Anévrisme ou anévrisme : types, physiopathologie, causes, symptômes, traitement, pronostic

L’anévrisme est un gonflement ou renflement localisé dans la paroi vasculaire. C’est une dilatation anormale du vaisseau sanguin. Cela est dû à l’affaiblissement de la paroi vasculaire. Lorsque le sang traverse la partie affaiblie du vaisseau, il se dilate ou se gonfle et si cela continue, il peut se rompre, ce qui peut être très mortel et entraîner une hémorragie interne, des lésions organiques et même la mort.

Les anévrismes sont plus fréquents dans les artères que dans les veines. Les artères sont les vaisseaux sanguins qui transportent le sang riche en oxygène vers différentes parties du corps. Les parois des artères sont suffisamment épaisses pour résister à la pression du sang, mais parfois des affections congénitales, des traumatismes ou d’autres problèmes médicaux peuvent entraîner un affaiblissement de la paroi vasculaire et le flux continu de sang à travers cette partie affaiblie entraîne la formation de anévrisme. Si cela continue, l’anévrisme grossit, ce qui peut entraîner une rupture ou une dissection de l’anévrisme. La rupture provoque une hémorragie interne.

La dissection est une scission dans une ou plusieurs couches des parois artérielles où le sang peut s’infiltrer dans les couches de la paroi. Les ruptures et les dissections sont mortelles.

Classification et types d’anévrisme ou d’anévrisme

La classification de l’anévrisme dépend de son type, de son emplacement et du vaisseau affecté.

Vrai et faux anévrisme ou anévrisme :

  • Un véritable anévrisme implique les trois couches de la paroi artérielle, c’est-à-dire la tunique intima, la tunique médiane et la tunique adventice. Les anévrismes athérosclérotiques, syphilitiques, congénitaux et les anévrismes ventriculaires relèvent des anévrismes vrais.
  • Un faux anévrisme ou pseudo-anévrisme n’entraîne pas de déformation de toutes les couches de la paroi vasculaire. Dans le pseudo-anévrisme, le sang s’écoule par un trou ou une perforation de la paroi artérielle et forme un hématome à l’extérieur du vaisseau. Il est confiné par les tissus environnants et est relié au vaisseau lui-même. Généralement, les pseudo-anévrismes sont provoqués par un traumatisme ou une blessure qui perfore l’artère, par exemple des procédures artérielles percutanées telles qu’une artériographie, une greffe artérielle ou l’utilisation d’une artère pour injection, comme par des toxicomanes. Les parois du pseudo-anévrisme ne sont pas formées par les couches artérielles, mais par l’hématome.

Classification basée sur la morphologie :

  • Les anévrismes sont classés en fonction de leur forme et de leur taille, tels que l’anévrisme sacculaire et l’anévrisme fusiforme.
  • L’anévrisme sacculaire est de forme sphérique où seule une partie de la circonférence de la paroi du vaisseau est impliquée. La cause la plus fréquente d’anévrisme sacculaire est la syphilis. Dans l’anévrisme fusiforme, toute la circonférence de la paroi du vaisseau est impliquée. Ils sont en forme de fuseau. La cause la plus fréquente est l’artériosclérose.

Classification basée sur l’emplacement :

  • Les anévrismes cérébraux (anévrismes intracrâniens ou cérébraux) surviennent le plus souvent dans l’artère cérébrale antérieure. Le deuxième site le plus courant d’apparition d’anévrisme cérébral se situe dans l’artère carotide interne.
  • La plupart des anévrismes non intracrâniens surviennent en aval de l’origine des artères rénales au niveau de l’aorte abdominale sous-rénale, une affection que l’on pense être liée à l’athérosclérose. Les anévrismes de l’aorte abdominale sont considérés comme une pathologie à part entière. Dans certains cas, l’aorte thoracique est également impliquée. Une forme courante d’anévrisme de l’aorte thoracique implique une dilatation de l’aorte proximale et de la racine aortique conduisant à une insuffisance aortique. Des anévrismes peuvent également survenir dans les jambes, en particulier dans les vaisseaux profonds, par exemple les vaisseaux poplités du genou.
  • L’anévrisme artériel est plus fréquent que l’anévrisme veineux, mais des anévrismes veineux surviennent, par exemple un anévrisme veineux poplité.

Physiopathologie de l’anévrisme ou de l’anévrisme

La survenue et l’expansion d’un anévrisme dépendent de facteurs hémodynamiques locaux et de facteurs intrinsèques au segment artériel lui-même.

L’aorte a un circuit de résistance relativement faible pour la circulation du sang et les membres inférieurs ont une résistance artérielle plus élevée. Le traumatisme répété d’une onde artérielle réfléchie sur l’aorte distale peut léser une paroi aortique déjà affaiblie et entraîner une dégénérescence anévrismale. L’hypertension systémique augmente encore la blessure, accélère l’expansion des anévrismes existants et contribue également à leur formation.

La formation d’un anévrisme est due à de multiples facteurs affectant le segment artériel et son environnement local. De nombreux anévrismes sont de nature athérosclérotique. À mesure que la dilatation anévrismale augmente, la tension de la paroi artérielle augmente également, ce qui peut entraîner la rupture de l’anévrisme. L’augmentation de la pression artérielle (hypertension systémique) entraîne une augmentation de la taille de l’anévrisme, qui à son tour augmente la tension de la paroi artérielle et augmente donc le risque de rupture.

La paroi du vaisseau est alimentée par le sang dans sa lumière bien que l’aorte ait des vasa vasorum, donc à mesure que l’anévrisme se développe, la partie la plus ischémique de l’anévrisme se trouve à l’extrémité distale, ce qui entraîne un affaiblissement de la paroi du vaisseau à cet endroit et aide à une expansion supplémentaire de l’anévrisme. Ainsi, finalement, tous les anévrismes si laissés à leur cours naturel se rompent sans intervention.

Les anévrismes qui résultent d’un processus infectieux impliquant la paroi artérielle sont appelés anévrismes mycosiques. Le terme « mycosique » est trompeur et implique une cause fongique. En fait, les principaux agents pathogènes des anévrismes mycosiques sont les cocci à Gram positif, par exemple l’endocardite bactérienne peut provoquer un anévrisme mycotique en bloquant les petites artères avec des emboles infectés.

Alors que la plupart des anévrismes surviennent sous une forme isolée, la survenue d’anévrismes en baies est toujours confinée à la base du cerveau. Les anévrismes de Berry sont les plus petites dilatations anévrismales et sont de nature congénitale.

La syphilis est la cause la plus fréquente d’anévrisme inflammatoire, impliquant l’aorte et entraînant un anévrisme sacculaire.

Épidémiologie de l’anévrisme ou de l’anévrisme

Les taux d’incidence des anévrismes crâniens sont estimés entre 0,4 % et 3,6 %. Ceux qui n’ont pas de facteurs de risque s’attendent à une prévalence de 2 à 3 %. Par rapport aux hommes, les femmes sont plus susceptibles d’avoir des anévrismes, en particulier celles qui ont entre 60 et 80 ans. Les anévrismes, bien que rares chez les enfants, ont des incidences et des caractéristiques différentes de celles des anévrismes adultes. Plus de 95 % des anévrismes surviennent chez l’adulte. Le taux de mortalité des anévrismes pédiatriques est inférieur à celui des adultes. Les hémorragies intracrâniennes sont deux fois plus susceptibles d’être dues à des anévrismes que les malformations artério-veineuses cérébrales chez les blancs et sont quatre fois moins dans certaines populations asiatiques.

Causes et facteurs de risque d’anévrisme ou d’anévrisme

  • Diabète
  • Obésité
  • Hypertension
  • Tabagisme
  • Alcoolisme
  • Taux de cholestérol élevé
  • Carence en cuivre
  • L’augmentation de l’âge
  • Faiblesse congénitale ou héréditaire des parois artérielles
  • Traumatisme
  • Pregnan (anévrisme de l’artère cysplénique)

Signes et symptômes d’anévrisme ou d’anévrisme

Les symptômes dépendent de la localisation de l’anévrisme. Si l’anévrisme est présent près de la surface du corps, une douleur et un gonflement accompagnés d’une masse lancinante sont observés. Les anévrismes qui sont présents dans le corps ou le cerveau ne provoquent généralement pas de symptômes.

Si un anévrisme se rompt, des douleurs, une pression artérielle basse, une fréquence cardiaque rapide et des étourdissements peuvent survenir. Le risque de décès après une rupture est très élevé. peuvent apparaître à différents endroits, en particulier dans l’aorte, le cou, le cerveau, la tête et l’abdomen. Les symptômes ne doivent pas nécessairement être évidents; cependant, les symptômes suivants pourraient être utilisés comme indicateurs :

  • Pulsation expansive.
  • Matité à la percussion.
  • Souffle systolique.
  • Fatigue.
  • Perte de perception.
  • Perte d’équilibre.
  • Problèmes d’élocution.
  • Vision double .
  • Maux de tête sévères.
  • Perte de vision.
  • Douleur et/ou raideur au cou.
  • Douleur au-dessus et/ou derrière les yeux.

Symptômes de pression tels que :

  • Douleur.
  • Toux cuivrée.
  • Paralysie laryngée.
  • Tiraillement trachéal.
  • Élèves inégaux.

Traitement de l’anévrisme ou de l’anévrisme

La chirurgie est le choix du traitement. Le type de chirurgie pratiqué et son exigence dépendent des symptômes du patient ainsi que de la taille et du type de l’anévrisme.

Pour les anévrismes intracrâniens ou cérébraux, un clipping chirurgical ou un enroulement endovasculaire est effectué.

Pour les anévrismes aortiques et périphériques (anévrismes de l’aorte, des bras, des jambes ou de la tête), une greffe de pontage de la section affaiblie du vaisseau est réalisée et suturée au niveau des moignons vasculaires.

Pronostic de l’anévrisme ou de l’anévrisme

Avec une intervention chirurgicale réussie, le pronostic est souvent excellent, mais chez les patients présentant une rupture d’anévrisme, le pronostic dépend de l’âge et de l’état de santé général du patient, des conditions neurologiques préexistantes, de l’emplacement de l’anévrisme, de l’étendue du saignement et du temps écoulé entre la rupture et le traitement. Les statistiques révèlent qu’environ 40% des personnes atteintes d’un anévrisme rompu ne survivent pas aux premières 24 heures et 25% d’entre elles entraînent la mort de complications dans les 6 mois. Les patients atteints d’hémorragie sous-arachnoïdienne peuvent avoir des lésions neurologiques permanentes ; cependant, d’autres personnes peuvent récupérer avec peu ou pas de déficit neurologique. Il peut y avoir des complications retardées d’un anévrisme éclaté comme l’hydrocéphalie et le vasospasme. La détection précoce de l’anévrisme et le traitement sont importants.

Tests pour diagnostiquer un anévrisme ou un anévrisme

  • Tomodensitométrie.
  • Ultra son.
  • IRM.
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