Chirurgie de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM)

La chirurgie de l’articulation temporo-mandibulaire (ATM) va des procédures mini-invasives, comme l’arthrocentèse et l’arthroscopie, à la chirurgie de remplacement articulaire.

L’articulation temporo-mandibulaire agit comme une charnière coulissante, reliant votre mâchoire à votre crâne. Un dysfonctionnement de l’ATM peut entraîner des problèmes douloureux à la mâchoire et une amplitude de mouvement réduite qui peuvent être difficiles à traiter.

La chirurgie de l’ATM est considérée comme un dernier recours lorsque les traitements conservateurs (comme les protège-morsures, la physiothérapie et les analgésiques) ne parviennent pas à soulager.

Cet article traite de différents types de chirurgie de l’ATM. Il explique comment les chirurgies des ATM sont réalisées, leurs taux de réussite, les complications potentielles et à quoi s’attendre pendant la récupération.

Avantages de la chirurgie de l’ATM

Les objectifs de la chirurgie des ATM sont de réduire la douleur et d’améliorer la fonction de la mâchoire. Cela dit, la chirurgie peut être envisagée pour corriger les problèmes à l’origine du syndrome de l’ATM, tels que :

• Arthrite de l’articulation temporo-mandibulaire
• Mâchoire luxée
• Blessure aucondyles(les extrémités arrondies de l’os de la mâchoire inférieure)
• Disques déplacés (disques cartilagineux qui aident à amortir l’articulation temporo-mandibulaire)

Ce type de chirurgie peut être particulièrement bénéfique pour ceux qui :

• avez des douleurs incessantes à la mâchoire
• Sont incapables d’ouvrir ou de fermer complètement la bouche
• Avoir des difficultés à parler, à manger ou à boire

Types de chirurgie de l’ATM

Les chirurgies de l’ATM comprennent des procédures fermées comme l’arthrocentèse et l’arthroscopie et des procédures ouvertes comme l’arthrotomie et la chirurgie de remplacement articulaire.

Les chirurgies ouvertes impliquent des incisions plus larges et des temps de récupération plus longs que les procédures fermées. Cependant, pour les personnes atteintes du syndrome sévère de l’ATM, les chirurgies ouvertes donnent des résultats plus favorables.

Arthrocentèse

L’arthrocentèse, également connue sous le nom d’aspiration articulaire, est la chirurgie de l’ATM la moins invasive.Arthrocentèseimplique l’injection de fluides (généralement de l’acide hyaluronique) dans l’espace articulaire pour la lubrification. Cela ne nécessite pas d’incision.

L’arthrocentèse est généralement réalisée sous anesthésie locale comme suit :

• Deux aiguilles hypodermiques sont placées dans l’articulation et l’articulation est rincée avec une solution saline stérile ou une solution de Ringer lactée pour éliminer tout ce qui provoque une inflammation et une douleur.
• Si nécessaire, votre chirurgien peut ajuster votre mâchoire pour aider à éliminer les adhérences du tissu cicatriciel.
• À la fin de l’intervention chirurgicale, un corticostéroïde peut également être injecté pour réduire l’inflammation de l’articulation.

La procédure prend généralement moins de 30 minutes, mais plusieurs traitements peuvent être nécessaires. L’arthrocentèse pour l’ATM a un taux de réussite de 80 %.

Arthroscopie

L’arthroscopie est une procédure mini-invasive utilisée pour éliminer les tissus cicatriciels, lisser les os ou remodeler les disques cartilagineux de l’articulation. Il s’agit de minuscules incisions en « trou de serrure » pouvant accueillir des outils chirurgicaux spécialisés et un télescope à fibre optique.

L’arthroscopie de l’ATM se déroule sous anesthésie générale comme suit :

• Votre chirurgien fera de petites incisions autour de l’articulation de votre mâchoire et insérera des canules. Ces minces tubes métalliques contiennent des caméras qui permettent à votre chirurgien de visualiser l’articulation de votre mâchoire et les structures environnantes.
• Avec cette visualisation, le chirurgien peut laver l’articulation ou effectuer une réparation discale ou l’ablation d’un éperon osseux avec de petits instruments chirurgicaux spécialement conçus.

Une arthroscopie est une intervention ambulatoire, vous rentrerez donc chez vous le jour même. La procédure peut durer entre 30 minutes et deux heures. La réparation arthroscopique des disques a un taux de réussite de 94 %.

Arthrotomie

L’arthrotomie, également connue sous le nom d’arthroplastie, est une procédure à joint ouvert utilisée pour traiter les problèmes structurels de l’articulation de l’ATM. La procédure peut réparer, repositionner ou retirer des parties de l’articulation pour soulager la douleur et la rendre plus fonctionnelle.

La procédure implique des incisions plus larges et des temps de récupération plus longs que l’arthroscopie. Elle est réalisée sous anesthésie générale et nécessite souvent une hospitalisation.

L’arthrotomie est réalisée comme suit :

• Une incision est pratiquée le long de l’oreille, évitant ainsi d’endommager le nerf facial.
• Réparation de disque, repositionnement de disque oudiscectomie(retrait de la totalité du disque) est ensuite effectué, selon les besoins.
• Le chirurgien peut également remodeler le condyle (extrémité de l’os de la mâchoire inférieure) et la fosse (alvéole) si vous présentez des modifications arthritiques.

L’opération peut durer une à deux heures. Vous pourrez peut-être rentrer chez vous le jour même ou nécessiter un court séjour à l’hôpital.

L’arthrotomie/arthroplastie de l’ATM a des taux de réussite compris entre 79 % et 89 %.

Arthroplastie

L’arthroplastie est une chirurgie ouverte utilisée pour traiter les personnes atteintes du syndrome sévère de l’ATM. Au cours de l’intervention chirurgicale, une partie ou la totalité de l’articulation temporo-mandibulaire est remplacée. Elle est réalisée sous anesthésie générale.

Une chirurgie ouverte impliquant des incisions plus larges et des temps de récupération plus longs. Bien qu’il s’agisse d’une intervention chirurgicale majeure, les résultats peuvent être plus favorables pour les personnes atteintes d’un syndrome sévère de l’ATM.

Il s’agit d’une procédure à joint ouvert qui nécessite une anesthésie générale comme suit :

• Le chirurgien pratique deux incisions pour les deux composants à implanter : une attachée au crâne et une à la mâchoire inférieure.
• Après avoir retiré une section de la mâchoire, une articulation prothétique sur mesure est implantée entre la mâchoire inférieure et la base du crâne.
• Le chirurgien placera un remplacement artificiel appelé prothèse.

La durée de l’intervention varie d’une personne à l’autre, mais elle prendra probablement plusieurs heures. Après l’intervention, vous serez admis à l’hôpital pour observation pendant trois à cinq jours.

La chirurgie de remplacement total de l’ATM a un taux de réussite de 90 %.

Récupération après une chirurgie de l’ATM

Après une chirurgie ambulatoire de l’ATM, vous rentrerez chez vous le jour même et reviendrez au cabinet dans quelques jours pour un rendez-vous de suivi post-chirurgical.

Les interventions chirurgicales nécessitant une anesthésie générale peuvent nécessiter une nuit à l’hôpital pour observation. Après une arthroplastie, vous devrez peut-être rester à l’hôpital jusqu’à cinq jours.

À votre sortie, des analgésiques peuvent vous être prescrits à emporter à la maison. L’articulation de votre mâchoire et la zone qui l’entoure seront engourdies ou temporairement paralysées. Ceci est causé par l’anesthésie et devrait durer quelques heures.

Dans combien de temps vais-je me remettre d’une chirurgie de l’ATM ?

Le temps nécessaire pour récupérer après une chirurgie de l’ATM dépend de la procédure. Votre mâchoire sera probablement douloureuse pendant quelques jours après une procédure fermée. L’inconfort et l’enflure peuvent durer une semaine ou plus après la chirurgie.

Le temps nécessaire à une guérison complète varie selon les procédures, comme suit :

Votre chirurgien vous informera du moment où vous pouvez espérer retourner au travail après votre intervention. Pour les interventions mineures, cela peut être le lendemain. En revanche, les interventions à articulations ouvertes peuvent nécessiter plusieurs semaines de congé, selon votre travail et le type d’intervention chirurgicale.

Guérison à domicile après une chirurgie de l’ATM

Selon l’intervention que vous avez subie, vous devrez peut-être porter des bandages pendant plusieurs jours. Vos points de suture peuvent se dissoudre d’eux-mêmes ou doivent être retirés lors d’un rendez-vous de suivi.

Avec la plupart des chirurgies de l’ATM, vous ressentirez un gonflement, des ecchymoses, des douleurs à la mâchoire et une sensibilité. Pour aider à la guérison :

• Appliquez des blocs de glace sur le visage pendant 20 minutes maximum à la fois le premier jour après la chirurgie.
• Changez régulièrement le pansement selon les directives de votre chirurgien, en appliquant une pommade antibiotique.
• Gardez la tête surélevée en utilisant deux ou trois oreillers au repos pour soulager l’enflure.
• Il est généralement acceptable de prendre une douche et un shampoing à partir du deuxième jour.
• Après 48 heures, vous pouvez appliquer la chaleur chaude d’un coussin chauffant pour aider à soulager l’inconfort.
• Un analgésique en vente libre comme le Tylenol (acétaminophène) peut être utilisé si la douleur est importante.
• Évitez de vous pencher, de soulever des objets lourds ou de faire des activités qui entraînent une augmentation de la tension artérielle dans la tête.
• Le troisième jour, il peut vous être conseillé de faire des exercices de la mâchoire pour éviter un raidissement de la mâchoire.

Pendant une à six semaines après la chirurgie, vous devez suivre un régime mécanique mou pour réduire les mouvements de la mâchoire et faciliter la guérison. Il peut également être plus facile de manger de petites quantités de nourriture toutes les quelques heures plutôt que trois gros repas.

Complications possibles de la chirurgie de l’ATM

Toutes les chirurgies des ATM comportent des risques, même si les complications peuvent être plus importantes avec les procédures à articulations ouvertes. Les complications possibles incluent :

• Problèmes de saignement
• Dommages aux structures adjacentes, telles que les vaisseaux sanguins, les muscles, les nerfs et autres tissus voisins
• Paralysie ou faiblesse faciale
• Le syndrome de Frey, qui provoque une transpiration excessive du visage et du cou
• Infection
• Perte d’audition du côté traité de la tête
• Mauvais alignement des dents
• Lésion nerveuse, provoquant une faiblesse ou une paralysie faciale
• Douleur persistante
• Mobilité réduite de la mâchoire

L’arthroplastie peut également entraîner des complications importantes dues en partie à la durée de vie limitée de l’implant. Au fil du temps, les implants artificiels peuvent se briser ou mal fonctionner. C’est pourquoi les arthroplasties sont généralement réservées aux personnes âgées afin de garantir que la prothèse dure toute leur vie.

Alternatives à la chirurgie de l’ATM

Pour les personnes qui ne sont pas de bons candidats à la chirurgie, le syndrome des ATM peut être traité avec :

• Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
• Antidépresseurs tricycliques
• Relaxants musculaires
• Protège-dents (appareils occlusaux)
• Physiothérapie
• Gestion du stress et conseils

Quand la chirurgie de l’ATM n’est pas recommandée
Même si le syndrome de l’ATM est grave, la chirurgie peut ne pas être appropriée pour les personnes souffrant de problèmes articulaires non structurels (tels que des problèmes musculaires de la mâchoire ou des troubles nerveux) ou d’une structure osseuse déficiente. Cela peut également ne pas être réalisable pour les personnes ayant des antécédents d’échec chirurgical de l’ATM.