Causes de la cardiomyopathie ischémique (CIM) et comment la traiter

L’ischémie survient lorsque le cœur ne reçoit pas un apport sanguin suffisant pour fonctionner correctement. La « cardiomyopathie » est un terme générique désignant les maladies du muscle cardiaque qui ont un impact négatif sur sa structure et sa fonction.

Cardiomyopathie ischémique(ICM) fait référence à un cœur hypertrophié et qui pompe mal, causé par des dommages induits par l’ischémie. Ces dommages sont le plus souvent causés par une maladie coronarienne obstructive (rétrécissement ou colmatage important des artères qui alimentent le muscle cardiaque).

Bien qu’il s’agisse d’une maladie grave et de la cause la plus fréquente d’insuffisance cardiaque aux États-Unis, l’ICM peut être stabilisée (et les lésions cardiaques, éventuellement inversées) grâce à une combinaison de médicaments, de stratégies de style de vie et de revascularisation (rétablissement du flux sanguin vers le cœur).

Effets de la cardiomyopathie ischémique

Le cœur pompe le sang dans tout le corps, fournissant de l’oxygène et des nutriments aux organes vitaux comme les reins, le cerveau, le foie et les poumons. Le cœur a également besoin de sang riche en oxygène, fourni par les artères coronaires.

La cardiomyopathie ischémique survient lorsque les artères coronaires sont considérablement rétrécies ou obstruées en raison d’une accumulation de plaque (accumulation de cholestérol, de graisse et d’autres substances dans les parois des artères). 

Si la plaque située dans l’une des artères se rompt, elle se brise et déclenche la formation d’un caillot sanguin. Ce caillot peut alors bloquer partiellement ou complètement le flux sanguin vers le muscle cardiaque, entraînant une crise cardiaque.

Les crises cardiaques et le rétrécissement des artères coronaires altèrent le flux sanguin vers le muscle cardiaque, provoquant un élargissement et un affaiblissement du ventricule gauche à mesure qu’il travaille plus fort pour pomper le sang.

Qu’est-ce que le ventricule gauche ?
Le ventricule gauche est la principale chambre de pompage du cœur, poussant le sang riche en oxygène à travers la valvule aortique afin qu’il puisse être acheminé vers les cellules de tout le corps.

Les personnes atteintes d’ICM ont généralement une fraction d’éjection ventriculaire gauche de 40 % ou moins (la normale se situe entre 55 % et 70 %).Une fraction d’éjection de 40 % signifie que le ventricule gauche n’expulse que 40 % de son sang à chaque battement cardiaque.

Une faible fraction d’éjection est le signe d’un dysfonctionnement ventriculaire gauche, appelé insuffisance cardiaque systolique.

En plus de l’insuffisance cardiaque systolique, d’autres effets possibles de la cardiomyopathie ischémique comprennent :

• Rythmes cardiaques anormaux (arythmies)
• Arrêt cardiaque (lorsque le cœur arrête de battre)
• Insuffisance mitrale (lorsque la valve mitrale fuit, provoquant un reflux de sang dans l’oreillette gauche)
• Anévrisme ventriculaire gauche (sortie du ventricule gauche)

Symptômes

Si des symptômes de cardiomyopathie ischémique sont présents, ils sont liés à une défaillance du ventricule gauche du cœur.

Les symptômes de l’insuffisance cardiaque systolique comprennent :

• Douleur ou inconfort thoracique, en particulier lors d’une activité (angine de poitrine)
• Vertiges
• Évanouissement (syncope)
• Battements cardiaques rapides, intenses ou irréguliers (palpitations)
• Gonflement des chevilles, des pieds, des jambes et du ventre (œdème)
• Difficulté à respirer (dyspnée)
• Fatigue ou épuisement inhabituel

Comment quelqu’un apprend qu’il est atteint d’ICM

Le diagnostic de l’ICM implique plusieurs étapes :

• Lors d’uneantécédents médicaux, le fournisseur demande symptômes associés tels que des étourdissements ou des évanouissements, d’autres problèmes de santé (par exemple, une maladie cardiaque ou une crise cardiaque antérieure) et des antécédents familiaux (car certains types de cardiomyopathie sont héréditaires).
• Lors d’une examen physique, le prestataire écoute le cœur avec un stéthoscope et vérifie les signes d’insuffisance cardiaque (par exemple, gonflement des chevilles).
• Le peptide natriurétique de type B (BNP) est un marqueur sanguin élevé en cas d’insuffisance cardiaque.
• Un électrocardiogramme (ECG) est un test simple et non invasif qui détecte l’activité électrique du cœur et fournit des indices sur l’ischémie et l’insuffisance cardiaque.
• Un échocardiogramme de stress est un test d’imagerie réalisé sous un stress physique. Il utilise des ondes sonores pour visualiser la structure et la fonction du cœur, notamment sa taille, son épaisseur et sa capacité de pompage (fraction d’éjection).
• UNcoronaireangiographie est une procédure mini-invasive qui utilise des images radiographiques et un produit de contraste injecté pour vérifier les artères coronaires à la recherche d’un rétrécissement ou d’un blocage.
• Une imagerie par résonance magnétique (IRM) cardiaque utilise des champs magnétiques et des ondes radio pour produire des images cardiaques tridimensionnelles (3D).

Importance du traitement

Le traitement de l’ICM est essentiel et peut souvent être stabilisé grâce à des médicaments et à des changements de mode de vie. De plus, les lésions du muscle cardiaque pourraient être guéries grâce à des stratégies de revascularisation.

La revascularisation fait référence à la restauration de l’apport sanguin au muscle cardiaque blessé. Les deux façons de procéder sont les suivantes :

• Intervention coronarienne percutanée (ICP)
• Pontage aorto-coronarien (PAC)

PCI Il s’agit d’une procédure mini-invasive qui consiste à insérer un tube long et fin (cathéter) avec un ballon dégonflé dans une artère du bras, du poignet ou de l’aine. Le cathéter est enfilé vers le cœur jusqu’à atteindre l’artère coronaire bloquée. Le ballon est ensuite gonflé, poussant la plaque contre la paroi de l’artère. Un tube extensible appelé stent est placé à l’intérieur de l’artère pour la maintenir ouverte à la circulation sanguine.

PAC est une opération hospitalière réalisée par un chirurgien cardiothoracique. Il s’agit de prélever des vaisseaux sanguins sains dans d’autres zones du corps et de les attacher chirurgicalement aux artères bloquées pour rediriger le flux sanguin.

Diverses thérapies médicales pour les maladies coronariennes sont mises en œuvre pour toutes les personnes atteintes de MCI, qu’elles soient ou non candidates à une revascularisation.

Des exemples clés de ces thérapies/comportements sont :

• Adopter des comportements de vie sains pour le cœur, comme cesser de fumer et maintenir un poids normal
• Médicaments antiplaquettaires pour aider à prévenir les caillots sanguins (par ex. aspirine)
• Médicaments pour abaisser la tension artérielle et le cholestérol (par ex. statine)

Qualification pour la chirurgie

Chez les personnes atteintes de cardiomyopathie ischémique, une évaluation approfondie et spécialement adaptée est nécessaire pour déterminer si une ICP, un PAC ou l’absence de revascularisation (traitement médical seul) constitue l’option de traitement la plus sûre et la plus efficace.

À titre d’exemple, un PAC présente souvent un risque d’opération trop élevé pour les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque grave ou d’autres maladies graves comme une maladie rénale ou pulmonaire avancée.

D’autres facteurs pris en compte pour déterminer si une personne est candidate à un PAC ou à une PCI (ou aucun) comprennent :

• Localisation et étendue des blocages des artères coronaires
• État nutritionnel
• Capacité de la personne à participer à la rééducation après une intervention chirurgicale
• Si la personne ne doit pas recevoir d’anticoagulants (anticoagulants)

Liste des médicaments ICM

Outre la gestion de la maladie coronarienne, des médicaments sont administrés pour gérer l’aspect insuffisance cardiaque de la cardiomyopathie ischémique.

Ces médicaments sont destinés à :

• Améliorer les symptômes
• Ralentir et éventuellement inverser les dommages infligés à la capacité du cœur à pomper
• Réduire le risque d’hospitalisation et de décès

Un médicament clé contre l’insuffisance cardiaque est un diurétique (« pilule d’eau ») comme le Lasix (furosémide). Les diurétiques aident à débarrasser le corps de l’excès de liquide présent dans les pieds, les jambes et l’abdomen.

Une combinaison de médicaments avec un médicament de chacune des classes de médicaments suivantes est également souvent conseillée :

• Un inhibiteur du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA), comme Entreso (sacubitril-valsartan)
• Un bêta-bloquant, comme Coreg (carvédilol)
• Un antagoniste des récepteurs minéralocorticoïdes (ARM), comme Inspra (éplérénone)
• Un inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) comme Farxiga (dapagliflozine) ou Jardiance (empagliflozine)

Les médicaments des classes ci-dessus sont généralement ajoutés un par un afin qu’une personne puisse être surveillée pour détecter les effets secondaires et la tolérance, par exemple la manière dont le médicament affecte sa tension artérielle ou son taux de potassium.

Surveillance et suivi continus

Le pronostic (résultat prévu) de la cardiomyopathie ischémique dépend de la gravité des dommages causés au cœur et de la capacité du traitement à stabiliser ou même à inverser les dommages.

Si vous avez reçu un diagnostic de MCI, il est essentiel de suivre de près votre cardiologue (médecin spécialisé dans les maladies cardiaques) et de prendre vos médicaments comme prescrit.

La gestion des symptômes de l’insuffisance cardiaque nécessite une attention particulière aux détails, comme la surveillance de votre poids et la réalisation de diverses analyses de sang.

Il est important de mentionner que chez de nombreuses personnes atteintes de MCI, un défibrillateur automatique implantable (DCI) et/ou un stimulateur cardiaque de thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) peuvent être placés.

Un ICM aide à prévenir un arrêt cardiaque soudain,et un stimulateur cardiaque CRT peut améliorer les symptômes de l’insuffisance cardiaque et réduire le risque d’hospitalisation et de décès.Vivre avec ces appareils nécessite des soins et un suivi supplémentaires.