Causes et traitement du strabisme

Le strabisme survient lorsqu’un ou les deux yeux ne sont pas alignés, se tournant soit vers l’intérieur (« yeux croisés »), vers l’extérieur (« yeux muraux »), vers le haut ou vers le bas. Cela peut entraîner des distorsions visuelles, notamment une vision double et une perte de perception de la profondeur. Bien que le strabisme survienne généralement pendant la petite enfance ou la petite enfance, les adultes peuvent également en souffrir.

Le traitement du strabisme comprend des lunettes sur ordonnance, une thérapie visuelle, des injections de Botox et une intervention chirurgicale. Non traité, le strabisme peut entraîner une vision réduite de façon permanente d’un œil, appelée amblyopie.

Cet article décrit les symptômes et les causes du strabisme, y compris les différentes options de traitement.

Symptômes et types de strabisme

Le strabisme peut affecter un œil ou les deux yeux. Le désalignement peut être constant ou intermittent et s’aggraver pendant les périodes de fatigue ou de maladie.

Le désalignement peut entraîner des symptômes tels que :

• Diplopie (vision double)
• Incliner ou tourner la tête lorsque vous regardez quelque chose
• Couvrir ou fermer un œil lorsque vous examinez quelque chose de près ou de loin
• Maux de tête dus à la fatigue oculaire
• Difficulté à lire
• Perte de perception de la profondeur

Les symptômes peuvent varier selon le type de strabisme dont vous souffrez. Ceux-ci sont classés comme suit :

• Esotropie : lorsqu’un ou les deux yeux se tournent vers l’intérieur (« yeux croisés »)
• Exotropie : lorsqu’un ou les deux yeux se tournent vers l’extérieur (« yeux murés » ou « œil errant »)
• Hypertropie : lorsqu’un œil se tourne vers le haut
• Hypotropie : lorsqu’un œil se tourne vers le bas

Les personnes atteintes de strabisme peuvent-elles voir correctement ?
Au fil du temps, le cerveau peut supprimer l’image vue par l’œil non dominant pour atténuer les effets de la diplopie. Au lieu de cela, il ne voit que l’image de l’œil droit ou qui voit mieux. Cela peut conduire à une amblyopie (également appelée « œil paresseux ») et à une réduction permanente de la vision. Les adultes qui développent un strabisme après l’enfance ont souvent une vision double.

Quelle est la principale cause du strabisme ?

Le strabisme est essentiellement lié au développement anormal du système binoculaire du cerveau. C’est le système qui vous permet de voir en trois dimensions et modifie l’alignement de vos yeux lorsque vous avez besoin de voir des choses de près et de loin.

Certains cas de strabisme sont congénitaux (c’est-à-dire quelque chose avec lequel vous êtes né) et se résolvent souvent d’eux-mêmes avec le temps. Les cas qui se développent pendant la petite enfance, l’enfance et plus tard dans la vie ont tendance à ne pas s’améliorer sans traitement.

Les nourrissons et les jeunes enfants sont les plus touchés par le strabisme, car les ligaments et les muscles qui dirigent les mouvements oculaires ne sont pas complètement développés.

Cause de l’ésotropie

L’ésotropie se développe souvent à la suite d’une hypermétropie (hypermétropie). Si la maladie est grave, un enfant doit se concentrer fortement pour voir les objets de près, ce qui fait que ses yeux se tournent vers l’intérieur. Au fil du temps, le système binoculaire peut s’habituer à voir les choses de cette façon, ce qui fait dériver un ou les deux yeux vers l’intérieur.

Cause de l’exotropie

L’exotropie peut être causée par des différences dans l’état de réfraction de deux yeux (c’est-à-dire la capacité de mettre au point des objets). S’il existe des différences entre un œil et l’autre, le cerveau peut ignorer l’œil le plus faible et choisir de recevoir les informations sensorielles de l’œil dominant. Dans de tels cas, l’œil non dominant peut commencer à dériver vers l’extérieur.

Autres causes

Le strabisme peut également survenir lorsqu’une personne souffre d’une maladie qui entraîne une diminution de la vision d’un œil, ce qui fait que l’autre devient dominant. Ceux-ci incluent :

• Traumatisme oculaire
• Diabète
• Maladie de Graves
• Guillain-Barré syndrome
• Intoxication par les crustacés
• Lésion cérébrale traumatique
• Syndrome de rétraction de Duane

Qu’est-ce que le pseudo-strabisme ?
Le pseudo-strabisme est une fausse forme de strabisme observée chez les jeunes enfants de certaines ethnies. Cela se produit lorsque l’arête du nez est inhabituellement plate ou que de la peau supplémentaire recouvre le coin interne des yeux. Cela peut donner l’apparence de yeux louches qui disparaissent généralement une fois que les traits du visage de l’enfant sont matures.

Pouvez-vous soigner le strabisme ?

Le strabisme peut être traité de différentes manières. Votre ophtalmologiste, généralement un ophtalmologiste, sera en mesure de déterminer le meilleur plan de traitement pour vous.

Lunettes

Lorsqu’un enfant développe une ésotropie due à la surcompensation d’une hypermétropie non corrigée, le traitement implique presque invariablement des lunettes correctrices sur ordonnance. Si vous portez les bonnes lunettes, l’œil n’aura plus besoin de trop se concentrer et il pourra se redresser tout seul.

Pour éviter la convergence des yeux lors de la lecture ou de la mise au point de près, des lentilles bifocales peuvent être prescrites.

Les lentilles à prisme sont un autre type de lentilles qui courbent la lumière dans une direction particulière. En modifiant la manière dont la lumière pénètre dans les yeux, les images peuvent être « fusionnées » pour soulager la vision double. 

Thérapie visuelle

La thérapie visuelle (VT) implique différentes techniques pour améliorer le strabisme en vous informant du moment où une déviation oculaire se produit et en prenant des mesures pour la minimiser.

Cela peut impliquer une machine ou un logiciel qui fournit un retour visuel pour vous aider à reconnaître quand vos yeux sont alignés et quand ils ne le sont pas. Il existe également des exercices oculaires spécifiques qui peuvent aider à renforcer les muscles oculaires.

La TV peut être très efficace dans le traitement de l’exotropie et de l’ésotropie légère, mais moins efficace dans le cas d’une ésotropie sévère ou d’une ésotropie affectant les deux yeux (ésotropie bilatérale).

Botox

Le Botox (toxine botulique A) est couramment utilisé pour traiter le strabisme chez les enfants plus âgés et les adultes. Il peut être injecté dans l’un des muscles contrôlant le mouvement oculaire pour amener progressivement l’œil dans sa position correcte.

Le Botox bloque temporairement l’influx nerveux, provoquant la paralysie du muscle. À mesure que le muscle injecté se détend, les autres muscles oculaires « prennent le relais » pour redresser l’œil. Une série d’injections est généralement nécessaire, en particulier dans les cas graves.

Chirurgie

La chirurgie des muscles oculaires pour le strabisme est très efficace dans la plupart des cas. Les chirurgiens ophtalmologistes spécialisés dans la chirurgie des muscles oculaires utilisent diverses techniques pour raccourcir ou déplacer des muscles oculaires spécifiques. Les sutures réglables peuvent affiner la correction des muscles oculaires après la chirurgie.