- Aperçu
- Symptômes
- Causes
- Diagnostic
Points clés à retenir
- Les calculs biliaires sont la cause la plus fréquente de maladie de la vésicule biliaire.
- La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire souvent causée par un canal biliaire obstrué.
- Les facteurs de risque courants de calculs biliaires incluent le fait d’être une femme et d’avoir plus de 40 ans.
Le terme « maladie de la vésicule biliaire » décrit tout problème de santé qui affecte la vésicule biliaire.
Bien que la cause la plus fréquente de maladie de la vésicule biliaire soit les calculs biliaires (appelés lithiase biliaire),il existe un certain nombre d’autres causes, notamment l’inflammation de la vésicule biliaire (appelée cholécystite), la dyskinésie biliaire, la maladie fonctionnelle de la vésicule biliaire, la cholangite biliaire primitive, la cholangite sclérosante primitive et le cancer de la vésicule biliaire.
Causes courantes
Les calculs biliaires sont la manifestation la plus courante de la maladie de la vésicule biliaire et se forment à la suite d’un excès de cholestérol ou de bilirubine (un pigment produit dans le foie lors de la dégradation des globules rouges).
Les calculs biliaires sont des cristaux qui se forment à l’intérieur de la vésicule biliaire, qui est un organe en forme de poire situé dans la partie supérieure droite de votre abdomen, sous votre foie. Ils peuvent se loger dans les voies biliaires.
Que fait la vésicule biliaire ?
Votre vésicule biliaire stocke la bile, un liquide produit par le foie et nécessaire à la digestion et à l’absorption des graisses et des vitamines.
Aveccalculs biliaires de cholestérol, votre bile est « submergée » de cholestérol et n’est pas capable de le dissoudre comme elle le fait normalement, ce qui entraîne la formation de calculs. Aux États-Unis, la grande majorité des personnes souffrant de calculs biliaires ont des calculs de cholestérol.
Calculs biliaires pigmentairespeut se former s’il y a trop de bilirubine. Des conditions médicales telles que la cirrhose (trop de bilirubine est produite par le foie) et la drépanocytose (où les globules rouges sont dégradés) peuvent provoquer des calculs pigmentaires.
Enfin, des calculs biliaires peuvent se former si la vésicule biliaire ne vide pas correctement la bile (c’est ce qu’on appelle la stase biliaire).
Certains des facteurs de risque de développement de calculs biliaires comprennent :
- Genre féminin
- Âge supérieur à 40 ans
- Grossesse
- Obésité
- Régimes riches en cholestérol, en glucides raffinés (par exemple, le pain blanc) et en graisses saturées (par exemple, le fromage, le beurre et la viande rouge)
- Mode de vie sédentaire
- Perte de poids rapide
- Maladies sous-jacentes (par exemple, diabète, syndrome métabolique, cirrhose, maladie de Crohn, mucoviscidose, drépanocytose ou lésion de la moelle épinière)
- Médicaments contenant des œstrogènes, comme les contraceptifs oraux ou l’hormonothérapie substitutive
- Autres médicaments tels que Sandostatine (octréotide), ceftriaxone et diurétiques thiazidiques comme Microzide (hydrochlorothiazide)
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Causes peu fréquentes
Il existe un certain nombre d’autres causes moins fréquentes de maladie de la vésicule biliaire.
Cholécystite
La cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire. C’est généralement le résultat de calculs biliaires qui bloquent la bile (appelée cholécystite aiguë) ou, plus rarement, de l’absence de calculs biliaires (appelée cholécystite acalculeuse).
Cholécystite aiguëse produit lorsqu’un calcul biliaire se loge dans le canal cystique, entraînant une inflammation de la vésicule biliaire. En plus de la douleur typique (colique biliaire) liée aux calculs biliaires, une personne peut avoir de la fièvre, des nausées, des vomissements, des malaises et/ou une perte d’appétit. Un nombre élevé de globules blancs est également généralement présent.
Cholécystite acalculeuseprovoque les mêmes symptômes et signes que la cholécystite aiguë, cependant, il n’y a pas de calculs biliaires. Au lieu de cela, les experts pensent que cette maladie résulte d’une stase de la vésicule biliaire et d’une ischémie (mauvaise circulation sanguine).
La cholécystite acalculeuse survient généralement chez les personnes gravement malades.
Certains facteurs qui augmentent le risque de développer une maladie acalculeuse de la vésicule biliaire comprennent :
- Maladies graves (par exemple, leucémie myéloïde aiguë, SIDA, maladie coronarienne, insuffisance cardiaque, diabète, insuffisance rénale terminale et vascularite)
- Brûlures
- Accouchement
- Système immunitaire supprimé
- Infection ou traumatisme majeur
- Certains médicaments (par exemple, les opiacés)
- Transfusions multiples
- Ventilation mécanique
- Recevoir de la nutrition par voie veineuse (appelée nutrition parentérale totale)
Dyskinésie biliaire
La dyskinésie biliaire décrit un syndrome d’obstruction du système des voies biliaires lié à une anomalie fonctionnelle du sphincter d’Oddi.
La structure musculaire entoure la zone où le canal biliaire principal rejoint le canal pancréatique lorsqu’ils pénètrent dans l’intestin grêle. Étant donné que le sphincter d’Oddi ne fonctionne pas correctement dans cette maladie, une obstruction biliaire peut survenir.
Des épisodes intermittents d’obstruction biliaire provoquent une douleur sourde dans la partie supérieure droite ou supérieure centrale de l’abdomen.
Alors qu’une échographie abdominale peut révéler un canal biliaire principal élargi, un test appelé manométrie du sphincter d’Oddi peut être utilisé pour diagnostiquer définitivement la dyskinésie biliaire. Si la pression du sphincter d’Oddi est élevée (le test est positif), une personne peut subir l’ablation du sphincter (appelée sphinctérotomie endoscopique).
Une cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP) ou une échographie endoscopique (EUS) peuvent détecter davantage la cause de la dyskinésie biliaire.
On ne sait pas exactement ce qui cause la dyskinésie biliaire. On l’observe le plus souvent chez les personnes dont la vésicule biliaire a été retirée ; bien que la grande majorité des personnes ayant subi une ablation de la vésicule biliaire ne souffrent pas de dyskinésie biliaire.
D’autres experts ont suggéré que ce trouble résulte d’un spasme ou d’une perte nerveuse du muscle sphincter.
Trouble fonctionnel de la vésicule biliaire
Le trouble fonctionnel de la vésicule biliaire fait référence aux personnes qui ressentent des douleurs biliaires (inconfort dans la partie supérieure droite ou centrale de l’abdomen) en l’absence de calculs biliaires ou d’un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi.
Les personnes atteintes d’un trouble fonctionnel de la vésicule biliaire ont des analyses de sang normales, sans signe d’inflammation ou de problèmes hépatiques. Ils ont également une échographie normale de la vésicule biliaire sans aucun signe de calculs biliaires.
Après avoir exclu d’autres affections pouvant imiter une douleur biliaire (par exemple, une cardiopathie ischémique ou un ulcère gastroduodénal), une personne peut subir un test appelé cholescintigraphie stimulée par la cholécystokinine (CCK), également appelée analyse à l’acide iminodiacétique hépatobiliaire (HIDA), pour confirmer le diagnostic d’un trouble fonctionnel de la vésicule biliaire.
Ce test calcule la fraction d’éjection de la vésicule biliaire (la quantité de traceur qui quitte la vésicule biliaire). Si la fraction d’éjection est faible, par exemple inférieure à 40 %, le test conforte le diagnostic d’un trouble fonctionnel de la vésicule biliaire.Le traitement de ce trouble implique l’ablation de la vésicule biliaire (appelée cholécystectomie).
Bien que cela ne soit pas encore clair, il est possible que les personnes présentant un problème de motilité gastro-intestinale sous-jacente (par exemple, une vidange gastrique anormale) courent un risque de développer un trouble fonctionnel de la vésicule biliaire.
Cancer de la vésicule biliaire
Le cancer de la vésicule biliaire est rare et survient lorsque les cellules de la vésicule biliaire se développent rapidement et de manière incontrôlable.
Les calculs biliaires et la cholangite sclérosante primitive augmentent le risque de développer un cancer de la vésicule biliaire, bien que les calculs biliaires soient beaucoup plus fréquents.
Selon l’American Cancer Society, au moins quatre personnes sur cinq atteintes d’un cancer de la vésicule biliaire ont des calculs biliaires au moment du diagnostic. Cependant, la grande majorité des personnes atteintes de calculs biliaires n’ont pas et ne développeront jamais de cancer de la vésicule biliaire.
Les autres facteurs de risque de développer une maladie de la vésicule biliaire comprennent :
- Genre féminin
- Âge plus avancé
- Obésité
- Origine ethnique (mexicaine américaine ou amérindienne)
- Infection chronique par la bactérie Salmonella Typhi
- Kystes dans le canal biliaire principal
- Polypes de la vésicule biliaire
- Anomalies des voies biliaires
Foire aux questions
- Quelles sont les causes de la maladie de la vésicule biliaire ?
Les calculs biliaires sont la principale cause de maladie de la vésicule biliaire. Ces calculs durcis surviennent le plus souvent lorsque la vésicule biliaire ne se vide pas correctement et que le cholestérol présent dans la bile forme des cristaux. Les calculs biliaires provoquent des symptômes lorsqu’ils bloquent un canal biliaire, déclenchant des coliques biliaires (une « crise de la vésicule biliaire »).
- Comment une maladie du foie provoque-t-elle des calculs biliaires ?
Les maladies du foie se caractérisent par une augmentation d’une substance appelée bilirubine. Il s’agit du même composé jaunâtre qui provoque la jaunisse chez les personnes atteintes d’hépatite et de cirrhose. Lorsque les niveaux de bilirubine sont élevés, la substance peut se combiner avec le sel de calcium présent dans la bile pour former des calculs brunâtres à noirs, appelés calculs biliaires pigmentaires.
- Qu’est-ce qui cause la maladie de la vésicule biliaire sans calculs biliaires ?
Bien que les calculs biliaires soient la principale cause d’obstruction des voies biliaires, les conduits peuvent être obstrués sans calcul biliaire. Cette maladie, appelée cholécystite acalculeuse, est généralement observée chez les personnes gravement malades chez lesquelles la fonction de la vésicule biliaire est considérablement diminuée. La réduction du flux biliaire provoque un épaississement de la bile et une augmentation de la pression, ce qui entraîne des dommages à la vésicule biliaire en raison d’un flux sanguin restreint.
- Quelles sont les causes sous-jacentes de la maladie de la vésicule biliaire ?
Certaines personnes sont prédisposées aux calculs biliaires en raison de certains facteurs de risque, tels que :
- Des antécédents familiaux de maladie de la vésicule biliaire
- Obésité
- Diabète
- Maladie du foie
- Grossesse
- Pilules contraceptives
- Perte de poids rapide
- Comment la grossesse augmente-t-elle le risque de maladie de la vésicule biliaire ?
Des taux élevés d’œstrogènes pendant la grossesse sont associés à une augmentation des taux de cholestérol, en particulier du « mauvais » cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL). Des concentrations accrues de LDL dans la bile peuvent, à leur tour, favoriser la formation de calculs biliaires.La même chose peut se produire chez les personnes qui prennent des pilules contraceptives contenant des œstrogènes ou qui suivent un traitement de substitution aux œstrogènes.
- Les calculs biliaires augmentent-ils votre risque de cancer ?
Les calculs biliaires constituent le facteur de risque le plus courant du cancer de la vésicule biliaire.une maladie qui touche environ 4 940 personnes chaque année aux États-Unis.L’inflammation persistante provoquée par une maladie chronique de la vésicule biliaire peut provoquer des modifications des cellules conduisant à la formation de tumeurs malignes. En fait, quatre personnes sur cinq atteintes d’un cancer de la vésicule biliaire auront des calculs biliaires au moment du diagnostic.
