Carvédilol vs métoprolol : quel est le meilleur pour bloquer l’insuffisance cardiaque ?

Le carvédilol et le métoprolol sont tous deux des médicaments bêtabloquants, une classe de médicaments utilisés pour traiter diverses maladies cardiovasculaires comme l’insuffisance cardiaque et l’hypertension (hypertension artérielle). Ces médicaments sont similaires mais présentent certaines différences dans leur liste d’indications, et l’un d’entre eux peut constituer un meilleur choix pour certaines personnes.

Principales similitudes et différences 

Qu’est-ce que le carvédilol ?

Le carvédilol est un bêtabloquant non sélectif qui agit en bloquant les récepteurs bêta-1 situés dans le cœur et les récepteurs bêta-2 dans les vaisseaux sanguins et les poumons. Cela bloque l’action des produits chimiques naturellement présents dans votre corps, comme l’épinéphrine, ce qui entraîne une baisse de la tension artérielle, une diminution de la fréquence cardiaque et une diminution globale de la pression exercée sur le cœur.

Le carvédilol est pris par voie orale et est disponible sous forme de comprimés à libération immédiate, à prendre deux à trois fois par jour, et de comprimés à libération prolongée, à prendre une seule fois par jour.

Les indications du carvédilol comprennent :

• Insuffisance cardiaque chronique légère à sévère
• Dysfonctionnement ventriculaire gauche suite à un infarctus du myocarde ou à une crise cardiaque chez des individus cliniquement stables
• Hypertension ou hypertension artérielle

Avantages

Certains avantages du carvédilol comprennent :

• Puisqu’il a des effets alpha-bloquants (la capacité de bloquer les récepteurs alpha en plus des récepteurs bêta), il aide à détendre les vaisseaux sanguins, améliorant ainsi la circulation sanguine, ce qui peut améliorer la pression artérielle et la fonction cardiaque.
• Il peut aider à prévenir d’autres dommages après une crise cardiaque en améliorant l’efficacité du cœur et en réduisant la quantité d’oxygène dont il a besoin.

Effets secondaires

Les effets secondaires courants du carvédilol comprennent :

• Vertiges ou étourdissements, en particulier lors du passage rapide d’une position assise à une position debout
• Fatigue ou épuisement, car les bêtabloquants peuvent ralentir votre fréquence cardiaque et contribuer à une baisse globale des niveaux d’énergie.
• Hypotension ou hypotension artérielle
• Bradycardie ou rythme cardiaque lent
• Essoufflement, qui est généralement léger et temporaire

Les effets secondaires moins courants du carvédilol qui peuvent être plus graves comprennent :

• Aggravation de l’insuffisance cardiaque, incluant des symptômes tels qu’un essoufflement ou un œdème (gonflement), le plus souvent au niveau des pieds, des chevilles ou des jambes.
• Asthme ou bronchospasme, car les récepteurs bêta-2 sont situés dans les poumons et peuvent également être ciblés par le carvédilol, entraînant un rétrécissement des voies respiratoires.
• Problèmes hépatiques, qui peuvent être accompagnés d’un jaunissement de la peau ou des yeux (jaunisse), d’une urine foncée ou d’une fatigue extrême
• Hyperglycémie ou glycémie élevée

Qu’est-ce que le métoprolol ?

Le métoprolol est un bêtabloquant cardiosélectif, ce qui signifie qu’il a plus d’affinité pour bloquer les récepteurs bêta-1 principalement situés dans le cœur et a un effet minimal sur les récepteurs bêta-2 dans les poumons et les vaisseaux sanguins.

Les indications approuvées pour le métoprolol comprennent :

• Hypertension ou hypertension artérielle.
• Angine de poitrine
• Infarctus du myocarde ou suite à une crise cardiaque, pour réduire le risque de décès d’origine cardiaque

Avantages

Les avantages du métoprolol comprennent :

• Il est préféré chez les personnes souffrant de maladies pulmonaires comme l’asthme ou la BPCO, car son effet est minime par rapport aux bêtabloquants non sélectifs comme le carvédilol.
• Disponible dans plus de formulations que le carvédilol, y compris les comprimés à libération immédiate, les comprimés à libération prolongée et l’injection intraveineuse

Effets secondaires

Les effets secondaires courants du métoprolol sont similaires à ceux du carvédilol et sont les suivants :

• Vertiges ou étourdissements, en particulier lors du passage rapide d’une position assise à une position debout
• Fatigue ou fatigue
• Hypotension
• Bradycardie
• Essoufflement
• Mains ou pieds froids en raison d’une diminution du flux sanguin vers ces extrémités

Les effets secondaires potentiellement plus graves, encore une fois similaires à ceux du carvédilol, comprennent :

• Aggravation de l’insuffisance cardiaque 
• Dépression ou changements d’humeur
• Troubles du sommeil tels que insomnie, rêves vifs ou cauchemars
• Problèmes gastro-intestinaux comme des nausées, des vomissements, de la diarrhée ou de la constipation
• Effets secondaires sexuels tels qu’une diminution de la libido ou une dysfonction érectile chez les hommes

Risques pour la sécurité

Ces médicaments nécessitent un certain nombre de précautions importantes. Prenez le carvédilol ou le métoprolol exactement comme cela vous a été prescrit et n’arrêtez pas brusquement de prendre le médicament.

Si vous oubliez de prendre une dose de carvédilol ou de métoprolol, vous pouvez la prendre dès que vous vous en rendez compte. Si vous êtes plus proche de votre prochaine dose que de la dose que vous avez oubliée, sautez la dose oubliée et attendez la prochaine dose programmée. Par exemple, si vous prenez normalement du carvédilol deux fois par jour à 8 heures et à 20 heures et que vous vous souvenez à 17 heures que vous avez oublié votre dose du matin, attendez et prenez votre prochaine dose ce soir-là à 20 heures. Ne doublez pas les doses pour compenser celles oubliées.

Interactions

Certaines interactions importantes existent entre les bêtabloquants et d’autres médicaments :

• Bloqueurs des canaux calciques comme Norvasc (amlodipine) ou Cardizem (diltiazem)
• Médicaments contre le diabète, comme Glucotrol (glipizide), Jardiance (empagliflozine) et Tradjenta (linagliptine)
• Les AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens) tels que Motrin (ibuprofène) ou Celebrex (célécoxib) peuvent diminuer l’efficacité des bêtabloquants.
• Certains médicaments antiarythmiques, comme la Pacerone (amiodarone) ou la digoxine

Retrait

Si vous arrêtez brusquement de prendre un bêtabloquant comme le carvédilol ou le métoprolol, vous pourriez ressentir des effets secondaires graves tels qu’un rebond d’hypertension, une angine (douleur thoracique) ou un risque accru de crise cardiaque, en particulier si vous souffrez d’une maladie coronarienne.

Si vous devez arrêter de prendre du carvédilol ou du métoprolol, vous devez réduire progressivement le médicament sous la supervision de votre professionnel de la santé.

Qui doit être prudent lors de la prise de carvédilol ou de métoprolol ?

Les bêta-bloquants ne conviennent pas à tout le monde et certains groupes de personnes doivent être prudents lorsqu’ils les prennent.

• Les personnes atteintes de diabète, car ces médicaments peuvent masquer les symptômes d’une hypoglycémie comme des tremblements ou un rythme cardiaque rapide.
• Les personnes souffrant d’arythmies ou de bloc cardiaque, car les bêtabloquants peuvent ralentir la fréquence cardiaque, ce qui peut aggraver certains types d’arythmies.
• Les personnes souffrant d’asthme, de BPCO ou d’autres problèmes pulmonaires pouvant être aggravés par le ciblage des récepteurs bêta-2 par des bêtabloquants non sélectifs comme le carvédilol seraient probablement mieux adaptés aux bêtabloquants sélectifs comme le métoprolol ou l’aténolol.
• Les personnes qui boivent de l’alcool doivent faire preuve de prudence lorsqu’elles prennent également des bêtabloquants, car cette association peut augmenter les effets hypotenseurs (diminution de la tension artérielle) et augmenter le risque de vertiges ou d’évanouissements.