La grossesse gémellaire est considérée comme une grossesse à gestation multiple. Cela peut se produire si plus d’un ovule est libéré et que les deux sont fécondés par un spermatozoïde. C’est le cas des jumeaux fraternels, qui sont plus fréquents que les vrais jumeaux. Des jumeaux identiques se produisent si l’embryon fécondé se divise, puis s’implante dans l’utérus. Les médicaments contre la fertilité et l’âge maternel plus avancé sont deux facteurs de risque de gémellité. Il peut y avoir deux placentas, appelés jumeaux dichorioniques (DC), ou un seul placenta, appelés jumeaux monochorioniques (MC).
- Une grossesse gémellaire peut survenir si plus d’un ovule est libéré et tous deux fécondés par un spermatozoïde. C’est le cas des jumeaux fraternels, qui sont plus fréquents que les vrais jumeaux.
- Des jumeaux identiques se produisent si l’embryon fécondé se divise, puis s’implante dans l’utérus.
- Les mères de jumeaux font face à des risques accrus tels que les troubles hypertensifs, principalement la prééclampsie et le diabète gestationnel.
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Il existe trois types de jumeaux basés sur les chorions (membrane externe) et les amnios (membranes internes :
- Dichorionic-diamniotic – Jumeaux qui ont leurs propres chorions et sacs amniotiques. Ils ne partagent généralement pas de placenta et peuvent être fraternels ou identiques.
- Monochorionic-diamniotic – Jumeaux qui partagent un chorion mais ont des sacs amniotiques séparés. Ils partagent un placenta et sont identiques.
- M onochorionic-monoamniotic — Jumeaux qui partagent un chorion et un sac amniotique. Ils partagent un placenta et sont identiques.
Causes des jumeaux et risques
Même si les technologies de procréation assistée ont augmenté, le nombre de grossesses gémellaires a diminué depuis 2014.
Il existe de nombreux risques associés aux grossesses gémellaires, notamment la naissance prématurée, la paralysie cérébrale, le retard de croissance, la mortinaissance et la mort après la naissance. La prématurité survient 50 % du temps, soit en raison de contractions qui ne s’arrêtent pas, soit parce que l’un des bébés est en danger. Ils sont également confrontés à des risques uniques que seuls les jumeaux peuvent connaître, décrits ci-dessous.
Les mères de jumeaux font face à des risques accrus tels que les troubles hypertensifs, principalement la prééclampsie et le diabète gestationnel. Les femmes peuvent également ressentir une sensibilité des seins et des nausées pires.
Dépistage prénatal des anomalies chromosomiques
Le dépistage des anomalies chromosomiques chez les jumeaux peut être effectué avec un test prénatal non invasif (NIPT) ou par un test combiné qui inclut l’âge maternel, la clarté nucale (arrière du cou), le taux sérique de protéine A plasmatique associée à la grossesse et le taux de β- taux de gonadotrophine chorionique humaine.
Certains médecins préfèrent utiliser uniquement la mesure de l’âge maternel et de la clarté nucale. Le NIPT mesure l’ADN acellulaire du fœtus dans la circulation maternelle.
Changements maternels chez les jumeaux
Les besoins nutritionnels des femmes enceintes de jumeaux passent de 300 calories supplémentaires par jour à 600 calories supplémentaires. Des exercices d’intensité faible à modérée sont recommandés, mais si des contractions prématurées se produisent, il faudra les arrêter et le repos au lit est souvent nécessaire.
Évaluation de la croissance fœtale
Les jumeaux ont généralement un poids à la naissance inférieur à celui d’un seul bébé. L’échographie est généralement la première à diagnostiquer les jumeaux et des échographies séquentielles sont effectuées tout au long de la grossesse en raison du fait que les jumeaux peuvent grandir à un rythme plus lent en raison des conditions de surpeuplement et devoir partager les nutriments de leur mère.
Il est recommandé d’utiliser des courbes de croissance jumelles plutôt que de comparer leurs croissances à celles des bébés uniques, qui ont tendance à être de plus grande taille. Cela aide à réduire le nombre de jumeaux diagnostiqués comme trop petits pour l’âge gestationnel ou la restriction de croissance fœtale (RCF).
Les jumeaux monochorioniques (MC) ont tendance à avoir des FGR et des taux de mortalité périnatale plus élevés que les jumeaux dichorioniques (DC).
La recommandation pour les échographies varie en fonction du MC par rapport au DC, les jumeaux DC les recevant toutes les quatre semaines et le MC toutes les deux semaines. Un jumeau ou les deux jumeaux peuvent être diagnostiqués avec FGR. Selon l’écart entre les deux pondérations, la gestion peut différer et les risques sont plus élevés si l’écart est important.
Les mesures Doppler fœtales (débit sanguin dans divers vaisseaux ombilicaux/placentaires) permettent de détecter l’insuffisance placentaire et la séquence anémie-polycythémie (excès de plaquettes) (TAPS) et le péril fœtal dans le syndrome de transfusion gémellaire (TTTS) et FGR.
Prise en charge du retard de croissance fœtale
Plusieurs modalités sont utilisées pour évaluer le risque de chaque jumeau en raison de FGR. Un accouchement précoce peut être recommandé s’il y a des vaisseaux sanguins communicants dans les placentas permettant à un jumeau d’envoyer son sang à l’autre jumeau, comme dans le cas d’une transfusion entre jumeaux ou si un bébé meurt in utero. Ce scénario est encore plus grave, car des tissus fœtaux morts peuvent être envoyés au jumeau survivant.
En raison des risques plus élevés d’accouchement prématuré (68 %), de décès intra-utérin (15 %) et de complications neurologiques (26 %) chez le jumeau survivant en cas de décès du jumeau FGR, une intervention prénatale peut être nécessaire sous la forme d’une interruption sélective. ou thérapie au laser pour bloquer les vaisseaux qui sont connectés. Dans les cas plus graves avant 26 semaines, l’interruption de grossesse est plus susceptible d’être recommandée.
Délai de livraison
Après 26 semaines de gestation, un accouchement précoce peut être envisagé en cas de RGF grave d’un jumeau, car une mortinaissance peut survenir chez le jumeau plus petit. Des stéroïdes sont administrés deux jours avant l’accouchement pour améliorer la maturité pulmonaire. Chaque cas est différent et chez les jumeaux DC, il est préférable d’attendre après 30 semaines si l’un des jumeaux a un FGR sévère.
Si les deux jumeaux grandissent normalement, attendre un travail spontané ou une césarienne programmée vers 36 à 37 semaines est approprié.
Le risque d’accouchement par césarienne est plus élevé avec des jumeaux. Parfois, les jumeaux peuvent être livrés par accouchement vaginal. Ça dépend de:
- Le nombre de bébés, leur position, leur poids, le liquide amniotique et leur état de santé. Si les deux bébés ont la tête la première, cela augmente les chances d’accouchement vaginal.
- Votre santé et le déroulement de votre travail.
- L’expérience de votre gynécologue-obstétricien.
Prise en charge du syndrome transfusionnel jumeau-jumeau
Le diagnostic du syndrome de transfusion jumeau-jumeau (TTTS) est basé sur des niveaux de liquide amniotique qui diffèrent considérablement entre les deux jumeaux. Les risques pour les jumeaux MC avec TTTS sont plus grands que pour les jumeaux DC.
Le traitement au laser intra-utérin peut réduire cet écart dans les niveaux de liquide amniotique et améliorer les résultats. Dans certains cas, le drainage du liquide du sac du jumeau avec le volume élevé de liquide amniotique peut améliorer les résultats si le traitement au laser ne peut pas être effectué.
Après le laser pour le STT, l’accouchement est généralement programmé vers 34 semaines, en raison de recherches selon lesquelles le risque de décès périnatal ou de lésions cérébrales graves est considérablement réduit si l’accouchement a lieu après 34 semaines. Mais cela est controversé et si autrement, stable, la livraison peut être reportée jusqu’à 36 à 37 semaines.
Dépistage et prévention de la pré-éclampsie
En utilisant une combinaison de facteurs de risque maternels, de biochimie sérique, de pression artérielle moyenne et de Doppler de l’artère utérine, le risque de développer une prééclampsie prématurée peut être mesuré. Chez les patientes célibataires, l’aspirine peut réduire le taux de pré-éclampsie, mais aucune étude n’a été réalisée sur des jumeaux. Cependant, la plupart des médecins recommandent l’aspirine dans les grossesses gémellaires.
Dépistage, prévention et prise en charge des naissances prématurées
Les grossesses gémellaires présentent un risque élevé d’accouchement prématuré par rapport aux bébés célibataires. La moitié livre avant 37 semaines et 15 % avant 34 semaines. Le dépistage de la longueur cervicale par des mesures échographiques transvaginales peut être un bon outil d’évaluation chez les femmes asymptomatiques. Cependant, le rôle du cerclage (procédure où des sutures sont utilisées pour fermer le col de l’utérus) pour un col court et dilaté est discutable.
Les corticostéroïdes maternels peuvent réduire les taux de mortalité périnatale, de syndrome de détresse respiratoire (SDR), d’hémorragie intraventriculaire et d’entérocolite nécrosante chez les personnes ayant accouché avant 34 semaines.
Il existe de nombreux risques associés aux grossesses gémellaires, tant pour les jumeaux que pour leur mère, qui peuvent présenter des symptômes plus prononcés que si elles n’étaient enceintes que d’un seul bébé. Si vous êtes enceinte de jumeaux, bénéficiez de soins prénatals réguliers, idéalement auprès d’un gynécologue-obstétricien.
