Comment fonctionne le triage dans un hôpital

Déterminer qui a besoin d’une attention d’urgence en premier

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Points clés à retenir

Le triage est un système qui permet de décider qui recevra en premier les soins médicaux d’urgence.
Les systèmes de triage utilisent souvent des codes de couleur pour indiquer l’urgence de la situation d’un patient.
Dans les hôpitaux, les infirmières de triage décident qui recevra de l’aide en premier en fonction de l’indice de gravité des urgences.

Le terme « triage » signifie trier. Médicalement, il s’agit d’un processus utilisé pour prioriser les personnes qui ont besoin de soins médicaux d’urgence en premier, qu’il s’agisse de personnes blessées ou malades ou de survivants d’une catastrophe.

Les patients sont triés ou hiérarchisés en fonction de leur besoin de soins d’urgence. La disponibilité des ressources est également prise en compte au cours de ce processus.

Le triage peut être effectué par des techniciens médicaux d’urgence (ambulanciers), des gardiens des salles d’urgence des hôpitaux, des soldats sur un champ de bataille ou toute personne connaissant le système lors d’une situation d’urgence.

Cet article explique ce qu’est le tri médical, comment il fonctionne et quand il est utilisé. Il couvre également différents types de triage et les évolutions qui modifient le paysage du triage.

Pourquoi s’appelle-t-on triage ?

Le mot « triage » vient du mot françaistrier, ce qui signifie trier ou sélectionner. Ses racines historiques à des fins médicales remontent à l’époque de Napoléon, lorsqu’il était nécessaire de trier de grands groupes de soldats blessés.

Au fil des siècles, les systèmes de triage ont évolué vers un processus prioritaire bien défini, nécessitant parfois une formation spécifique selon le contexte ou l’organisation qui utilise le système.

Comment fonctionne le triage médical

Chaque organisation dispose de son propre système de tri. Ils créent tous des priorités quant à savoir qui reçoit des soins ou est transporté pour y être soigné. Les systèmes de triage les plus courants utilisent un code couleur.

Voici des exemples des cinq catégories ou niveaux de triage qu’une organisation peut utiliser :

Rouge: La personne a besoin de soins immédiats en cas de blessure ou de maladie grave mettant sa vie en danger et peut être transportée en premier pour obtenir une aide médicale.
Jaune: L’individu présente des blessures graves qui nécessitent des soins immédiats. Dans certains systèmes, les étiquettes jaunes sont transportées en premier car elles ont de meilleures chances de guérison que les patients avec une étiquette rouge.
Vert: Cela pourrait indiquer des blessures moins graves ou mineures ne mettant pas la vie en danger. Le transport peut être retardé.
Noir: Cela pourrait indiquer qu’une personne est décédée ou mortellement blessée. Cela peut signifier qu’ils ne peuvent plus recevoir d’aide et qu’ils sont donc moins prioritaires que ceux qui peuvent être aidés.
Blanc: L’individu n’a pas de blessure ou de maladie.

Les systèmes de triage couvrent toute la gamme, depuis les cris verbaux en cas d’urgence inhabituelle jusqu’aux systèmes de marquage coloré bien définis utilisés par les soldats et les ambulanciers lorsqu’ils arrivent sur les lieux d’un accident faisant plusieurs victimes ou sur un champ de bataille avec de nombreux soldats blessés.

Processus de triage

Le triage fonctionne différemment selon les contextes. Ce sera légèrement différent dans un hôpital que sur le lieu d’un accident ou d’une catastrophe.

Avant l’hôpital

Selon les lignes directrices nationales 2021 pour le triage sur le terrain des patients blessés, la première étape pour les services médicaux d’urgence consiste à évaluer les types de blessures, l’état mental et les signes vitaux. Des blessures graves à n’importe quelle partie du corps, y compris la tête, le cou, le torse, la colonne vertébrale ou le bassin, signifient qu’une personne est à risque élevé ou se trouve dans la catégorie « rouge ».

Les patients répondant à ces critères « rouges » doivent être transportés soit vers le centre de traumatologie le plus haut niveau disponible, soit vers l’hôpital le plus proche pour stabilisation, puis vers un centre de traumatologie. Les patients répondant aux critères « jaune » courent également un risque de blessure grave, mais le leur est modéré.

Les critères « jaune » concernent la manière dont la blessure s’est produite. Ils recommandent de transporter une personne blessée dans un accident de véhicule à moteur, de vélo ou de piéton vers un centre de traumatologie pour y être soignée. De même, l’EMT peut décider d’envoyer une personne à l’hôpital selon que cette personne utilise des anticoagulants, est enceinte ou présente d’autres facteurs de risque.

À l’hôpital

Une fois le patient arrivé aux urgences, les hôpitaux utiliseront leurs systèmes de triage pour prioriser les patients en fonction de la gravité du traumatisme et des ressources disponibles. Plus de 70 % des services d’urgence aux États-Unis utilisent un système de triage appelé Emergency Severity Index (ESI).

L’ESI a été développé en 1999 et utilise un algorithme de triage à cinq niveaux pour trier les patients en groupes en fonction de la gravité de la situation et des ressources disponibles. Le niveau I est le plus urgent et le niveau V est le moins urgent.

Les infirmières de triage aident à évaluer les patients et à décider de la priorité des soins dans une salle d’urgence et dans d’autres milieux médicaux. Ils informent l’équipe médicale de l’état du patient et prodiguent des soins d’urgence en cas de besoin.

Quand le tri médical est utilisé

Aux États-Unis, les salles d’urgence peuvent être remplies de personnes nécessitant une attention immédiate et de personnes cherchant un traitement pour des problèmes moins graves. Le département peut être doté en personnel uniquement pour répondre aux besoins attendus.

Lorsqu’il y a trop de patients et pas assez de personnel ou de ressources, le triage est utilisé pour déterminer qui recevra les soins en premier. Cela garantit que les patients qui ont besoin d’un traitement vital sont vus avant ceux qui souffrent de maladies moins graves.

Les ressources hospitalières peuvent inclure des éléments tels que des laboratoires et des installations de radiographie, tels que l’équipement et le personnel nécessaires pour faire fonctionner l’équipement.

Le triage peut être un besoin à court terme, comme lorsqu’il y a un accident de véhicule faisant plusieurs victimes nécessitant un transport en ambulance. Ou bien, il peut s’agir d’un besoin à long terme d’un hôpital qui manque souvent de personnel par rapport au nombre de patients qui arrivent au service des urgences.

Types de tri

Différents types de tri sont nécessaires pour différentes situations :

Triage aux urgences :Ceci est utilisé par les hôpitaux lorsque les patients arrivent aux urgences.
Triage des incidents (multivictimes) :Ceci est utilisé pour toute situation impliquant des blessures à plusieurs personnes, comme dans un accident de voiture.
Triage en cas de catastrophe (beaucoup de victimes) :Semblable au triage des incidents, ce type implique des blessures chez un grand nombre de personnes, par exemple après un incident terroriste ou une catastrophe naturelle. Le système de triage le plus couramment utilisé aux États-Unis pour ces urgences est appelé système de triage START, qui peut évaluer un adulte en 30 à 60 secondes environ.
Triage militaire (champ de bataille) :Ceci est utilisé pour soigner les soldats blessés sur le champ de bataille.
Triage téléphonique :Cela se produit lorsqu’une infirmière écoute vos symptômes et évalue votre besoin de soins par téléphone en dehors des heures normales d’ouverture. L’infirmière vous indique si vous devez consulter un médecin, vous rendre aux urgences ou essayer un traitement à domicile. L’infirmière peut également appeler une ambulance dans des situations mettant la vie en danger.

Modifications apportées au tri

Les systèmes de triage ont évolué en raison de la technologie.Les progrès technologiques comme la télésanté ont pu transformer l’environnement des soins de santé.

Par exemple, les prestataires des hôpitaux ruraux qui ne peuvent pas se permettre les équipements les plus récents ou les spécialités de haut niveau peuvent désormais se connecter plus facilement aux centres de traumatologie grâce à une utilisation accrue du téléphone, des téléphones portables, d’Internet et des systèmes de téléconférence fermés. Le triage téléphonique est un autre exemple de la façon dont la technologie est utilisée pour rendre les services de santé accessibles à un plus grand nombre de personnes et dans davantage de situations.

L’intelligence artificielle (IA) est un autre développement technologique qui révolutionne les traitements médicaux d’urgence. Le processus de triage consistant à évaluer un patient est subjectif. Deux infirmières évaluant le même patient peuvent parfois être en désaccord sur le niveau de soins prodigué au patient. Grâce à l’IA, les patients peuvent désormais être triés de manière plus objective.

Il a été démontré qu’un algorithme d’IA combinant les données d’évaluation du triage avec les antécédents médicaux du patient recommande un niveau de soins de triage plus précis, et ce en quelques secondes. Il fournit également une explication de la manière dont il a pris sa décision, permettant aux prestataires de soins de suivre la logique avant d’agir.

Ces systèmes d’IA sont déjà utilisés dans les hôpitaux de plusieurs États, dont le Maryland, la Floride et le Connecticut. Ils s’avèrent être un outil de triage inestimable.