Renflement du disque lombaire : causes, symptômes, traitement – Thérapies manuelles, physiques et magnétiques

Le disque se situe entre le corps vertébral supérieur et inférieur. Le disque fonctionne comme un amortisseur lors de la marche, du jogging et de tout mouvement de la colonne vertébrale. Les maux de dos proviennent des disques, des nerfs, des muscles, des ligaments, des os et des facettes articulaires. Le renflement du disque est la cause la plus fréquente de lombalgie et de douleur aux jambes dans tous les groupes d’âge. Le petit renflement discal est souvent asymptomatique. Le disque peut gonfler dans les foramens ou le canal rachidien. La substance gélatineuse interne douce et épaisse du disque est connue sous le nom de Nucleus Pulposus. Le tissu fibreux dur concentrique externe, qui recouvre le noyau pulpeux, est appelé anneau fibreux externe (voir la figure 1). Le renflement du disque est une projection dans le canal rachidien ou les foramens du noyau pulpeux gélatineux mou avec un anneau fibreux intact couvrant le disque.

Le foramen lombaire est un tunnel osseux latéral destiné à passer le nerf rachidien et le canal rachidien lombaire accueille l’extrémité inférieure de la moelle épinière et le quada equina (voir Figure 2). Quada equina est un faisceau de plusieurs nerfs sous la deuxième vertèbre lombaire. Un disque de taille moyenne à grande, lorsqu’il est renflé dans les foramens, provoque un pincement ou une irritation du nerf spinal (voir la figure 1). Le patient peut être asymptomatique si le renflement est petit et ne provoque pas de pincement ou d’irritation du nerf spinal. Le canal rachidien a un diamètre et un espace larges. Un gros disque renflé dans le canal rachidien peut entraîner un pincement ou une irritation des nerfs quada equina (nerfs du canal rachidien). Un gros disque renflé dans le canal rachidien provoque une sténose spinale (voir Figure 3). Un disque renflé de petite ou moyenne taille dans le canal rachidien est souvent asymptomatique.

La majorité des maux de dos causés par un petit renflement discal se résorbent d’eux-mêmes. Les petits disques bombés ne sont souvent pas vus en radiographie ou en IRM comme une anomalie significative. Les maux de dos chroniques causés par un disque bombé à la suite de blessures ont un impact majeur sur la productivité au travail. La baisse de la productivité du travail est observée secondairement aux congés de maladie, au travail restreint et au gain secondaire depuis l’accident.

• Accident de voiture ou de voiture – Traumatisme grave, tel qu’un accident de voiture .
• Haltérophilie – Techniques de levage inappropriées.
• Accident de travail – levage, flexion, position debout et conduite répétitifs.
• Sports de contact – Participation à des sports de contact.

• Dégénérescence discale – Le renflement du disque est considéré comme un processus de vieillissement normal chez les patients âgés souffrant d’arthrose.
• Antécédents familiaux – Des antécédents familiaux de maladie discale sont souvent observés chez les patients souffrant de renflement discal.

Le tabagisme chronique est associé à un renflement discal secondaire à une faible fibrose annulaire.

• Insomnie – Secondaire à la douleur.
• Perte de poids – Secondaire à la douleur chronique et à la perte d’appétit. Une perte d’appétit est observée chez les patients souffrant de douleurs dorsales secondaires à un cancer et à une sténose spinale.

• Douleur discogène – Douleur discogène dans le bas du dos ressentie sur le dermatome lombaire L1 à L5 du bas du dos.

• Caractère de la douleur – Douleur aiguë et perçante.
• Douleur provoquée par – Se tenir debout, se pencher, se tordre, tousser et éternuer.
• Heure et intensité de la douleur – La douleur est pire la nuit
• La douleur irradie vers le bas de la jambe – Le long du dermatome du nerf pincé L1, L2, L3, L4, L5 ou S1.
• Douleur dermatomique causée par le nerf pincé lombaire
  • L1 Pinch Nerve – La douleur est répartie sur le dermatome inguinal.
  • L2 Pinch Nerve – La douleur est ressentie sur la partie antérieure de la mi-cuisse et sur le côté de la cuisse.
  • Nerf de pincement L3 – La douleur est ressentie à l’intérieur de la cuisse et à l’avant de la partie inférieure de la cuisse.
  • Nerf de pincement L4 – La douleur se situe au-dessus de la jambe, principalement à l’intérieur de la jambe, sur les côtés antérieur et postérieur.
  • Nerf de pincement L5 – La douleur est ressentie sur le côté latéral antérieur de la jambe inférieure et sur la peau dorsale des pieds des trois orteils du milieu.
  • S1 Pinch Nerve – La douleur est ressentie sur le côté latéral des pieds.
  • S2 Pinch Nerve – La douleur est ressentie à l’arrière de la cuisse et à l’arrière des 2/3 supérieurs de la jambe inférieure.

Les picotements se propagent le long du dermatome des nerfs L1 à S2 comme décrit pour la douleur radiculaire

L’engourdissement se propage le long du dermatome des nerfs L1 à S2 comme décrit pour la douleur radiculaire

• Un spasme musculaire paravertébral est observé entre les vertèbres lombaires L1 et L5.
• Les spasmes musculaires sont souvent continus et provoquent une douleur intense secondaire à la fatigue musculaire et à l’accumulation d’acide lactique dans les muscles.

• Ischémie du nerf moteur – Une pression sévère dans les foramens intervertébraux du nerf rachidien lombaire (pincement) provoque des modifications ischémiques (manque d’apport sanguin) du nerf moteur entraînant une faiblesse de la jambe inférieure.
• Mouvements de la colonne vertébrale – La flexion, l’extension, l’abduction et l’adduction du membre inférieur deviennent faibles en fonction de la lésion du niveau du nerf rachidien lombaire.
• Changement de position – Difficile d’entrer et de sortir de la position assise et couchée.
• Lésions lombaires-
  • L1 Pinch Nerve – Provoque une faiblesse de la flexion de la hanche.
  • L2 Pinch Nerve – Provoque une faiblesse de la flexion de la hanche.
  • L3 Pinch Nerve – Provoque une faiblesse de la flexion de la hanche et de l’extension du genou.
  • L4 Pinch Nerve – Incapable d’étendre le genou et la dorsiflexion à la cheville.
  • L5 Pinch Nerve – Impossible d’effectuer l’extension de l’hallux, l’extension du planteur, incapable de lever le gros orteil vers le haut.
  • S1 Pinch Nerve – Provoque une faiblesse dans l’extension du genou.

• Réflexe du genou – L2 et L3 Les lésions nerveuses provoquent un réflexe anormal de l’articulation du genou.
• Réflexe de la cheville (réflexe tendo-achilléen) – diminué ou absent lorsque les nerfs L4-5 et S1 sont endommagés.

• La perte de masse musculaire est observée du côté de la maladie du disque bombé
• L’atrophie musculaire ou l’amincissement est associée à une faiblesse dans la jambe.

• Examen IRM – Examen fiable pour diagnostiquer le renflement du disque de petite et de grande taille.
• Taux de sédimentation-
  • Normal chez les patients ayant des antécédents de disque bombé.
  • Augmentation du nombre de patients ayant des antécédents d’abcès épidural ou de cancer provoquant des douleurs du nerf pincé.
• Protéine C-réactive-
  • Normal chez les patients ayant des antécédents de disque bombé.
  • Augmentation chez les patients ayant des antécédents de polyarthrite rhumatoïde ou psoriasique.
• Numération des globules blancs –
  • Normal chez les patients ayant des antécédents de disque bombé.
  • Augmentation chez les patients ayant des antécédents d’abcès épidural, d’ostéomyélite ou d’infections.
• Radiographie-
  • Normal chez les patients ayant des antécédents de disque bombé.
  • Des résultats anormaux aux rayons X sont observés dans la discopathie dégénérative et le spondylolisthésis.
• CAT Scan – Un petit renflement de disque peut ne pas être vu avec le scanner CAT, un renflement de disque modéré à important est visible
• Myélogramme-
  • Le myélogramme était l’étude la plus fréquemment réalisée dans le passé avant la chirurgie du dos.
  • Le myélogramme est effectué moins souvent à mesure que les examens IRM deviennent plus fréquents.
  • Le myélogramme est une étude aux rayons X dans laquelle un colorant radio-opaque est injecté directement dans le canal rachidien.
  • Le myélogramme fournit des informations plus fiables sur le renflement du disque lombaire que la radiographie ordinaire.
• EMG – Électromyographie – Des études d’électromyographie sont réalisées pour évaluer les lésions nerveuses et la radiculopathie.
• Scintigraphie osseuse – La scintigraphie osseuse est normale, sauf si le patient souffre d’ostéoporose ou d’arthrose avec disque bombé. La scintigraphie osseuse mesure la concentration de calcium dans les os et aide au diagnostic des tumeurs osseuses, des fractures par compression et de l’ostéoporose.
• Densitométrie osseuse – L’étude de la densité osseuse est normale, sauf si le patient souffre d’ostéoporose.

• Analgésiques – Prescrits pour les douleurs légères à modérées.
• Médicaments anti-inflammatoires – Prescrits pour l’inflammation du nerf spinal causée par une irritation et un nerf spinal pincé. Les AINS préviennent l’aggravation de l’inflammation. AINS – Aspirine, ibuprofène (Motrin, Advil) et naproxène (Aleve).

• Analgésiques – Prescrits pour la douleur chronique ne répondant pas aux AINS
  Aussi connus sous les noms d’Ultram, Ultracet, Ryzolt et Conzip aux États-Unis, Ralivia au Canada.

• Analgésiques-
  • Prescrit pour les douleurs chroniques ne répondant pas aux AINS ou au Tramadol.
  • Les opioïdes sont bénéfiques dans le traitement de la douleur chronique réfractaire.
  • Les opioïdes, s’ils sont utilisés avec prudence, aident à maintenir des activités intérieures et extérieures presque normales.
• Opioïdes à courte durée d’action – Prescrits pour les accès douloureux paroxystiques.
• Opioïdes à action prolongée – Prescrits pour les analgésiques à long terme.

• Mécanisme d’action-
  • Stimule le locus ceruleus dans le tronc cérébral – Les relaxants musculaires stimulent le locus ceruleus et provoquent une augmentation de la libération de noradrénaline dans la moelle épinière. La norépinéphrine inhibe le motoneurone alpha et entraîne un soulagement des spasmes dans les muscles squelettiques.
  • Bloque la recapture de la norépinéphrine – Flexeril, comme l’amitriptyline, bloque la recapture de la noradrénaline. Il est structurellement lié aux antidépresseurs tricycliques tels qu’une amitriptyline. La norépinéphrine inhibe le motoneurone alpha, ce qui entraîne un soulagement des spasmes dans les muscles squelettiques.
• Les relaxants musculaires les plus couramment utilisés
  • Cyclobenzaprine (Flexeril)
  • Soma
  • Skelaxine
  • Robaxine

• Action analgésique-
  • Efficace comme analgésique dans le traitement des douleurs neuropathiques chroniques.
  • Prescrit comme analgésique si les effets secondaires des AINS, du tramadol ou des opioïdes sont intolérables.
• Douleur neuropathique associée à la dépression – Utilisée comme analgésique et antidépresseur.
• Analgésiques antidépresseurs les plus couramment prescrits –
  • Duloxétine
  • Milnacipran
  • Antidépresseurs tricycliques (Elavil)

• Benzodiazépam-
  • Les anxiolytiques sont prescrits pour l’anxiété causée par la douleur.
  • Spasmes musculaires – Des médicaments anti-anxiété sont prescrits pour les spasmes musculaires lorsqu’ils sont associés à l’anxiété.
  • Privation de sommeil – Prescrit si le patient souffre d’insomnie en raison de douleurs chroniques et de spasmes musculaires.

• Action analgésique –
  • Efficace comme analgésique dans le traitement des douleurs neuropathiques chroniques.
  • Prescrit comme analgésique si les effets secondaires des AINS, du tramadol ou des opioïdes sont intolérables.
• Douleur neuropathique – Efficace dans le traitement de la douleur neuropathique.
• Les antiépileptiques les plus couramment prescrits comme analgésiques
  • Gabapentin – également connu sous le nom de Neurontin, Gabarone, Fanatrex, Gralise et Nupentin.
  • Prégabaline – également connue sous le nom de Lyrica.

• Injection épidurale translaminaire de corticostéroïdes – L’injection épidurale de corticostéroïdes aide à traiter l’inflammation du disque et du nerf.
• Injection caudale de corticostéroïdes – L’injection péridurale caudale est un choix alternatif de technique d’injection de corticostéroïdes dans l’espace péridural.
• Injection péridurale trans-foraminale – L’injection péridurale trans-foraminale est une injection de cortisone ciblée plus spécifique au niveau du disque bombé et du nerf irrité.

• Traitement chiropratique pour le renflement du disque lombaire
  • Avantages de la manipulation vertébrale pour traiter les disques bombés de petite et moyenne taille.
  • Il empêche les traitements invasifs comme la thérapie et la chirurgie interventionnelles de la douleur si le soulagement de la douleur est satisfaisant.
  • Il existe très peu de littérature qui appuient les avantages du traitement chiropratique.
• Manipulation ostéopathique pour le renflement du disque lombaire
  • Bénéfique durant le premier mois de symptômes.
  • La littérature et les études sur ce sujet ont produit des résultats contradictoires.
• Massothérapie pour le renflement du disque lombaire
  • La massothérapie aide à soulager la douleur des couches superficielles et profondes des muscles et du tissu conjonctif.
  • Le massage aide à améliorer l’apport sanguin aux muscles et à soulager les spasmes musculaires.

• Exercice – Exercice d’étirement, exercice de flexibilité
• Application – Chaleur, glace, ultrasons, stimulation électrique comme l’unité TENS

• TENS (stimulation nerveuse électrique transcutanée)
  • TENS mackshine délivre de petites impulsions électriques dans le corps à travers des électrodes qui sont placées sur la peau.
  • La TENS induit la production d’endorphines.
  • Les endorphines bloquent les signaux de douleur qui reviennent au cerveau.

• Champ magnétique statique – Le champ magnétique est créé en plaçant un aimant sur certains bas du dos, ce qui entraîne un soulagement de la douleur et des spasmes musculaires chez quelques patients.
• Hypothèse – L’aimant améliore le flux sanguin dans les tissus sous-jacents.
• Tissu normal environnant – Il n’affecte pas les muscles, les tendons ou les tissus mous sous-jacents.
• Recherche scientifique – Les avantages et la technique d’application de l’aimant sur le bas du dos ne sont soutenus par aucune étude de recherche.

• Chirurgie de décompression nerveuse – Cette chirurgie est effectuée pour soulager la pression sur le nerf
  • Micro discectomie – La chirurgie microscopique permet une récupération rapide.
  • Retrait percutané du disque – Chirurgie invasive minimale, récupération rapide,
  • Discectomie – Disque retiré après incision cutanée et exposition chirurgicale du disque.
  • Laminectomie – Lamina un os de vertèbres est retiré pour éliminer une partie de l’os formant un tunnel osseux
• Chirurgie de fusion vertébrale – La chirurgie de fusion vertébrale est pratiquée lorsque plusieurs tentatives de chirurgie de décompression nerveuse ont échoué.