PEUT-ÊTRE AVEZ-VOUS ESSAYÉ de nombreux médicaments différents pour votre colite ulcéreuse (CU) et vous souffrez toujours d’une inflammation importante. Ou peut-être êtes-vous simplement épuisé par les médicaments et leur myriade d’effets secondaires. Et peut-être que vos visites de gastro-entérologue (GI) tournent autour d’une question urgente : que se passe-t-il ensuite ?

La réponse pourrait être ce qu’on appelle une proctocolectomie avec anastomose iléale poche-anale, également connue sous le nom de chirurgie IPAA ou J-poch (nous l’appellerons J-poch en abrégé). Bien qu’il ne soit pas aussi populaire qu’il y a environ 20 ans, les experts disent qu’environ un tiers du million de personnes estimées atteintes de CU aux États-Unis subiront l’un des deux types de chirurgies de la CU : la poche en J (la plus courante) ou la proctocolectomie. avec iléostomie terminale.

Dans la procédure de la poche en J, les organes impliqués dans l’inflammation de la CU – votre côlon et votre rectum – sont retirés. En conséquence, cette maladie chronique n’est plus chronique, déclare Benjamin Hyatt, MD, gastro-entérologue au Middlesex Digestive Health & Endoscopy Center à Acton, MA. Mis à part les complications postopératoires potentielles et d’autres problèmes possibles, cette chirurgie peut guérir la CU.

Une étude de 2015 a rapporté un taux de réussite à long terme de la poche à 90% et plus, jusqu’à 20 ans après la procédure. “Quand [une chirurgie avec poche en J] se passe bien, c’est génial. C’est curatif », déclare Andrew Boxer, MD, gastro-entérologue au Jersey City Medical Center – RWJBarnabas Health Medical Group, à Jersey City, NJ. “Vous ne vous inquiétez pas des visites chez le médecin, vous ne vous inquiétez pas des médicaments, vous ne vous inquiétez pas des prises de sang.”

Cependant, la chirurgie de la poche en J n’est pas une promenade de santé – c’est une chirurgie majeure, après tout – mais elle peut aussi vous donner un nouveau souffle après des années de symptômes de CU. Plongeons en profondeur dans les sachets J, de ce que c’est à ce à quoi vous pouvez vous attendre après.

Essentiellement, une poche en J est comme un pseudo-côlon et un rectum artificiel, une façon créative de créer un nouvel endroit pour stocker et vider les matières fécales. Fabriqué à partir de deux boucles de 6 pouces de l’intestin grêle pour former une poche en forme de J (d’où son nom), c’est un réservoir interne où les selles s’accumulent avant d’être expulsées du corps par l’anus – la manière typique que nous avons tous caca.

Il y a deux, parfois trois, étapes dans la procédure, explique le Dr Hyatt. Généralement, dans la première étape, votre chirurgien retirera définitivement votre côlon et votre rectum dans une iléostomie terminale, formera la poche en J, la fixera au canal anal et créera une iléostomie temporaire pour permettre à la poche de guérir. (Une iléostomie est le processus de création d’un trou externe dans l’abdomen, appelé stomie, qui permet aux selles de s’écouler hors du corps dans un sac de stomie, que vous videz ensuite une fois rempli.)

Cette étape est souvent réalisée avec une technique peu invasive appelée laparoscopie, et vous pourriez être dans la salle d’opération pendant deux à trois heures.

Avance rapide huit à 12 semaines plus tard, et vous serez de retour dans la salle d’opération pendant encore deux à trois heures pour avoir la deuxième et généralement la dernière étape de la procédure J-poch. À ce stade, votre chirurgien retirera votre iléostomie temporaire et reconnectera l’intestin grêle, permettant aux selles de s’écouler, dans la poche en J. Les chirurgiens s’efforcent de préserver la musculature du tractus gastro-intestinal dans la procédure, de sorte que les personnes atteintes de CU et d’une poche en J doivent toujours avoir un sphincter anal, leur permettant de contrôler leurs selles.

“Après une opération [d’une poche en J], les patients peuvent utiliser la salle de bain sans s’attendre à souffrir d’incontinence”, explique le Dr Boxer.

Donc, vous avez subi l’opération et vous avez une nouvelle poche en J. À quoi devez-vous vous attendre ensuite ?

Pour aller aux toilettes. Beaucoup.

Les raisons? Le côlon aide à éliminer le liquide du contenu fécal, ce qui solidifie les selles, et il retient également les selles. Avec cela et le rectum disparu, les selles quittent votre corps plus rapidement en raison de leur consistance modifiée ; De plus, il y a moins d’espace de stockage disponible. Après tout, « vous changez votre physiologie et votre anatomie » avec cette chirurgie, souligne le Dr Boxer. Les choses vont être un peu différentes à l’intérieur de votre corps pendant des mois, peut-être jusqu’à un an après la chirurgie.

“Les patients auront plus de selles par jour”, explique le Dr Hyatt. “Il n’est pas inhabituel pour quelqu’un après une poche d’avoir 8 à 10 selles par jour.” Ces selles peuvent diminuer avec le temps car la poche en J guérit complètement et retient plus de selles, et peut également être gérée avec des suppléments de fibres ou des thérapies anti-diarrhéiques (parlez toujours à votre médecin avant de commencer tout nouveau régime de traitement, en particulier après une intervention chirurgicale).

L’une des meilleures choses à propos de la chirurgie de la poche en J est le fait que votre UC est efficacement guérie – vous n’aurez potentiellement pas besoin d’un entretien à long terme de l’UC ou de la poche elle-même. Vous verrez probablement votre spécialiste gastro-intestinal au cours de la première année de chirurgie. Et tandis que certains spécialistes pourraient vouloir vous voir pour un contrôle de surveillance, peut-être chaque année, d’autres pourraient ne pas avoir besoin de vous revoir à moins que vous n’ayez un problème spécifique. Cependant, cela peut différer pour votre cas individuel, alors assurez-vous de demander à votre spécialiste ce qui vous convient le mieux pour toute visite de suivi.

La complication la plus courante de la chirurgie de la poche en J est la pochite, explique David M. Poppers, MD, gastro-entérologue à NYU Langone Health à New York. Survenant chez environ 50 % des patients, elle survient lorsque la poche s’infecte ou s’enflamme et peut entraîner des symptômes similaires à la RCH elle-même : crampes abdominales, diarrhée, fièvre, déshydratation. Il peut être traité avec des antibiotiques, explique le Dr Poppers, et comme cela peut survenir juste après la chirurgie ou des années plus tard, informez immédiatement votre médecin si vous ressentez l’un de ces symptômes (ou d’autres).

La pochite chronique est une raison majeure de la réduction du succès chirurgical dans les procédures de poche en J, le traitement est donc essentiel. Un probiotique appelé VSL # 3 pourrait aider dans ce domaine, explique le Dr Poppers, les recherches montrant de bons résultats pour aider les cas de pochite chronique. Mais comme toujours, parlez-en à votre médecin avant de commencer tout traitement supplémentaire.
Les autres complications de la chirurgie comprennent le blocage, la déshydratation et la diarrhée.

“Chaque fois que vous subissez une intervention chirurgicale dans l’abdomen et le bassin, il y a la possibilité d’adhérences et d’occlusion intestinale à l’avenir”, souligne le Dr Poppers.