Points clés à retenir
- Une nouvelle étude suggère que certaines personnes qui ont eu des résultats négatifs lors de leur première coloscopie peuvent attendre en toute sécurité 15 ans, au lieu de 10, pour une coloscopie de suivi.
- Les résultats proviennent d’une étude démographique menée en Suède. Les experts affirment que les résultats ne sont peut-être pas généralisables aux États-Unis.
- L’allongement de l’intervalle entre les coloscopies peut réduire les coûts et les risques potentiels de complications inutiles.
Les directives américaines recommandent de subir une coloscopie tous les 10 ans à partir de 45 ans. Cependant, une nouvelle étude suggère que les personnes en bonne santé sans antécédents familiaux de cancer colorectal peuvent attendre 15 ans entre les coloscopies si les résultats de la dernière sont normaux.
L’étude a porté sur plus de 110 000 personnes en Suède sans antécédents familiaux de cancer colorectal et avec un résultat négatif lors de leur dernière coloscopie. Chaque membre de ce groupe a été apparié à un maximum de 18 individus témoins du même âge et du même sexe. Le groupe témoin n’a jamais subi de coloscopie ou a eu un résultat positif lors de son dernier dépistage.
Les résultats indiquent que l’allongement de l’intervalle de 10 ans à 15 ans après une coloscopie négative entraîne l’omission de seulement un ou deux cas précoces de cancer colorectal et un décès lié au cancer colorectal pour 1 000 personnes. Ce changement pourrait éviter 1 000 coloscopies inutiles.
“Nous avons constaté que les personnes ayant subi une première coloscopie négative présentaient un risque significativement plus faible de cancer colorectal et de décès par cancer colorectal pendant 15 ans par rapport aux témoins non dépistés”, a déclaré Mahdi Fallah, MD, PhD, auteur principal de l’étude et chef du groupe de prévention du cancer adapté au risque au Centre allemand de recherche sur le cancer. “Nous nous attendions à ce qu’un intervalle plus long puisse laisser passer davantage de cancers, mais les résultats suggèrent que le risque est minime.”
Cependant, certains experts ont déclaré que ces résultats ne devraient pas changer la façon dont les gens abordent le dépistage du cancer colorectal.
“Je ne pense pas que cela puisse être généralisé au reste du monde, et en particulier à la population américaine. La population suédoise est probablement très différente de la population américaine – nous sommes un mélange de tant de cultures et d’horizons différents”, a déclaré Reezwana Chowdhury, MD, gastro-entérologue à Johns Hopkins Medicine, à Gesundmd.
« Dans leur population, ils ont montré qu’ils n’ont pas manqué autant de cancers supplémentaires ou de décès liés au cancer, mais je ne pense pas que ce soit la même chose ici », a-t-elle ajouté.
Pourquoi moins de coloscopies pourraient-elles bénéficier aux patients ?
Chaque fois que des experts établissent ou mettent à jour des lignes directrices en matière de dépistage du cancer, ils évaluent les risques et les avantages pour les individus et pour le système de santé.
Les coloscopies peuvent être compliquées à planifier, à préparer et à payer. Et même si les coloscopies sont des procédures assez sûres, elles comportent certains risques. Le risque de perforation ou de saignement lors d’une coloscopie est d’environ quatre sur 1 000.
L’allongement de l’intervalle entre les coloscopies pourrait également permettre de réduire les coûts, ce qui pourrait être particulièrement utile pour certains groupes mal desservis, a déclaré Robert Bresalier, MD, professeur de gastro-entérologie, d’hépatologie et de nutrition au MD Anderson Cancer Center de l’Université du Texas.
“[Les coloscopies] sont associées à des risques. Si vous pouviez en réduire le nombre au cours de la vie, ce serait plus rentable et plus sûr”, a déclaré Bresalier.
Dans la plupart des régions du monde, les gens subissent un test de recherche de sang occulte dans les selles ou un autre test non endoscopique pour détecter le cancer colorectal. Si les résultats du test sont positifs, ils sont suivis d’une coloscopie. Les États-Unis sont l’un des rares pays dans lesquels les gens subissent généralement une coloscopie en premier, en grande partie parce qu’il y a davantage de gastro-entérologues pour effectuer la procédure ici.
Limites de l’étude
Bien que l’étude suédoise ait pris en compte l’âge et le sexe des participants, elle a exclu de nombreuses autres informations importantes sur leur état de santé, a déclaré Chowdhury.
Par exemple, l’étude n’a pas fourni d’informations sur les comorbidités ou les facteurs liés au mode de vie des personnes, comme l’obésité et les antécédents de tabagisme. Ces facteurs pourraient contribuer au risque de cancer colorectal.
Aux États-Unis, de plus en plus de jeunes adultes reçoivent un diagnostic de cancer colorectal. Chowdhury a déclaré qu’elle craignait qu’encourager moins de coloscopies puisse conduire à manquer certains de ces cas.
“Ne rien faire pendant 15 ans me met mal à l’aise, même pour la personne moyenne”, a déclaré Chowdhury.
Bresalier a déclaré qu’il y avait une limite à ce qu’une personne peut conclure de cette étude, car il ne s’agit pas d’un essai contrôlé. Pour ce faire, les chercheurs auraient dû administrer à un groupe une coloscopie tous les 10 ans et à un autre groupe une coloscopie tous les 15 ans et comparer leurs résultats. Cela prendrait beaucoup de temps et pourrait être contraire à l’éthique, car il est bien connu que les coloscopies détectent et préviennent efficacement le cancer.
Les directives de dépistage américaines vont-elles changer ?
Plutôt que d’indiquer que les intervalles entre les coloscopies devraient être allongés, Bresalier a déclaré que l’étude renforce la preuve que l’intervalle de 10 ans est suffisant.
Il faut généralement 10 ans pour qu’un polype passe d’inoffensif à cancéreux. Une étude de 2023 a montré que si une personne subit une coloscopie normale, la probabilité qu’elle développe un cancer colorectal sur 10 ans est extrêmement faible.
“Je pense que c’est rassurant et confirmant ce que nous avons découvert dans les études et les directives de pratique selon lesquelles un intervalle de 10 ans chez une personne ayant subi une coloscopie d’index normale est acceptable”, a déclaré Bresalier. “Les gens s’inquiètent parfois du fait que les 10 ans sont trop longs et que nous devrions peut-être le faire plus tôt.”
Il est important de noter que les chercheurs n’ont suivi que le moment où les participants à l’étude subissaient des coloscopies, et non le moment où ils effectuaient des tests de selles à domicile, comme les tests Cologuard et FIT.
Les analyses de selles peuvent être utiles aux personnes présentant un risque de complications liées à l’anesthésie ou à celles qui ne souhaitent pas de procédure invasive.
Fallah a déclaré que l’utilisation de tests de selles moins coûteux et non invasifs pourrait compléter un intervalle de dépistage de 15 ans pour aider à détecter un cas pour mille que son équipe estimait qu’un intervalle prolongé ne permettrait pas de détecter.
Cependant, ce n’est que lors d’une coloscopie qu’un médecin peut retirer les polypes pour prévenir le cancer colorectal. Bien que la plupart des analyses de selles et de sang actuelles soient suffisamment sensibles pour détecter un cancer, elles ne sont pas très efficaces pour détecter les polypes précancéreux.
En outre, Cologuard, un test populaire basé sur les selles aux États-Unis, présente un taux de faux positifs pouvant atteindre 13 %.Un résultat positif d’un test fécal peut conduire à des tomodensitogrammes et à d’autres tests coûteux qui pourraient nécessiter plus de ressources qu’une coloscopie initiale, a déclaré Bresalier.
“Mieux vaut faire n’importe quoi que ne rien faire”, a déclaré Bresalier. « La question est : quel est votre degré de tolérance à l’égard d’un test qui ne détectera pas tous les cancers et tous les polypes ?
Il n’est pas exclu qu’un intervalle prolongé soit sûr ou que des tests non invasifs pourraient un jour constituer un substitut adéquat à la coloscopie, a déclaré Bresalier. Pour l’instant, cependant, la recherche n’est pas encore suffisamment solide pour modifier les directives américaines.
“Un intervalle de 15 ans peut, en fin de compte, être une chose raisonnable à faire. Mais pour le moment, nous pouvons nous sentir à l’aise avec l’intervalle de 10 ans et regarder vers l’avenir pour voir qu’un intervalle plus long pourrait être raisonnable”, a déclaré Bresalier.
Ce que cela signifie pour vous
Les personnes présentant un risque moyen de cancer colorectal devraient commencer à se faire dépister à l’âge de 45 ans. Les personnes plus jeunes qui ont des antécédents familiaux ou des antécédents de maladie inflammatoire de l’intestin peuvent subir un dépistage plus jeune.
