Causes, symptômes et traitement de la tachycardie ventriculaire

La tachycardie ventriculaire (V-tach ou VT) se produit lorsque la chambre inférieure du cœur bat trop vite pour pomper efficacement. Cela réduit la quantité de sang oxygéné reçue par le reste du corps. La TV est une forme d’arythmie cardiaque (rythmes cardiaques anormaux) causée par des lésions cardiaques structurelles ou un dysfonctionnement de la partie du cœur qui génère les impulsions électriques, appelée nœud sinusal.

Avec la TV, la fréquence cardiaque se situe le plus souvent autour de 150 à 250 battements par minute (bpm).À ce rythme, une personne peut ressentir des palpitations cardiaques, des étourdissements, des évanouissements et, dans les cas graves, un arrêt cardiaque et une mort subite.Selon la cause et la gravité de la TV, une personne peut être traitée avec des médicaments, une chirurgie ablative mini-invasive ou un défibrillateur implanté.

Causes de la tachycardie ventriculaire

Un battement de coeur est généré par une impulsion électrique provenant du nœud sinusal, une petite zone située au sommet de l’oreillette droite qui provoque la contraction des deux chambres supérieures (oreillettes). L’impulsion passe ensuite par le nœud auriculo-ventriculaire (AV), situé au fond de l’oreillette droite, provoquant la contraction des chambres inférieures (ventricules).

Lorsque les impulsions sont correctement synchronisées, vous avez un rythme cardiaque normal.

La tachycardie ventriculaire se produit lorsque la délivrance des impulsions est désynchronisée, ce qui entraîne un battement trop rapide des cavités inférieures. Cela réduit la quantité de sang pompée hors du ventricule gauche, entraînant une baisse de la tension artérielle du corps.

Dommages cardiaques structurels

Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles la TV peut survenir. Dans la plupart des cas, cela est dû à des lésions cardiaques structurelles causées par des conditions telles que :

• Maladie coronarienne (MAC) : maladie cardiaque caractérisée par le rétrécissement et le durcissement des artères du cœur (athérosclérose).
• Infarctus du myocarde : également appelé crise cardiaque
• Sténose aortique : rétrécissement de la plus grande artère desservant le cœur, appelée aorte
• Cardiomyopathie : un groupe de maladies du muscle cardiaque qui contribuent à l’insuffisance cardiaque
• Maladie des valvules cardiaques : lorsque les valvules entre les cavités cardiaques ne s’ouvrent ou ne se ferment pas correctement
• Myocardite : inflammation du muscle cardiaque causée par une infection, des toxines ou des maladies immunitaires et inflammatoires

Perturbation des impulsions électriques

La tachycardie ventriculaire peut également être le résultat d’affections qui contribuent indépendamment à des rythmes cardiaques anormaux, même lorsque le cœur est sain. Ces causes sont caractérisées par la perturbation des impulsions électriques dues à des troubles congénitaux et à d’autres causes.

Certaines des causes non structurelles possibles comprennent :

• Tachycardie ventriculaire polymorphe catécholaminergique (CPVT): Une maladie cardiaque héréditaire qui déclenche indépendamment la TV, généralement pendant l’exercice.
• Syndrome de Brugada : un autre trouble cardiaque héréditaire pouvant provoquer indépendamment une TV, principalement isolé au ventricule droit
• Cardiomyopathie ventriculaire droite arythmogène (CVA) : maladie héréditaire dans laquelle le tissu musculaire cardiaque est remplacé par du tissu adipeux dans le ventricule droit.
• Syndrome de Romano-Ward: Une maladie cardiaque héréditaire qui provoque de longues pauses entre les battements cardiaques (connue sous le nom de syndrome du QT long)
• Médicaments: Y compris les médicaments anti-arythmiques comme l’amiodarone et le sotalol, les antibiotiques comme l’érythromycine ou les antihistaminiques comme la terfénadine qui peuvent induire le syndrome du QT long.
• Déséquilibres électrolytiques : provoqués lorsque les électrolytes nécessaires pour générer des impulsions électriques, à savoir le calcium et le potassium, sont extrêmement faibles.
• Sevrage alcoolique : caractérisé par une forte baisse des taux de calcium et de potassium

Dans certains cas, la cause de la TV peut être idiopathique (d’origine inconnue). On pense que cela se produit lorsque les cellules entourant le nœud sinusal génèrent elles-mêmes des impulsions électriques. La condition, également connue sous le nom detachycardie ventriculaire monomorphe répétitive (RMVT)est généralement inoffensif.

Symptômes

En cas de tachycardie ventriculaire, les cavités du cœur inférieur battent rapidement. Lorsque cela se produit, le ventricule droit délivre moins de sang désoxygéné aux poumons et le ventricule gauche pompe moins de sang oxygéné vers le corps.

Avec la TV, les personnes auront généralement une fréquence cardiaque comprise entre 150 et 200 bpm (par rapport à une fréquence cardiaque normale de 60 à 100 bpm). Cela dit, la TV peut survenir à des fréquences aussi basses que 110 à 150 bpm si une personne prend certains médicaments qui ralentissent le rythme cardiaque ou si elle souffre d’une maladie cardiaque évolutive.

Les épisodes courts de TV sont souvent asymptomatiques (sans symptômes), mais les épisodes qui durent plus de 30 secondes peuvent entraîner une chute brutale de la tension artérielle (hypotension) ainsi qu’une cascade d’autres symptômes, notamment :

• Douleur thoracique (angine)
• Palpitations et battements cardiaques
• Vertiges ou étourdissements
• Essoufflement
• Évanouissement (syncope)

Si ces rythmes anormaux persistent, une personne peut subir un arrêt cardiaque au cours duquel le cœur cesse complètement de battre, entraînant une mort subite.

Si la TV est causée par le syndrome du QT long, la réduction du flux sanguin vers le cerveau peut également entraîner des crises non épileptiques, qui peuvent facilement être confondues avec l’épilepsie.

Fibrillation ventriculaire et risque de décès
Si elle n’est pas traitée, la tachycardie ventriculaire peut déclencher une urgence médicale appelée fibrillation ventriculaire (V-fib). Avec la V-fib, le cœur bat non seulement rapidement, mais aussi de manière irrégulière. Même avec un traitement médical, 50 % des personnes atteintes de V-fib mourront des suites d’un arrêt cardiaque.
Contrairement à la tachycardie ventriculaire, la fibro-V est toujours considérée comme une urgence médicale.

Diagnostic

La tachycardie ventriculaire est diagnostiquée à l’aide d’un appareil appelé électrocardiogramme (ECG) qui enregistre votre fréquence cardiaque et votre rythme en fonction des impulsions électriques générées par le cœur.

Cette procédure non invasive, réalisée dans un cabinet de cardiologue, dans un centre d’examens spécialisés ou même au chevet d’un hôpital, implique la pose de 10 électrodes adhésives sur votre poitrine et votre dos.

Afin de « détecter » la TV lorsqu’elle survient, vous aurez probablement besoin d’une surveillance cardiaque continue qui peut prendre plusieurs formes :

• Moniteur Holter : un appareil ECG portable que vous porterez pendant un à deux jours
• Surveillance télémétrique cardiaque: Surveillance cardiaque continue réalisée en milieu hospitalier ou lors d’un test d’effort cardiaque
• Enregistreur de boucle implantable: Un petit appareil implanté dans la peau au-dessus du cœur qui peut enregistrer les rythmes cardiaques jusqu’à trois ans (généralement pour les personnes présentant un risque élevé d’accident vasculaire cérébral ou d’arrêt cardiaque)

Traitement

Le traitement de la tachycardie ventriculaire varie en fonction de la cause sous-jacente, de la gravité ou de la fréquence des épisodes et de votre risque de complications, y compris un arrêt cardiaque soudain.

Le plan de traitement peut impliquer des médicaments, une procédure connue sous le nom d’ablation par radiofréquence ou un défibrillateur implanté.

Médicaments

Les médicaments utilisés pour traiter la TV sont appelés antiarythmiques. Ceux-ci peuvent aider à améliorer la conduction des impulsions électriques du sinus vers les ganglions auriculo-ventriculaires et, dans de nombreux cas, peuvent suffire à traiter la TV.

Les options incluent :

• Bétacé (sotalol)
• Pacérone (amiodarone)
• Rhythmol (propafénone)
• Tambacor (flécaïnide)

Un dosage prudent est nécessaire car les médicaments peuvent également déclencher la TV s’ils sont pris de manière inappropriée.

Ablation par radiofréquence

L’ablation par radiofréquence (RFA) est une chirurgie mini-invasive qui génère de la chaleur pour détruire les tissus. Lorsqu’il est utilisé pour la tachycardie ventriculaire, le RFA bloque la voie électrique qui provoque des rythmes cardiaques rapides.

L’ablation TV est recommandée lorsque les médicaments antiarythmiques ne parviennent pas à apporter un soulagement. La procédure dure entre trois et six heures et implique soit une anesthésie générale (qui vous endort complètement), soit des soins d’anesthésie surveillés (qui provoquent un « sommeil crépusculaire »).

Dans cette procédure, le cardiologue insère plusieurs petits tubes appelés cathéters dans une veine ou une artère de votre jambe ou de votre cou et les alimente jusqu’à votre cœur. Après avoir localisé la voie anormale avec des outils qui détectent les signaux basse et haute tension, le cardiologue ablate (brûle) le tissu avec des ondes radio haute fréquence pour bloquer les impulsions électriques.

Les taux de réussite de l’ablation TV dépassent 90 % avec des temps de récupération relativement courts (souvent moins d’une semaine).

Défibrillateur implanté

Un défibrillateur automatique implantable (DCI) est un dispositif implanté qui délivre un choc électrique au cœur pour réinitialiser un rythme cardiaque dangereusement irrégulier. L’ICD est universellement recommandé pour les personnes atteintes de TV qui ont subi un arrêt cardiaque ainsi que pour celles présentant un risque élevé d’arrêt cardiaque et qui n’ont pas répondu aux autres traitements.

Il existe deux types de DCI qui sont implantés différemment :

• Un DAI traditionnelest implanté sous la peau près de la clavicule. Le cardiologue insère un ou plusieurs fils flexibles appelés dérivations dans une veine proche de la clavicule et les attache à des sites du cœur. Les autres extrémités sont attachées à un appareil appelé générateur de chocs. L’intervention, généralement réalisée sous anesthésie locale, dure de deux à trois heures.
• Un DCI sous-cutané (S-ICD)est implanté sous la peau, sur le côté de la poitrine, sous l’aisselle. Il est attaché à un capteur appelé électrode qui longe le sternum. Le S-ICD délivre également un choc en cas de besoin, mais ne touche pas le cœur. La procédure peut prendre quelques heures, également sous anesthésie locale.

Des études ont montré que les DCI réduisent le risque de décès toutes causes confondues d’environ 29 %.

Quand consulter un fournisseur de soins de santé

La tachycardie ventriculaire nécessite presque invariablement un traitement. À cette fin, vous devez consulter un professionnel de la santé si vous présentez des signes et des symptômes de TV, y compris des moments où vous pourriez sentir votre cœur battre ou sauter un battement. Bien que les battements accidentels puissent souvent être inoffensifs, ils peuvent également présager le développement d’un problème cardiaque plus grave.

Il est particulièrement important de consulter un médecin si vous ressentez des douleurs thoraciques accompagnées d’une accélération du cœur, même si les symptômes disparaissent spontanément. Lorsqu’il s’agit de symptômes comme celui-ci, il est préférable de faire preuve de prudence.

Par contre, appelez le 911 ou demandez à quelqu’un de vous amener d’urgence au service d’urgence le plus proche si vous ressentez :

• Une accélération visible du rythme cardiaque et des douleurs thoraciques durant plus de 30 secondes
• Étourdissements sévères ou évanouissement
• Difficulté à respirer
• Un rythme cardiaque sensiblement irrégulier
• Un sentiment de catastrophe imminente

En cas de fibrillation ventriculaire en particulier, le risque de décès augmente à chaque minute de retard du traitement. En cas d’arrêt cardiaque, le taux de survie chute de 7 à 10 % pour chaque minute de retard de la RCP ou de la défibrillation.