Bisphosphonates dans l’ostéoporose

L’ostéoporose est un problème de santé courant chez les femmes âgées. Ceci est principalement dû aux changements hormonaux brusques qui se produisent après la ménopause, et c’est ce qu’on appelle l’ostéoporose postménopausique. Le mot «ostéoporose» décrit parfaitement la maladie, qui consiste en des modifications cellulaires conduisant à un amincissement (augmentation de la porosité) des os (Gk. Osteon = concernant les os). Viennent ensuite des douleurs osseuses, des fractures dues à des chutes insignifiantes, etc. Le spectre des symptômes de l’ostéoporose est infini, mais la cause est souvent la même, un déséquilibre fonctionnel dans le tissu osseux.

Changements cellulaires dans l’ostéoporose

Même après la fin de la croissance, les os de notre corps sont continuellement renouvelés par les cellules présentes dans les os. Il existe deux types de cellules dans les os: les ostéoblastes et les ostéoclastes.

Image 1: Ostéoblastes et ostéoclastes

(Source: Wikimedia Commons )

Les ostéoblastes ( photo 1 ) sont des cellules formant des os, qui continuent d’ajouter des couches de tissu osseux sur les os existants. Ainsi, ils aident à ajouter du calcium du sang dans les os, les rendant plus forts et plus épais. Cependant, avec l’âge, la ménopause ou les troubles endocriniens (comme l’hyperparathyroïdie, les troubles thyroïdiens, le syndrome de Cushing, etc.), le nombre d’ostéoblastes commence à diminuer, de même que leur capacité fonctionnelle à ajouter des couches de nouveau tissu osseux.

Les ostéoclastes ( photo 1 ) sont des cellules de dissolution osseuse, qui continuent d’éliminer en permanence des couches de tissu osseux. Ils aident à remodeler et à renouveler les os, ce qui aide à maintenir la cohérence des os ainsi qu’à neutraliser les défauts infimes du stress quotidien et des incidents traumatiques triviaux. Cependant, une activité déséquilibrée des ostéoclastes peut provoquer une érosion excessive des os conduisant à l’ostéoporose.

Ainsi, la dominance relative des ostéoclastes chez un individu, est l’événement clé conduisant à l’ostéoporose!

Rôle des bisphosphonates

Les bisphosphonates ont révolutionné la thérapie de l’ostéoporose, en agissant directement au niveau cellulaire, c’est-à-dire sur les ostéoclastes. Les bisphosphonates sont structurellement similaires au pyrophosphate (une forme de phosphore qui est liée au calcium et présente dans les os), et sont donc incorporés dans le tissu osseux. Au fur et à mesure que le tissu osseux se dissout, les bisphosphonates sont absorbés par les ostéoclastes. Cela aide à tuer préférentiellement les ostéoclastes, et ainsi, l’équilibre délicat entre les systèmes de formation et de dissolution osseuse est maintenu.

Image 2: Structure bisphosphonate

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(Source: Wikimedia Commons )

Les bisphosphonates sont très efficaces pour prévenir la perte osseuse due à l’ostéoporose. Il a été documenté par de nombreuses études, que le traitement par bisphosphonates conduit à une réduction du nombre de fractures dues à l’ostéoporose sénile, postménopausique ou endocrinienne. Contrairement à d’autres formes de thérapie, comme la supplémentation en calcium, le remplacement hormonal, etc., les bisphosphonates sont très spécifiques au problème de l’ostéoporose, jusqu’au niveau cellulaire. Par conséquent, de nombreux effets secondaires désagréables sont facilement évités!

Types de bisphosphonates

Les bisphosphonates utilisés dans la pratique courante sont

  • Alendronate
  • Risédronate
  • Ibandronate
  • Pamidronate
  • zolédronique

Autres utilisations des bisphosphonates

La maladie de Paget est associée à des systèmes de formation et de dissolution osseuse hyper réactifs. Cela laisse une masse ostéoporotique très désorganisée de tissu osseux en grande quantité. Les bisphosphonates réduisent le processus de dissolution osseuse, qui contrôle indirectement la formation osseuse réactive.

Le myélome multiple est une tumeur osseuse qui produit une protéine anormale appelée RANKL. Cette protéine active les ostéoclastes conduisant à une destruction inégale des os. Les bisphosphonates empêchent cela et procurent un soulagement symptomatique. Cependant, ils sont incapables de contrôler la maladie primaire et ont donc une valeur limitée.

Le cancer du sein est connu pour se propager aux os de la colonne vertébrale par métastase. Le traitement par bisphosphonates empêche non seulement les métastases vertébrales ( cancer secondaire des os ), mais prévient également la probabilité de développer un cancer du sein invasif.

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