Ce qu’il faut savoir sur la façon dont les plaies sont fermées

Si vous subissez une intervention chirurgicale ou si vous avez une plaie, votre peau peut être refermée de différentes manières. Il existe de nombreuses méthodes utilisées pour maintenir une incision chirurgicale ou une plaie bien fermée afin qu’elle puisse guérir rapidement avec un minimum de cicatrices et sans infection.

Dans certains cas, les plaies et les incisions ne sont pas refermées pendant l’intervention chirurgicale mais le sont plus tard, une fois la cicatrisation commencée, mais la grande majorité sont refermées à la fin de l’intervention. La fermeture d’une plaie est importante, car une plaie ouverte est une porte ouverte à l’infection. Notre peau est une barrière entre les bactéries et notre corps. Une ouverture dans la peau augmente le risque d’infection.

Quelle que soit la façon dont une plaie est fermée, des soins appropriés pour les incisions contribueront à améliorer la guérison en réduisant les risques d’infection et en fournissant à la plaie un environnement propre pour la guérison. Changer votre pansement selon les directives de votre chirurgien, vous laver correctement les mains et bien manger après la chirurgie contribueront tous à améliorer la cicatrisation des plaies.

Fermeture immédiate (intention principale)

La plupart des blessures guérissent avec l’intention première, ce qui signifie fermer la plaie immédiatement.Les blessures qui s’emboîtent parfaitement sont dites « bien rapprochées ». C’est à ce moment-là que les bords d’une plaie s’emboîtent parfaitement, comme dans le cas d’une incision chirurgicale, et peuvent se refermer facilement. 

Rapprocher les bords peut nécessiter des points de suture ou une autre méthode pour fermer la plaie, ou la plaie peut être suffisamment petite pour qu’aucune aide extérieure ne soit nécessaire, comme une coupe de papier.

Pour les plaies aux bords irréguliers, la peau peut être « taillée » pour donner à la plaie une forme plus régulière et faciliter sa fermeture. Cela est particulièrement vrai lors de la pose de sutures et, heureusement, est effectué une fois que le site de la plaie est engourdi.

Pour ces types de plaies, on s’attend à ce que la plaie guérisse rapidement et facilement, avec un minimum de cicatrices.Ce type de lésion cutanée est le plus facile à guérir, car les nouvelles cellules cutanées peuvent combler rapidement l’espace, car l’espace à combler est étroit.

Lorsque cette méthode est utilisée, la cicatrisation des plaies peut avoir lieu en quelques jours pour les blessures mineures et en quelques semaines pour les incisions chirurgicales de grande taille.

Les incisions chirurgicales sont comme un iceberg : une grande partie de ce qui a été fait se trouve sous la surface. La peau en surface guérit rapidement, mais les muscles et les tissus coupés en dessous peuvent mettre beaucoup plus de temps à guérir et à atteindre leur pleine force.

La fermeture cutanée est importante car le risque d’infection diminue considérablement lorsque la peau n’est plus ouverte aux bactéries.

Cependant, les blessures peuvent rester ouvertes pour diverses raisons. Par exemple, la peau peut être laissée ouverte pour permettre aux tissus de guérir du bas vers la surface en raison de la présence d’une infection existante. Une plaie ouverte ne signifie pas nécessairement qu’une infection se développera en fonction de la façon dont elle reste ouverte et est soignée par un professionnel de la santé.

Clôture par intention secondaire 

L’intention secondaire indique que la plaie ne peut pas être soigneusement rapprochée pour être refermée. Cela est souvent dû à une plaie ou à une intervention chirurgicale qui enlève une section de tissu, de sorte qu’elle ne peut plus être rassemblée pour lui donner une forme nette.

Cette méthode peut également être utilisée lorsqu’une plaie nécessite un débridement. Le débridement est un processus qui élimine les tissus morts d’une plaie dans le but de ne laisser que des tissus sains et d’accélérer la guérison.

Un exemple de fermeture par seconde intention est l’ablation d’une zone de cancer de la peau chez un patient.La zone est irrégulière et la zone supprimée mesure 1 pouce sur 2 pouces. Il n’est pas possible de rapprocher les bords de la peau pour les faire se rejoindre, la plaie doit donc se combler d’elle-même.

Ce processus de comblement de la plaie est appelé granulation, et la quantité de granulation qui doit avoir lieu dans une plaie plus large et plus ouverte est considérablement augmentée. Cela rend le processus plus long, car les nouvelles cellules cutanées ont une plus grande surface à remplir. 

Ce type de plaie guérira plus lentement, en fonction de la capacité du patient à guérir, de la taille de la plaie et de la nature de la plaie. Une petite biopsie cutanée ronde, de la taille d’une gomme à crayon et peu profonde, guérira rapidement. Une grande plaie infectée guérira à un rythme réduit.

Dans la plupart des cas, la nouvelle peau remplissant la plaie progresse régulièrement de semaine en semaine. Dans certains cas, cela s’améliorera sensiblement de jour en jour. 

Ces plaies doivent être soignées en douceur, lavées à l’eau et au savon et non frottées, car elles sont délicates et sujettes aux cicatrices. Ne frottez pas les croûtes qui apparaissent, car c’est un signe de guérison et une partie du processus de remplissage cutané de la plaie.

Fermeture par intention tertiaire

La fermeture retardée de la plaie, également connue sous le nom de fermeture par intention tertiaire, est une méthode de cicatrisation des plaies dans laquelle la plaie n’est pas fermée immédiatement. Elle est refermée plus tard car la recherche montre qu’il y a de meilleurs résultats si ce type de plaie est refermé à l’avenir. 

La grande majorité des plaies sont refermées dans les plus brefs délais, mais certaines plaies bénéficient d’un délai. Cela peut être fait après une intervention chirurgicale, pour traiter une plaie susceptible de s’infecter ou une plaie contaminée qui nécessitera un nettoyage répété.

Dans certains cas, si la peau entourant la plaie n’est pas viable, il peut y avoir une approche attentiste, plutôt que de fermer la peau qui pourrait ne pas survivre et conduire à la répétition du processus plus tard.

Un excellent exemple de fermeture de plaie par intention tertiaire est une plaie perforante par morsure de chien. Imaginez qu’un patient ait plusieurs blessures profondes dans la main causées par les dents du chien. Ces plaies sont profondes et étroites, ce qui augmente le risque d’infection.

Les morsures sont également extrêmement susceptibles d’être infectées en raison de la quantité de bactéries présentes dans la bouche et la salive. Plutôt que de recoudre le dessus de ces plaies, laissant une petite caverne en dessous qui pourrait devenir une poche d’infection, les plaies sont laissées ouvertes.

Ils peuvent être nettoyés plus facilement, le pus et les matières infectieuses peuvent s’écouler facilement, les médicaments peuvent être appliqués directement sur la plaie et la plaie est moins susceptible de développer une infection. Ce type de morsure peut être refermé une fois la menace d’infection passée, ou peut ne jamais être refermé, simplement bandé et laissé cicatriser tout seul.

En chirurgie, ce type de cicatrisation peut être nécessaire lors d’interventions abdominales majeures.Imaginez une intervention chirurgicale majeure sur les intestins.

Une grande incision est pratiquée, le travail chirurgical est effectué, mais les intestins du patient sont très enflés à cause de la maladie et continuent de gonfler encore plus pendant l’intervention chirurgicale car la peau est ouverte et il y a plus de place pour le gonflement.

À la fin de l’opération, les intestins ont considérablement enflé et sont maintenant littéralement trop gros pour rentrer dans l’abdomen sans exercer une pression énorme sur les organes et l’incision. En fait, il peut ne pas être possible de les insérer du tout si le gonflement est suffisamment grave.

Dans ce cas, la plaie sera recouverte d’un pansement stérile, généralement transparent, afin que le site puisse être observé. Lorsque le gonflement diminue suffisamment pour que la plaie soit fermée en toute sécurité, le patient retourne au bloc opératoire pour fermer l’incision. 

Méthodes courantes pour refermer les plaies

Il existe plusieurs méthodes pour refermer les plaies.

Agrafes chirurgicales

Tout comme les agrafes utilisées pour maintenir le papier ensemble, les agrafes chirurgicales sont utilisées pour maintenir une plaie ensemble. Les agrafes sont faciles à placer, suffisamment solides pour maintenir une plaie fermée dans une zone qui bouge fréquemment comme l’abdomen, et souvent indolores à retirer. Ces agrafes, contrairement aux fournitures de bureau, sont stériles pour aider à prévenir l’infection de la plaie.

Les agrafes doivent être retirées par le personnel médical et doivent être retirées dans les délais prévus afin que les tissus sains ne se développent pas sur l’agrafe. 

Sutures

Également connues sous le nom de points de suture, les sutures sont un fil synthétique utilisé pour coudre une plaie fermée. Ils sont utilisés pour fermer des coupures profondes et sont également utilisés pour fermer des incisions chirurgicales. Les sutures sont peu coûteuses et peuvent être placées rapidement une fois la zone engourdie. 

Les sutures doivent être retirées par un professionnel de la santé et la durée pendant laquelle elles restent en place est déterminée par le type de plaie. Certaines sutures, appelées sutures résorbables, se dissolvent avec le temps et ne sont pas retirées.Ce type de fil est généralement utilisé sur la couche interne d’une plaie profonde ou large et n’est pas visible une fois la plaie fermée.  

Colle chirurgicale Dermabond

Ce type de fermeture de plaie utilise un adhésif semblable à la SuperGlue pour maintenir une incision fermée.Cela se fait souvent sur de petites incisions qui ne nécessitent pas beaucoup de force pour être maintenues en place pour la guérison. La colle s’estompe dans les jours et les semaines suivant la pose, il n’est donc pas nécessaire de faire appel à un professionnel de la santé pour la retirer. 

Stéristrips

Les Steristrips sont de petites bandes de matériau adhésif stérile qui sont utilisées pour « scotcher » une plaie fermée.Ils sont généralement utilisés sur de petites incisions qui ne subissent pas beaucoup de stress pendant le processus de cicatrisation.

Ces bandes de tissu sont portées jusqu’à ce qu’elles tombent, restant généralement en place pendant environ une semaine et tombant pendant ou après le bain de routine. Une bande tenace qui n’est plus nécessaire peut être retirée délicatement après la douche lorsque l’adhésif est mou. 

Les personnes ayant des problèmes connus avec l’adhésif doivent en informer leur chirurgien avant l’intervention chirurgicale, car des méthodes alternatives sans adhésif peuvent être utilisées.