Causes et dangers d’une fausse couche (avortement spontané)

Une fausse couche peut être dévastatrice pour une femme et il est important de rechercher toute cause évitable afin que les futures grossesses ne soient pas compromises, même si dans un grand nombre de cas aucune cause précise ne sera trouvée. On pense qu’une fausse couche en début de grossesse est le moyen naturel de traiter certaines anomalies chez le fœtus (anomalies génétiques) en ne permettant pas à la grossesse de se poursuivre.

 

Qu’est-ce qu’une erreur de dosage?

L’avortement spontané ou la fausse couche est l’interruption spontanée de grossesse avant 20 semaines de gestation ou l’accouchement d’un fœtus pesant 500 grammes ou moins (un fœtus non viable). L’avortement spontané englobe les avortements menacés, incomplets, inévitables, complets, manqués et septiques et est la cause la plus fréquente de saignement vaginal au cours du premier trimestre (12 premières semaines) de la grossesse.

On estime que plus de 20% des grossesses se terminent par un avortement spontané, mais les chiffres peuvent en fait être beaucoup plus élevés car de nombreuses fausses couches précoces ne sont pas diagnostiquées et sont considérées comme des règles inhabituellement abondantes. Une fausse couche survenant avant 12 semaines de grossesse est appelée avortement précoce, tandis qu’une fausse couche survenant entre 12 et 20 semaines de grossesse est appelée avortement tardif.

Les termes avortement menacé, inévitable, incomplet et complet peuvent être considérés comme quatre étapes d’avortement spontané ou de fausse couche, où une étape peut évoluer vers l’autre.

Types d’avortement

Avortement menacé

Dans le cas d’un avortement menacé, la grossesse risque d’être interrompue, mais dans plus de la moitié des cas, la grossesse peut être sauvée. Il est le plus fréquent au cours du premier trimestre de la grossesse et se présente généralement sous la forme de saignements vaginaux en début de grossesse avec peu ou pas de douleur, bien que de légères crampes abdominales puissent être présentes.

Il n’y a pas de dilatation cervicale et le résultat le plus significatif à l’examen est un os cervical fermé (ouverture du col de l’utérus). L’échographie peut montrer une grossesse intra-utérine continue. Une menace d’avortement doit être différenciée d’une grossesse extra-utérine (une situation plus dangereuse) en évaluant le niveau de gonadotrophine chorionique bêta humaine ( test sanguin HCG quantitatif ) en conjonction avec le rapport d’échographie.

Avortement inévitable

Dans ce cas, les conditions sont telles que la grossesse ne peut être sauvée. En plus des saignements vaginaux en début de grossesse (qui peuvent être plus graves que ceux observés lors d’une menace d’avortement), des lombalgies et des crampes abdominales sévères sont plus susceptibles d’être présentes. Il y a dilatation cervicale et à l’examen, l’orifice est ouvert, avec ou sans saillie des produits de conception (tissu fœtal, placenta et membranes). L’échographie peut montrer les produits de la conception dans le segment utérin inférieur ou le canal cervical.

Avortement incomplet

Lors d’un avortement incomplet, il y a généralement des saignements vaginaux persistants et sévères accompagnés de crampes abdominales. Certains des produits de la conception, mais pas tous, sont expulsés de l’utérus par le col de l’utérus dilaté. Certains des tissus peuvent être vus dans le vagin lors de l’examen ou le patient peut donner des antécédents de passage de certains produits. L’échographie confirmera la présence de certains produits de conception encore retenus dans l’utérus.

Avortement complet

Lors d’un avortement complet, tous les produits de la conception ont été expulsés de l’utérus. Au stade initial de l’avortement ou de la fausse couche, il y a de fortes douleurs abdominales et des saignements vaginaux, mais après le passage de tous les produits, la douleur et les saignements diminuent. Lors de l’examen, le système d’exploitation se révélera fermé. L’échographie montrera un utérus vide.

Un avortement raté

Il s’agit d’un type d’avortement où le fœtus est mort mais les produits de la conception sont retenus dans l’utérus. Il peut n’y avoir aucun symptôme ou des pertes vaginales brunâtres ou des saignements vaginaux bruns peuvent parfois être observés. La douleur est peu probable et le système d’exploitation sera fermé.

Puisqu’aucun symptôme ne peut être présent, le patient ignore généralement qu’une fausse couche s’est produite. La perte des symptômes de grossesse après une période d’ aménorrhée (arrêt des règles), une diminution de la taille de l’utérus ou une incapacité à détecter un rythme cardiaque fœtal au stade prévu de la grossesse peut soulever une suspicion d’avortement manqué, qui peut être confirmée par échographie.

Avortement septique ou infecté

Une infection dans l’utérus ou les produits de la conception (généralement une infection bactérienne) peut survenir si un tissu du placenta ou du fœtus reste dans l’utérus après un avortement. La fièvre, les frissons, les pertes vaginales malodorantes, les saignements vaginaux persistants, les crampes abdominales et la douleur ou l’inconfort pelvien sont des signes courants.

Avortement récurrent ou habituel

Parfois, une femme peut faire des fausses couches lors de grossesses successives. Lorsque trois grossesses consécutives se terminent par un avortement spontané, on parle d’avortement habituel ou récurrent.

Causes de l’avortement spontané

Il existe certaines causes, ainsi que des facteurs de risque, qui peuvent conduire à un avortement spontané.

Anomalies chromosomiques

Les anomalies chromosomiques représentent une grande proportion des avortements au cours du premier trimestre de la grossesse. La plupart des avortements spontanés sont associés à des produits de conception anormaux et peuvent survenir avant même que le diagnostic de grossesse ne soit posé. Certains sont perdus avant l’implantation de l’ovule fécondé dans la paroi utérine (première semaine de gestation), certains pendant l’implantation (deuxième semaine de gestation), tandis que d’autres après la première période manquée.

  • Les anomalies chromosomiques sont moins fréquentes lors des avortements au deuxième trimestre.
  • Les anomalies chromosomiques peuvent ne pas être associées à des gènes maternels ou paternels défectueux, mais dans les avortements spontanés récurrents, les anomalies génétiques doivent être exclues.
  • Un ovule brûlé est causé par une anomalie chromosomique où il y a un sac gestationnel (grossesse) mais pas de fœtus à l’intérieur.
  • Pendant la grossesse molaire, l’utérus est rempli de tissu anormal au lieu d’un fœtus.

Progression de l’âge maternel

L’âge maternel de plus de 35 ans est associé à un risque plus élevé d’anomalies chromosomiques et d’avortement au premier trimestre. Il a été observé dans les fausses couches survenant après la conception avec des ovules de donneuse que l’âge du donneur est le facteur décisif dans la cause de l’avortement et non l’âge du receveur. Un ovocyte ou un œuf vieillissant est plus susceptible d’être la cause d’une fausse couche.

  • Âge paternel avancé et âges extrêmes.
  • Cause inconnue. Dans un grand nombre de cas, aucune cause ne peut être trouvée.

Facteurs endocriniens ou hormonaux.

Les facteurs hormonaux peuvent jouer un rôle dans l’augmentation du risque de fausse couche, dans des conditions telles que:

  • syndrome de Cushing
  • Syndrome des ovaires polykystiques (SOPK)
  • Troubles thyroïdiens

Défaut de phase lutéale – cela peut être lié à l’incapacité du corps jaune à produire une quantité adéquate de progestérone pour maintenir le stade précoce de la grossesse. Cependant, le défaut de la phase lutéale comme cause de fausse couche n’a pas été prouvé de manière concluante.

Maladie systémique maternelle

Un diabète incontrôlé ou une hypertension sévère peuvent augmenter le risque d’avortement spontané.

Infection

Une infection maternelle, fœtale ou placentaire par certains organismes entraîne souvent une fausse couche:

  • Toxoplasma gondii
  • Listeria monocytogenes
  • Parovirus B19
  • Cytomégalovirus (CMV)
  • L’herpès simplex

La rubéole (rougeole allemande) et le paludisme pendant la grossesse sont associés à un risque plus élevé de fausse couche.

Facteurs immunologiques

Les maladies vasculaires du collagène telles que le lupus érythémateux disséminé (LED) et le syndrome des anticorps antiphospholipides peuvent provoquer une fausse couche en fabriquant des anticorps contre les propres tissus d’une personne.

Défauts anatomiques ou structurels du système reproducteur

Des défauts anatomiques ou des anomalies dans l’utérus, tels qu’un utérus cloisonné (un septum ou une paroi de tissu divisant l’utérus), un utérus bicorne ou un fibrome (une tumeur non cancéreuse de l’utérus) peuvent interférer avec l’implantation de l’ovule fécondé à l’intérieur. l’utérus et conduire à une fausse couche.

L’incompétence cervicale ou l’insuffisance cervicale est une dilatation cervicale indolore, résultant d’une faiblesse du tissu cervical, qui peut devenir la cause d’une fausse couche au début du deuxième trimestre.

Le syndrome d’Asherman – un curetage vigoureux ou plusieurs procédures de dilatation et de curetage (D&C) conduisent parfois à des adhérences dans la cavité utérine. Cela peut provoquer des fausses couches à répétition.

Traumatisme ou blessure

  • Blessure directe de l’utérus enceinte par des plaies pénétrantes ou par le volant d’une voiture lors d’un accident de la route.
  • Un coup ou une chute peut-être à la suite de violences physiques.
  • Une blessure indirecte, telle qu’un traumatisme chirurgical, peut survenir lors de l’ablation d’un ovaire contenant le corps jaune de la grossesse ou lors d’une appendicectomie.
  • Un choc électrique de haute tension.

Des procédures invasives

Les procédures de test génétique prénatal telles que l’amniocentèse ou le prélèvement des villosités choriales peuvent augmenter le risque de fausse couche.

Grossesse extra-utérine

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L’implantation de l’ovule fécondé dans un site autre que l’utérus (généralement la trompe de Fallope) conduira finalement à une perte de grossesse précoce.

Autres causes

  • Tabagisme, abus de drogues et d’ alcool . La caféine à fortes doses a également été impliquée comme facteur de risque de provoquer un avortement spontané.
  • Stress.
  • Antécédents de plus d’un avortement spontané.
  • Grossesses multiples telles que jumeaux ou triplés ou plus.

Dangers d’une fausse couche

Aspect émotionnel

Dans tout type de fausse couche, le chagrin peut conduire à la dépression. Les sentiments de culpabilité sont courants lorsqu’une femme peut avoir le sentiment que l’avortement est en quelque sorte de sa faute. Cela peut conduire à des troubles anxieux et de stress, notamment en cas d’avortements récurrents. La psychothérapie est importante en particulier chez les femmes gravement déprimées. Identifier la cause de la fausse couche et rassurer la patiente qu’une future grossesse est possible est une considération importante pour le partenaire, le conseiller et le médecin.

Avortement complet

Un avortement complet ne pose généralement pas de problèmes supplémentaires. Les saignements ne sont généralement pas sévères et diminuent progressivement une fois que tous les produits de conception ont été expulsés. L’infection est une possibilité rare.

Avortement menacé

Une menace d’avortement chez certaines femmes peut conduire à un avortement complet, même après un repos adéquat et une autre prise en charge. Il existe également un risque accru d’accouchement prématuré.

Avortement incomplet et inévitable

  • Certains produits de conception peuvent être retenus dans l’utérus après un avortement spontané ou après une aspiration D&C. Cela peut conduire à un avortement infecté ou septique.
  • Le syndrome d’Asherman est une complication qui peut survenir après un curetage vigoureux ou un curetage répété. Des adhérences se forment dans l’utérus et dans les cas extrêmes, le tissu cicatriciel remplit l’utérus presque complètement. Le syndrome d’Asherman pourrait être la cause d’infertilité ou de fausse couche à l’avenir et se présente généralement comme une aménorrhée ou une diminution du débit pendant les règles.
  • Une perforation de l’utérus peut survenir après un D&C puisqu’un utérus enceinte est plus mou que l’utérus normal (un chirurgien peut souvent le ressentir comme une perte soudaine de résistance lors d’une procédure de D&C). Si la perforation est très petite, elle peut guérir d’elle-même.
  • Des saignements excessifs et incontrôlés peuvent entraîner un choc hypovolémique ou une coagulopathie intravasculaire disséminée (CID). Ce sont des conditions graves qui nécessitent une attention médicale immédiate.
  • Un diagnostic erroné peut être dangereux. Il peut y avoir une grossesse extra-utérine où le passage d’un plâtre décidual peut être confondu avec des produits de conception.
  • Complications de l’anesthésie lors de l’exécution d’une procédure D&C.
  • Blessure au col de l’utérus et au vagin pendant la procédure.
  • Blessures intestinales et vésicales.
  • La mort peut survenir dans des cas extrêmes.

Avortement septique

  • Saignement.
  • Infection.
  • Péritonite.
  • Maladie inflammatoire pelvienne (PID).
  • Choc septique.
  • Thrombose de la veine cave inférieure.
  • Décès.
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