20 parties par million (ppm) ou plus après avoir consommé du lactulose. Les tests de glucose et de lactulose sont devenus courants, mais des questions demeurent quant à l’exactitude des résultats et à la chimie précise impliquée.

Aspiration jéjunale

Il s’agit d’un test invasif dans lequel l’endoscopie est utilisée pour prélever du liquide dans l’intestin grêle. Une endoscopie est un test dans lequel un mince tube équipé d’une caméra est placé dans la gorge pour visualiser les structures gastro-intestinales supérieures ; une biopsie ou un échantillon de liquide peut être prélevé pendant que l’endoscope est inséré.

Les tests respiratoires sont plus largement utilisés, compte tenu des défis liés à l’aspiration jéjunale, notamment sa complexité et le risque de contamination des échantillons.Le test peut fournir des informations utiles sur le contenu bactérien de l’intestin grêle, mais il peut y avoir d’autres causes de prolifération bactérienne, notamment une infection.

Comment traiter le SIBO

Si vous souffrez de SIBO, vous aurez besoin d’un traitement pour cette maladie. Les options de traitement comprennent des antibiotiques pour traiter la prolifération bactérienne, la gestion de votre problème de santé sous-jacent (comme la pancréatite ou la sclérodermie) et une supplémentation nutritionnelle.

Vous n’aurez peut-être pas besoin d’utiliser toutes ces méthodes, en fonction de votre état de santé spécifique. Par exemple, les antibiotiques peuvent être utiles dans le traitement des symptômes du SIBO chez les personnes atteintes de MII. Mais les recherches sur l’efficacité des antibiotiques dans ces cas sont limitées.

Antibiotiques

Un certain nombre d’antibiotiques peuvent être utilisés pour réduire les bactéries présentes dans l’intestin grêle. Le Xifaxan (rifaximine) est l’un des antibiotiques les plus couramment prescrits pour le SIBO.Votre médecin peut sélectionner un antibiotique différent en fonction de votre échantillon jéjunal ou de vos symptômes, ou en raison de problèmes de couverture d’assurance pour cette utilisation de la rifaxmine.

Jusqu’à 44 % des personnes connaîtront une récidive dans les neuf mois suivant une cure d’antibiotiques. Cela est plus souvent observé chez les personnes âgées, les personnes dont l’appendice a été retiré et celles qui ont utilisé des médicaments IPP pendant une longue période. Vous pourriez avoir besoin d’antibiotiques plus d’une fois.

Gestion des conditions sous-jacentes

Si vous avez un problème médical qui vous prédispose au SIBO, la gestion de ce problème peut réduire la prolifération bactérienne dans l’intestin grêle.

Votre plan de traitement dépend de plusieurs facteurs. Par exemple, certaines conditions médicales, comme la maladie de Crohn, peuvent apparaître périodiquement, tandis que d’autres, comme celles résultant d’une chirurgie intestinale, sont permanentes.

Arrêt du médicament

Il n’est pas clair si les médicaments IPP utilisés pour le traitement des brûlures d’estomac favorisent le SIBO, différents résultats de recherche indiquant comment ces médicaments modifient le pH intestinal et conduisent au SIBO.

Certains prestataires de soins de santé recommandent d’arrêter ces traitements si vous recevez un diagnostic de SIBO.

Supplémentation nutritionnelle

Lorsque vous souffrez d’une maladie gastro-intestinale entraînant des carences nutritionnelles, votre médecin peut tester vos niveaux de vitamines et vous prescrire une supplémentation si nécessaire.Étant donné que les déficits nutritionnels associés au SIBO proviennent d’une malabsorption, vous aurez peut-être besoin d’injections ou d’une supplémentation intraveineuse (IV) plutôt que de pilules orales.

Modifications alimentaires

Des modifications alimentaires peuvent être utiles comme traitement d’appoint pour le traitement du SIBO. Par exemple, certaines personnes atteintes de cette maladie présentent une augmentation de leurs symptômes après avoir consommé certains aliments, tels que des aliments contenant du lactose ou du fructose.

Si vous souffrez d’une intolérance alimentaire spécifique, éviter les aliments qui exacerbent vos symptômes peut aider à empêcher le SIBO d’agir. Vous pouvez identifier une intolérance alimentaire en utilisant un journal alimentaire et en suivant vos symptômes.