Fracture fermée des os des orteils (phalanges) : traitement, causes, symptômes

Les fractures des os des orteils sont des fractures du bord inférieur très courantes auxquelles sont confrontées de nombreuses personnes. Ces types de fractures sont normalement causés par une blessure grave ou une force axiale comme frapper un orteil. Dans certains cas, une telle blessure peut être causée par une hyperextension articulaire ou différents facteurs de stress. La plupart des patients ressentent des douleurs localisées à l’emplacement de la fracture ou des douleurs avec une légère charge axiale du doigt. Des radiographies antéropostérieures et obliques sont généralement prises pour identifier les fractures, définir le déplacement des os et évaluer les conditions des phalanges et des doigts adjacents. Dans certains cas extrêmes, les patients souffrant de fractures multiples et de douleurs intenses peuvent être admis à l’hôpital ; sinon, les patients présentant des fractures fermées des os des orteils sont traités à domicile. Les enfants présentant des fractures de la physis (plaque de croissance) sont normalement référés aux hôpitaux les plus proches,

Une fracture est dite fermée lorsque l’os se brise, mais aucune perforation immédiate ou plaie ouverte dans la peau n’est détectée, alors que dans une fracture ouverte, l’os traverse la peau; il peut alors se retirer dans la plaie et ne pas être visible à travers la peau. Dans une fracture fermée, l’os peut être complètement cassé ou partiellement cassé.

Le premier orteil a deux phalanges tandis que les quatre orteils restants ont trois phalanges. Dans certains cas, le cinquième orteil peut aussi avoir deux phalanges. Les phalanges sont reliées aux os du pied par des tendons et des muscles. Les tendons peuvent avulser un petit fragment d’os des phalanges si une contrainte soudaine est appliquée sur les tendons. Trois muscles, à savoir. abducteur, interosseux et adducteur liés à la phalange proximale peuvent aggraver la fracture des os des orteils si ces muscles subissent une traction soudaine.

Près des deux tiers de tous les os des pieds appartiennent aux orteils ; par conséquent, le risque de fracture dans cette partie du pied est beaucoup plus élevé que le reste du pied. Une fracture fermée des os des orteils se produit lorsque les os ou les phalanges des orteils sont exposés à une force soudaine provoquant la rupture partielle ou complète de l’os; cependant, l’os ne dépasse pas de la peau, ce qui fait une plaie.

La plupart des symptômes de fracture fermée des os des orteils (phalanges) sont bien visibles de l’extérieur, comme les suivants –

• Douleur dans la région lésée accompagnée d’un gonflement ou d’une raideur.
• Des ecchymoses de la peau autour des os des orteils peuvent également être perceptibles.
• Dans certaines fractures extrêmes, l’orteil affecté peut sembler déformé de l’extérieur en raison du déplacement d’un ou plusieurs os.
• La marche est difficile pour la personne blessée. Si le gros orteil est fracturé, ni la marche, ni le port de chaussures ne seront possibles.

Certains autres problèmes peuvent également se développer immédiatement après la blessure ou quelques jours plus tard. Les pieds peuvent commencer à gonfler avec une douleur croissante. L’ongle adjacent à l’orteil fracturé peut également présenter un hématome sous-unguéal, qui peut nécessiter un drainage en faisant un petit trou.

Les fractures des os des orteils sont principalement causées par différents types de blessures, telles que se cogner un ou plusieurs orteils ou pieds, laisser tomber des objets lourds sur les orteils, etc. Il est également détecté que les sportifs se cassent les orteils en raison d’un stress excessif sur certains orteils.

La plupart des fractures des orteils sont causées par des coups ou des blessures causées par la chute d’un objet. Encore une fois, les fractures en spirale ou par avulsion peuvent être causées par une hyperextension articulaire, qui est plus fréquente chez les athlètes.

Extérieurement, la zone lésée semble enflée, contusionnée et une  douleur lancinante est ressentie en permanence. Si elle n’est pas traitée immédiatement après la blessure, la douleur peut encore s’aggraver. Dans de nombreux cas, un  hématome sous-unguéal isolé peut également être détecté avec une augmentation de la douleur et de l’enflure. Les médecins entreprennent également les constatations suivantes –

• La peau est inspectée à la recherche de blessures ouvertes, le cas échéant.
• L’ongle est inspecté à la recherche d’hématomes sous-unguéaux et d’autres blessures connexes.
• Toute déformation de l’ongle est également détectée.

Le diagnostic différentiel est très important dans les fractures fermées des orteils, car le même mécanisme qui cause les fractures des orteils peut également causer d’autres blessures entraînant une luxation des os, une entorse ligamentaire, une contusion et une blessure au tendon, etc. Dans ce cas, la radiographie est la seule option dans le main des médecins pour différencier les problèmes. En cas de fractures de stress dans les orteils, qui sont généralement basées sur la phalange proximale, le processus de détection radiographique peut ne pas fonctionner initialement.

Dans certaines situations, l’hospitalisation des personnes présentant une fracture fermée de l’orteil devient inévitable. Voici quelques indices –

• Fracture du premier orteil : Cet orteil supporte le poids maximal du corps, maintient l’équilibre du corps et aide au mouvement de la pédale. Par conséquent, les fractures fermées peuvent provoquer des déformations, des mouvements diminués ou douloureux et des maladies articulaires dégénératives. Les renvois sont généralement effectués lorsque la capacité fonctionnelle de l’orteil est gravement altérée. Normalement, l’orientation vers les hôpitaux est suggérée pour les patients présentant des luxations, des fractures intra-articulaires déplacées et des fractures déplacées instables. L’orientation est également recommandée pour les enfants présentant des fractures du premier orteil impliquant la physe. Ces blessures peuvent nécessiter une fixation interne.
• Fractures des orteils inférieurs : les références pour des fractures d’autres orteils sont relativement moins nombreuses, sauf dans les cas où la douleur est trop intense ou les mouvements semblent très douloureux. Dans des conditions telles que les fractures-luxations, les fractures intra-articulaires déplacées et pour les enfants lorsque les fractures impliquent des renvois de physis peuvent être suggérés.

Différentes procédures de traitement sont effectuées pour différents types de fractures fermées des orteils –

• Traitement des fractures non déplacées ou stables des orteils (phalanges) : pour les fractures fermées de modèle non déplacé ou stable, une attelle est appliquée et le patient reçoit une chaussure spécialement conçue pour un mouvement articulaire minimal possible. Un plâtre de marche peut être utilisé en fonction de l’étendue de la fracture. Le traitement se poursuit jusqu’à ce que la sensibilité soit complètement résolue. Pour soulager la douleur, des analgésiques non narcotiques sont administrés. Après 3-4 semaines, il est conseillé aux patients de commencer à marcher sur de courtes distances et à faire des exercices légers pour reprendre des forces.
• Fracture déplacée du traitement des os des orteils inférieurs : dans la plupart des cas, les fractures déplacées des orteils inférieurs sont généralement moins graves que les fractures déplacées du premier orteil. Les patients sont généralement traités à domicile si la douleur ou l’enflure n’est pas trop intense. Après avoir anesthésié l’orteil affecté, le médecin applique une traction pour placer les os fragmentés des orteils inférieurs dans des positions appropriées. Ceci est ensuite attelle avec du ruban adhésif. Si malgré cette traction et ces attelles, les positions ajustées des os fracturés ne sont pas maintenues, le médecin peut proposer une hospitalisation.
• Traitement des fractures déplacées de l’os du premier orteil : les experts essaient d’ajuster les os fracturés de manière aussi anatomiquement correcte que possible. Dans le cas où les os ne retrouvent pas leur position d’origine même après plusieurs tractions, les médecins conseillent une hospitalisation. Une intervention chirurgicale peut également être nécessaire si d’autres méthodes ne parviennent pas à remettre les os en place.

Un traitement rapide est nécessaire dans les fractures fermées. Si cela n’est pas entrepris, la douleur peut s’intensifier et les activités normales peuvent entraver. Si la douleur persiste après la traction et l’attelle, cela peut être une indication d’un mauvais ajustement des os fracturés. Certaines fractures intra-articulaires peuvent également entraîner des maladies articulaires plus tard.

Une fracture fermée des orteils ou des phalanges nécessite l’attention et l’action les plus rapides possibles. Les athlètes, soumis à un entraînement vigoureux, peuvent faire face à ce genre de problème à tout moment. Les gens ordinaires peuvent également subir des blessures entraînant des fractures fermées d’un ou de plusieurs orteils. Les packs de glace, les sprays analgésiques et les analgésiques peuvent fournir un répit immédiat ; mais les os fracturés doivent être ajustés anatomiquement à l’aide de tractions. Ces tractions doivent être prises auprès d’un médecin expert ou de chirurgiens orthopédiques. La plupart des fractures fermées des orteils sont rectifiées en 3 à 4 semaines ; cependant, les fractures graves peuvent nécessiter un peu plus de temps pour se rétablir.