Choc cardiogénique : définition, causes, facteurs de risque, signes et symptômes, investigations, traitement, prévention

Le choc cardiogénique est une condition médicale rare caractérisée par une diminution brutale de la capacité du cœur à pomper suffisamment de sang selon les besoins de l’organisme. La cause la plus fréquente de choc cardiogénique est une crise cardiaque grave . Le choc cardiogénique peut être mortel s’il n’est pas traité immédiatement. Un traitement rapide peut sauver environ 50 % de la vie des patients en état de choc cardiogénique.

Le traitement comprend des médicaments comme l’aspirine, les super-aspirines, l’héparine et des produits médicaux comme l’angioplastie et le stenting ; et insertion de la pompe à ballonnet. La chirurgie comprend le pontage coronarien , les pompes cardiaques et la transplantation cardiaque en dernier recours.

Une personne subit un choc cardiogénique lorsque son cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour tout le corps. Un choc cardiogénique se produit généralement en raison de dommages au ventricule gauche, qui est la principale chambre de pompage du cœur, à cause d’une diminution de l’oxygène due à une crise cardiaque. Les causes d’une crise cardiaque sont le blocage des  artères coronaires qui alimentent le cœur en sang oxygéné. Avec l’âge, on observe un rétrécissement des artères coronaires dû à l’accumulation de cholestérol (plaques) dans les artères. Cette condition est connue sous le nom d’athérosclérose. Quand et si ces plaques se rompent, elles forment un caillot sanguin qui entrave/bloque le sang dans l’artère, entraînant une crise cardiaque. Ce manque de sang riche en oxygène vers le cœur provoque un affaiblissement du muscle cardiaque qui aboutit finalement à un choc cardiogénique.

Comme mentionné ci-dessus, les crises cardiaques sont la cause la plus fréquente de choc cardiogénique. Les autres affections pouvant provoquer un choc cardiogénique sont les suivantes : myocardite, endocardite, surdosage médicamenteux, empoisonnement ; tout ce qui peut avoir un impact sur la capacité de pompage du cœur. Un choc cardiogénique peut également survenir à la suite d’une lésion du ventricule droit du cœur; cependant, c’est très rare.

• Avoir des antécédents d’insuffisance cardiaque/crise cardiaque augmente le risque de développer un choc cardiogénique.
• Les personnes âgées de plus de 65 ans courent un risque accru de développer un choc cardiogénique.
• La maladie coronarienne ou les blocages dans plusieurs artères principales du cœur augmentent le risque de choc cardiogénique.

• Essoufflement sévère  et respiration rapide.
• Tachycardie (rythme cardiaque rapide).
• Altération mentale ou confusion.
• Perte de conscience.
• Pouls faible/faible.
• Peau pâle et moite et transpiration.
• Les mains ou les pieds sont froids.
• Diminution de la production d’urine ou absence de production d’urine.

Il est important d’identifier les signes et les symptômes d’une crise cardiaque car c’est la principale cause de choc cardiogénique. Les signes et symptômes d’une crise cardiaque comprennent :

• Sensation d’oppression, de plénitude, de pression, de douleur constrictive au centre de la poitrine. Cette sensation peut durer quelques minutes.
• La douleur irradie vers l’épaule, le dos, le bras, les dents et la mâchoire.
• Le patient commence à avoir des épisodes croissants de douleur thoracique .
• Douleur continue dans la région abdominale supérieure.
• Essoufflement.
• Le patient commence à transpirer et a le sentiment d’une catastrophe imminente.
• Nausée et vomissements.
• Perte de conscience .

Si le patient consulte immédiatement un médecin après avoir ressenti ces signes ou symptômes, les risques de développer un choc cardiogénique diminuent considérablement.

• Examen physique et antécédents médicaux.
• Évaluation de la pression artérielle, car les patients qui sont en état de choc cardiogénique en état de choc seront souvent hypotendus ( pression artérielle basse ).
• Un électrocardiogramme (ECG) est effectué pour diagnostiquer une crise cardiaque.
• La radiographie pulmonaire aide à évaluer la taille et la forme du cœur et de ses vaisseaux sanguins.
• Des tests sanguins sont effectués pour savoir si des dommages sont survenus aux reins ou au foie. Les tests sanguins aident également à rechercher des signes d’infection cardiaque et de crise cardiaque.
• Le gaz sanguin artériel est un test sanguin effectué pour déterminer la quantité d’oxygène présente dans le sang.
• L’échocardiogramme est un test qui utilise des ondes sonores pour générer une image du cœur. Cela aidera à identifier la zone endommagée du cœur.
• Une angiographie (cathétérisme coronaire) est effectuée pour évaluer le blocage dans les artères coronaires.
• L’angioplastie peut être effectuée pendant une angiographie pour élargir la zone bloquée en plaçant un stent dans l’artère bloquée afin de la maintenir ouverte et d’empêcher un nouveau rétrécissement à l’avenir.

Le traitement du choc cardiogénique se concentre sur la réparation des lésions du muscle cardiaque ainsi que des dommages causés à d’autres organes par manque d’oxygène.

• L’assistance vitale d’urgence est obligatoire pour les patients souffrant d’un choc cardiogénique. En cas d’urgence, le patient reçoit de l’oxygène supplémentaire pour respirer, de sorte que les dommages aux muscles et aux organes sont minimisés. Dans les cas graves, le patient est également connecté à un ventilateur qui est une machine respiratoire pour l’aider à respirer. Le patient reçoit des liquides et  des médicaments par voie intraveineuse.

Les médicaments pour le traitement du choc cardiogénique sont administrés pour améliorer le flux sanguin dans le cœur et pour améliorer la capacité de pompage du cœur. Les médicaments à ces fins administrés en cas de choc cardiogénique comprennent :

• L’aspirine est immédiatement administrée par le personnel médical d’urgence. L’aspirine aide à réduire la coagulation du sang et à maintenir le flux sanguin dans l’artère rétrécie.
• Les thrombolytiques sont des médicaments, qui sont également connus sous le nom de caillots et ils aident à dissoudre un caillot sanguin, ce qui entrave le flux sanguin vers le cœur. L’administration d’un médicament thrombolytique dès que le patient a eu une crise cardiaque augmente les chances de survie et diminue les risques de lésions cardiaques.
• Les super-aspirines sont similaires à l’aspirine et sont administrées aux urgences. Ils aident également à prévenir la formation de nouveaux caillots.
• Les anticoagulants, comme l’héparine, aident également à prévenir la formation de caillots dangereux.
• Les agents inotropes, tels que l’épinéphrine ou la dopamine, aident à améliorer et à soutenir la fonction cardiaque.

Les procédures médicales pour le traitement du choc cardiogénique se concentrent sur le rétablissement du flux sanguin dans le cœur et comprennent :

• Angioplastie et pose de stent : une angioplastie d’urgence est effectuée pour ouvrir les artères coronaires bloquées, ce qui à son tour rétablira le flux sanguin vers le cœur. Dès que le flux sanguin est rétabli, les symptômes du choc cardiogénique s’améliorent. Cette procédure consiste à insérer un cathéter, qui est un tube long et mince, à travers une artère (souvent dans la jambe) jusqu’à l’artère bloquée dans le cœur. Ce cathéter est équipé d’un ballonnet spécial, qui est brièvement gonflé lorsqu’il se trouve dans la région bloquée pour élargir/ouvrir l’artère coronaire bloquée. Pendant ce temps, un stent en treillis métallique peut être inséré dans l’artère afin de maintenir l’artère large/ouverte plus longtemps et de rétablir le flux sanguin vers le cœur. Chez la majorité des patients, un stent recouvert d’un médicament à libération lente est utilisé pour maintenir l’artère ouverte.
• L’insertion d’une pompe à ballon peut être effectuée en fonction de l’état du patient. La pompe à ballon est insérée dans l’aorte, qui est l’artère principale du cœur. Cette pompe à ballon imite l’action de pompage du cœur en se gonflant et en se dégonflant, ce qui favorise la circulation sanguine dans le cœur.

• La chirurgie de pontage coronarien consiste à coudre des artères ou des veines à un endroit au-delà de l’artère coronaire bloquée. Cela aide à rétablir le flux sanguin vers le cœur.
• Une intervention chirurgicale pour réparer tout dommage / blessure au cœur, comme une déchirure dans une cavité cardiaque ou des dommages à la valve cardiaque, peut être pratiquée si nécessaire. Tout cela peut également provoquer un choc cardiogénique. Ainsi, une intervention chirurgicale peut être effectuée pour corriger ces problèmes.
• Les pompes cardiaques sont des dispositifs mécaniques et sont connues sous le nom de dispositifs d’assistance ventriculaire (VAD). Ces dispositifs sont placés dans l’abdomen et sont reliés au cœur affaibli afin de l’aider à pomper. Les pompes cardiaques implantées aident à améliorer, ainsi qu’à prolonger la vie du patient, certains d’entre eux qui ont une insuffisance cardiaque en phase terminale et ne sont pas des candidats appropriés pour une transplantation cardiaque.
• Une transplantation cardiaque est nécessaire si le cœur est extrêmement endommagé et est au-delà de toute réparation ou de tout traitement. Une transplantation cardiaque est souvent utilisée en dernier recours pour le traitement du choc cardiogénique.

Le choc cardiogénique peut être évité en empêchant une crise cardiaque de se produire. Le patient doit suivre les mêmes changements de mode de vie que ceux utilisés pour traiter toute maladie cardiaque afin de prévenir les crises cardiaques. Les modifications du mode de vie sont :

• Le contrôle de l’hypertension ou  de l’hypertension artérielle est très important pour réduire les risques de crise cardiaque et de choc cardiogénique. Pour ce faire, le patient doit faire de l’exercice régulièrement, gérer son stress, maintenir un poids santé, limiter sa consommation de sodium et d’alcool, etc.
• Arrêter de fumer si vous êtes fumeur diminue le risque d’avoir une crise cardiaque.
• L’obésité  ou le surpoids s’ajoute à d’autres facteurs de risque de crise cardiaque et de choc cardiogénique. Il est donc important de perdre du poids et de maintenir un poids stable et sain en mangeant sainement et en faisant de l’exercice quotidiennement.
• Diminuez la consommation de cholestérol et de graisses saturées dans votre alimentation, car cela augmente le risque de développer une maladie cardiaque. Si les changements alimentaires ne suffisent pas à eux seuls à contrôler le cholestérol, des médicaments hypocholestérolémiants peuvent être prescrits.
• L’exercice régulier réduit le risque d’avoir une crise cardiaque en abaissant et en maintenant la pression artérielle, en augmentant le niveau de HDL et améliore également la santé globale du cœur et des vaisseaux sanguins.