Coma lié au diabète : qu’est-ce que c’est, symptômes et traitement

Qu’est-ce qu’un coma lié au diabète ?

Le coma lié au diabète est une complication potentiellement mortelle qui peut résulter d’une glycémie très élevée (hyperglycémie) ou d’une glycémie très basse (hypoglycémie). Le coma est un état d’inconscience prolongé et profond. Les personnes dans le coma ne réagissent pas mais sont toujours en vie.

Trois complications du diabète peuvent conduire au coma, notamment :

• État hyperglycémique hyperosmolaire (HHS).
• Acidocétose liée au diabète (ACD).
• Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie).

Une personne dans le coma lié au diabète a besoin de soins médicaux immédiats. Appelez le 911 ou votre numéro d’urgence local.

État hyperglycémique hyperosmolaire

L’état hyperglycémique hyperosmolaire (HHS) est une complication potentiellement mortelle du diabète, principalement le diabète de type 2. Le HHS se produit lorsque votre taux de glycémie (sucre) est trop élevé pendant une longue période, entraînant une déshydratation grave et une confusion. Les taux de sucre dans le sang dépassent généralement 600 milligrammes par décilitre (mg/dL).

Si vous ne recevez pas de traitement contre le HHS à temps, cela peut conduire au coma.

Acidocétose liée au diabète

L’acidocétose liée au diabète (ACD) est une complication potentiellement mortelle qui touche principalement les personnes atteintes de diabète de type 1 diagnostiqué ou non. Mais cela touche parfois aussi les personnes atteintes de diabète de type 2.

L’ACD se produit lorsque votre corps n’a pas suffisamment d’insuline (naturelle ou synthétique). Votre corps a besoin d’insuline pour faire entrer le glucose présent dans votre sang dans vos cellules, où il est utilisé comme carburant énergétique. S’il n’y a pas d’insuline ou pas assez d’insuline, votre corps commence à décomposer la graisse corporelle pour produire de l’énergie. À mesure que votre corps décompose les graisses, il libère des cétones dans votre circulation sanguine.

Pour une personne diabétique, une quantité élevée de cétones rend le sang acide. Si vous ne recevez pas de traitement contre l’ACD à temps, cela peut conduire au coma.

Une personne atteinte d’ACD a généralement un taux de sucre dans le sang supérieur à 250 mg/dL. Mais les principales causes de l’ACD sont un manque d’insuline et de cétones, et pas seulement une glycémie élevée. Les personnes atteintes de diabète peuvent avoir une glycémie supérieure à 250 mg/dL et ne pas avoir d’ACD.

Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie)

Une hypoglycémie sévère survient lorsque votre glycémie est inférieure à 40 mg/dL. Cela met la vie en danger.

Le glucose est la principale source d’énergie de votre corps et de votre cerveau. Lorsque votre glycémie est basse, votre corps ne peut pas fonctionner correctement. Si votre glycémie chute très bas (par exemple en dessous de 40 mg/dL), vous ne pourrez probablement pas fonctionner en raison des changements physiques et mentaux qui se produisent. Une hypoglycémie sévère prolongée qui n’est pas traitée à temps peut conduire au coma.

La plupart des cas d’hypoglycémie sévère touchent les personnes diabétiques qui prennent de l’insuline ou certains médicaments oraux contre le diabète, comme les sulfonylurées.

Quels sont les symptômes d’un coma lié au diabète ?

Les trois principaux symptômes du coma sont les suivants :

• Inconscience: C’est comme un sommeil très profond, et il est impossible de vous réveiller.
• Manque de réponse oculaire: Cela signifie que vos yeux restent fermés et que quelqu’un qui vous tient les yeux ouverts ne vous fait pas réagir. Vos yeux peuvent avoir des réactions réflexes, comme réagir à la lumière.
• Manque de réponse motrice (mouvement): Cela signifie que vous ne bougez pas consciemment. Il se peut que vous ayez encore des réactions réflexes.

Les symptômes graves de l’ACD qui pourraient survenir avant un coma lié au diabète comprennent :

• Nausées et vomissements.
• Douleur abdominale.
• Respiration rapide et profonde à un rythme constant (respiration Kussmaul).
• Haleine fruitée.
• Se sentir très fatigué ou faible.
• Se sentir désorienté ou confus.
• Diminution de la vigilance.

Les symptômes du HHS qui pourraient survenir avant un coma lié au diabète comprennent :

• Changements mentaux, tels que confusion, délire ou hallucinations.
• Perte de conscience.
• Bouche sèche et soif extrême (polydipsie).
• Mictions fréquentes.
• Vision floue ou perte de vision.
• Faiblesse ou paralysie qui peut être pire d’un côté de votre corps.

Les symptômes d’une hypoglycémie grave pouvant survenir avant un coma lié au diabète comprennent :

• Vision floue ou double.
• Discours trouble.
• Maladresse ou difficulté de coordination.
• Être désorienté.
• Saisies.

Premiers secours en cas de comas lié au diabète

Si une personne près de chez vous tombe dans le coma lié au diabète, suivez ces étapes de premiers secours :

• Appelez immédiatement le 911 ou le numéro de votre service d’urgence local pour obtenir une ambulance. Si vous savez que la personne dans le coma est diabétique, informez-en l’opérateur du 911.
• Ne leur donnez rien à manger ni à boire. Ils pourraient s’étouffer.
• Tournez-le sur le côté pour que rien ne puisse bloquer sa respiration (comme des crachats ou des vomissements).
• Suivez toutes les instructions que l’opérateur du 911 vous donne jusqu’à l’arrivée de l’ambulance.

Quelles sont les causes des comas liés au diabète ?

Trois complications du diabète peuvent conduire au coma si vous ne recevez pas un traitement approprié à temps, notamment :

• État hyperglycémique hyperosmolaire (HHS).
• Acidocétose liée au diabète (ACD).
• Faible taux de sucre dans le sang (hypoglycémie).

Le HHS et le DKA peuvent tous deux provoquer une déshydratation sévère, pouvant déclencher le coma. Comme votre cerveau a besoin de glucose pour fonctionner, un manque grave de glucose dû à un faible taux de sucre dans le sang peut provoquer un « arrêt » de votre cerveau et une chute dans le coma.

Quels sont les facteurs de risque d’un coma lié au diabète ?

Toute personne diabétique – ou non diagnostiquée – court un risque de coma lié au diabète. Mais les risques accrus pour des causes spécifiques dépendent du type de diabète :

• Les personnes atteintes de diabète de type 1 ont plus de risques de tomber dans un coma lié au diabète en raison d’une ACD ou d’une grave hypoglycémie. En effet, les personnes atteintes de diabète de type 1 ont toujours besoin d’insuline et leur glycémie varie plus que les personnes atteintes de diabète de type 2.
• Les personnes atteintes de diabète de type 2 ont plus de risques de tomber dans un coma lié au diabète dû à un HHS qu’à un ACD ou à une hypoglycémie sévère.

D’autres facteurs qui peuvent augmenter votre risque comprennent :

• Maladie.
• Chirurgie.
• Traumatisme.
• Problèmes d’administration d’insuline.
• Oublier/sauter une ou plusieurs doses d’insuline ou prendre trop d’insuline.
• Sous-gérer le diabète, comme ne pas connaître votre glycémie au jour le jour ou ne pas prendre régulièrement des médicaments.
• Inconscience de l’hypoglycémie (ne ressentant pas les symptômes typiques d’une hypoglycémie légère à modérée).
• Boire de l’alcool.
• Consommation de substances.

Comment diagnostique-t-on un coma lié au diabète ?

Un coma lié au diabète est une urgence médicale. Toute personne dans le coma a besoin d’un traitement dans un hôpital.

Les prestataires de soins de santé peuvent généralement diagnostiquer rapidement un coma lié au diabète en connaissant vos antécédents médicaux et en effectuant un test de glycémie. Ils effectueront également d’autres tests, comme des tests pour vérifier les cétones et votre état de santé général.

C’est pourquoi il est important de porter un bracelet ou un collier d’alerte médicale : les prestataires peuvent le trouver rapidement en cas d’urgence. Il est également important d’informer vos proches, vos collègues et vos connaissances que vous souffrez de diabète, afin qu’ils sachent quoi faire en cas de complications.

Comment traite-t-on un coma lié au diabète ?

Le traitement d’un coma lié au diabète dépend de la cause. Mais tous les cas nécessitent un traitement dans un hôpital.

Le traitement d’un coma lié au diabète dû à une ACD ou à un HHS comprend :

• Fluides IV : Les liquides IV aident à corriger la déshydratation et les déséquilibres électrolytiques.
• Insuline: Votre équipe soignante peut vous administrer de l’insuline par voie intraveineuse ou par injection d’aiguille (injection sous-cutanée).
• Autres traitements: Votre équipe soignante peut vous prescrire d’autres traitements pour vous aider à vous rétablir. Ils traiteront toutes les affections ou infections sous-jacentes susceptibles d’avoir provoqué une glycémie élevée.

Le traitement du coma lié au diabète dû à une hypoglycémie sévère comprend :

• Glucagon d’urgence: Il s’agit d’une forme synthétique de glucagon qu’un proche ou un prestataire peut administrer sous forme d’injection ou de poudre nasale (spray nasal sec), selon le type. Le glucagon synthétique incite votre foie à libérer le glucose stocké, ce qui augmente ensuite la glycémie.Si un proche vous donne du glucagon, vous aurez quand même besoin d’un traitement médical à l’hôpital.Ils devraient vous donner le glucagon et appeler le 911.

Vous pourriez avoir besoin de traitements médicaux supplémentaires pour toute autre complication, comme une défaillance d’un organe.

Quelqu’un peut-il survivre à un coma lié au diabète ?

Oui, il est possible de survivre à un coma lié au diabète si vous recevez un traitement pour la cause sous-jacente. Mais certaines personnes souffrent de lésions cérébrales permanentes. Si vous ne recevez pas un traitement approprié à temps, vous pouvez mourir.

L’ACD a un taux de mortalité (décès) compris entre 0,2 % et 2,5 %. Les personnes qui tombent dans le coma, souffrent d’hypothermie (basse température corporelle) et ont un faible débit urinaire (oligurie) ont tendance à avoir les pires résultats.

Jusqu’à 20 % des personnes atteintes de HHS en meurent. Les personnes qui développent le coma et/ou une hypotension artérielle ont un pronostic plus sombre (perspectives).

Combien de temps peut-on rester dans le coma lié au diabète ?

La durée d’un coma lié au diabète dépend en grande partie de la rapidité avec laquelle vous recevez un traitement approprié. La seule façon possible de mettre fin à ce type de coma est de revenir à des niveaux de glycémie et d’insuline sains, ce qui ne se produit qu’avec un traitement par des professionnels de la santé. Une personne dans le coma lié au diabète ne s’en sortira pas d’elle-même.

Si une personne dans ce type de coma ne reçoit pas de traitement à temps, elle mourra probablement. « Dans le temps » varie en fonction de la situation et de la personne. C’est pourquoi il est essentiel d’obtenir de l’aide le plus tôt possible.

Comment puis-je prévenir un coma lié au diabète ?

Il est essentiel de connaître les signes avant-coureurs de l’ACD, du HHS et de l’hypoglycémie pour prévenir un coma lié au diabète. Renseignez-vous et parlez à votre médecin du plan d’action que vous devez suivre pour traiter ces conditions avant qu’elles ne s’aggravent.

Appelez un professionnel de la santé dans les situations suivantes :

• Si votre glycémie est de 300 mg/dL ou plus deux fois de suite pour une raison inconnue.
• Si vous avez un épisode d’hypoglycémie (moins de 70 mg/dL) qui ne s’est pas produit après trois traitements, appelez votre médecin ou le 911.