Cancer de la prostate

Située juste sous la vessie, devant le rectum, la prostate est une glande de la taille d’une noix qui fait partie du système reproducteur masculin. Il produit un liquide qui contribue au sperme. Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquemment diagnostiqué chez les hommes, avec des facteurs de risque tels qu’un âge avancé et des antécédents familiaux de cette maladie.Généralement, ce cancer se propage lentement, bien qu’il puisse être dangereux s’il dépasse la prostate.

Le cancer de la prostate est classé en quatre stades qui indiquent sa gravité et sa propagation. Les stades 1 et 2 sont appelés cancer localisé ou à un stade précoce ; le stade 3 est appelé cancer localement avancé et le stade 4, ou cancer avancé, est le plus grave.S’ils sont identifiés et traités rapidement, la plupart des cas de cancer de la prostate peuvent être gérés efficacement.

Cet article vous aidera à comprendre les causes de cette maladie, ses signes, ses traitements et son pronostic.

Symptômes du cancer de la prostate : quels sont les signes ?

Le cancer de la prostate peut être difficile à diagnostiquer à un stade précoce, car il peut ne pas provoquer de nombreux symptômes. Il peut également y avoir des variations considérables dans la façon dont cela se présente d’une personne à l’autre. Principalement, les symptômes surviennent lorsque la croissance d’une tumeur cancéreuse obstrue l’urètre (le tube d’urine et de sperme).  

Cancer de la prostate en chiffres
Le cancer de la prostate est relativement courant. Au cours de leur vie, 13 % des personnes assignées au sexe masculin à la naissance en font l’expérience, et 2 à 3 % connaissent des cas mortels.

Premiers signes du cancer de la prostate

Tout signe de cancer de la prostate justifie une évaluation médicale. Les premiers signes du cancer de la prostate comprennent :

• Difficulté à initier la miction
• Interruption ou faiblesse du flux urinaire
• Mictions fréquentes, surtout la nuit
• Douleur ou sensation de brûlure pendant la miction
• Sang dans les urines ou le sperme
• Douleur persistante dans les hanches, le bas du dos ou le bassin
• Douleur pendant l’éjaculation

Symptômes avancés

Le cancer avancé de la prostate se propage en dehors de la prostate et affecte les organes environnants, la moelle osseuse ou le sang. Les signes suivants sont des signes courants de cas plus avancés :

• Fatigue
• Difficulté à uriner ou flux urinaire interrompu
• Mictions fréquentes
• Douleur pendant la miction
• Dysfonction érectile (difficulté à maintenir une érection) ou éjaculation douloureuse
• Douleur ressentie dans les os
• Insomnie (sommeil interrompu)
• Faiblesse ou engourdissement des mains ou des pieds
• Dépression et/ou anxiété
• Perte d’appétit ou difficulté à manger
• Perte de poids
• Nausées et/ou vomissements
• Diarrhée

Quelles sont les causes du cancer de la prostate ?

Le cancer de la prostate survient lorsque des modifications surviennent dans les gènes des cellules de la prostate. Ces mutations rendent les gènes codant pour la division cellulaire (oncogènes) plus actifs tout en entravant d’autres qui régulent la croissance et réparent l’ADN (gènes suppresseurs de tumeurs).En conséquence, les cellules affectées (cellules malignes ou cancéreuses) se développent de manière incontrôlable et peuvent se propager à d’autres parties du corps. Les chercheurs ne savent pas exactement ce qui déclenche ce processus.   

Facteurs de risque du cancer de la prostate

Bien que tous les hommes soient sensibles, des populations spécifiques courent un risque accru de développer un cancer de la prostate. Ceux-ci incluent :

• Adultes de plus de 55 ans, avec un risque augmentant avec l’âge
• Ceux dont un parent au premier degré (père, fils ou frère) a des antécédents de cancer de la prostate
• Ceux qui ont des antécédents de cancer de la prostate avant l’âge de 55 ans
• Des antécédents familiaux d’autres cancers, comme le cancer du sein, des ovaires ou du pancréas  

Le cancer de la prostate touche de manière disproportionnée les hommes noirs
Les hommes noirs sont plus susceptibles de développer un cancer de la prostate et sont deux fois plus susceptibles de mourir de cette maladie de faible grade que leurs homologues blancs. Cela est dû à un accès moindre au dépistage, à des délais plus longs entre le diagnostic et le traitement et à un manque de diversité dans la recherche clinique.

Dépistage et détection précoce du cancer de la prostate

La plupart des cas de cancer de la prostate sont détectés grâce au dépistage, souvent avant l’apparition des symptômes. Cependant, il n’existe pas de test unique pour cette condition. Les prestataires de soins de santé utilisent deux tests pour dépister le cancer de la prostate : le test de l’antigène prostatique spécifique (PSA) et le toucher rectal numérique (DRE), comme suit :

• Test PSA: Ce test sanguin mesure les taux d’antigène prostatique spécifique, une substance fabriquée dans la prostate. Des niveaux élevés peuvent indiquer, entre autres, un cancer de la prostate ou une hypertrophie de la prostate, des effets secondaires des médicaments et une infection de la prostate.
• DR: Dans le DRE, un professionnel de la santé évalue physiquement la prostate à la recherche de signes de croissance ou de cancer à l’aide d’un doigt ganté et lubrifié inséré dans le rectum.Tout ce qui semble inhabituel justifie des tests supplémentaires pour confirmer le diagnostic.

Recommandations de dépistage par âge
Les personnes atteintes d’une prostate âgées de 55 à 69 ans devraient discuter du dépistage avec leur médecin. Étant donné que les risques augmentent et que les chances d’obtenir des résultats faussement positifs (un résultat de test indiquant de manière inexacte qu’une maladie est présente alors qu’elle ne l’est pas) augmentent avec l’âge, les inconvénients l’emportent sur les avantages du dépistage pour les personnes de 70 ans ou plus. Les personnes ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate ou des symptômes doivent être dépistées.

Comment diagnostique-t-on le cancer de la prostate ?

Si un médecin soupçonne un cancer de la prostate après le dépistage, il peut utiliser divers tests pour confirmer un diagnostic.

Biopsie

La principale méthode de diagnostic du cancer de la prostate est la biopsie de la prostate, qui consiste à prélever un petit échantillon de tissu prostatique. Le tissu est envoyé à un spécialiste, un pathologiste, pour l’évaluer au microscope et identifier les cellules cancéreuses.

L’échantillon est prélevé à l’aide d’une sonde spécialisée insérée dans le rectum ou à l’aide d’une seringue pour percer le périnée, le tissu situé entre le scrotum et le rectum.Le pathologiste évaluera ensuite la gravité (grade) de la tumeur.

Imagerie

Parfois, des techniques d’imagerie sont utilisées pour aider le prestataire à cibler la bonne zone et à prélever l’échantillon. Ces techniques comprennent les ultrasons, qui reposent sur des ondes sonores, et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) qui utilise des aimants et des ondes radio pour produire des images de la prostate.

Stades du cancer de la prostate

Le cancer de la prostate varie en gravité et est classé par stades en fonction de la croissance et de la propagation du cancer. Voici une ventilation rapide :

• Étapes 1 et 2 (localisées): Sa forme la moins grave, les stades 1 et 2 du cancer de la prostate, survient lorsque les cellules cancéreuses se trouvent uniquement dans la prostate et ne se sont pas propagées à d’autres parties du corps.
• Stade 3 (localement avancé): Le cancer de la prostate de stade 3 survient lorsque les cellules cancéreuses se propagent aux zones proches de la prostate, telles que les vésicules séminales.  
• Étape 4 (avancé): Forme la plus avancée et la plus dangereuse, au stade 4 du cancer de la prostate, les cellules cancéreuses se propagent dans tout le corps (métastases) et peuvent être présentes localement, dans le rectum ou la vessie, ainsi que dans les os ou les ganglions lymphatiques.  

Score de Gleason

Les pathologistes utilisent l’échelle du score de Gleason pour évaluer la gravité du cas. Les cellules cancéreuses semblent très différentes des cellules saines, c’est pourquoi les pathologistes évaluent les échantillons en fonction de l’ampleur de la modification de leur structure. Ils sont notés sur une échelle de 1 (ils semblent en bonne santé) à 5 (les cellules sont cancéreuses).

Parfois, les pathologistes évaluent le score de Gleason sur 10, en utilisant la somme des schémas dominants et secondaires observés dans les cellules. Ainsi, par exemple, si vous obtenez principalement un score de 3, même si certaines zones ressemblent à un 4, les deux sont réunis pour obtenir un score de 7. Vous êtes considéré comme n’ayant pas de cancer avec des scores de 2 à 5, mais 6 à 10 indiquent une gravité croissante du risque de cancer.

Traitement du cancer de la prostate

Le traitement spécifique du cancer de la prostate dépend de la gravité du cas et peut varier d’une personne à l’autre. Les approches adoptées dans le cancer de la prostate à un stade précoce peuvent être différentes des thérapies appliquées lorsque la maladie est avancée. Tout dépend de la façon dont le corps réagit au traitement et du succès des méthodes.  

Traitement du cancer de la prostate à un stade précoce

Plusieurs thérapies peuvent être utilisées pour le cancer de la prostate aux stades 1 et 2, lorsque le cancer est localisé dans la prostate, et au stade 3, au cours duquel il commence à se propager dans la zone environnante. Les traitements de stade précoce comprennent :

• Surveillance active: Si le risque de cancer est faible ou très faible, un prestataire peut envisager une surveillance médicale étroite au lieu d’un traitement. Les prestataires de soins de santé suivent les progrès à l’aide de tests sanguins, de biopsies et d’autres moyens, retardant ainsi le traitement jusqu’à ce qu’il y ait des signes d’aggravation de l’état.
• Prostatectomie radicale: La prostatectomie radicale est une intervention chirurgicale qui consiste à enlever la prostate. Une fois la glande retirée, l’urètre et la vessie sont reconnectés.  
• Radiothérapie externe: La radiothérapie (RT) consiste à exposer les zones touchées à des ondes radioactives, qui agissent pour tuer les cellules cancéreuses. Ce traitement nécessite plusieurs séances quotidiennes sur plusieurs semaines.
• Curiethérapie: Une autre forme de RT, la curiethérapie, consiste à exposer directement la prostate aux radiations. Un type, la curiethérapie à faible débit de dose, est une procédure ambulatoire qui consiste à placer une petite pastille radioactive directement sur la glande affectée. Une autre alternative est la curiethérapie à haute dose, dans laquelle une pastille radioactive plus puissante est implantée dans le corps puis retirée deux jours plus tard.
• Thérapie de privation androgénique (ADT): La testostérone (androgène) peut favoriser la croissance tumorale. L’ADT implique la prise de médicaments (par exemple, des injections sous-cutanées d’acétate de leuprolide) qui interfèrent avec la production d’androgènes ou une intervention chirurgicale pour retirer les testicules, où cette hormone est fabriquée. L’ADT est souvent indiqué aux côtés d’autres thérapies.

Traitement du cancer de la prostate avancé

Lorsque le cancer de la prostate métastase, des traitements supplémentaires sont nécessaires. L’ADT est généralement recommandée comme approche de première intention pour ralentir la progression du cancer. D’autres traitements peuvent survenir parallèlement à l’ADT, notamment :

• L’abiratérone (Zytiga) inhibe la production d’androgènes dans les testicules et les glandes surrénales, ainsi que dans le cancer de la prostate lui-même. La prednisone, un corticostéroïde, est souvent indiquée en association avec l’abiratérone pour prévenir les complications.
• Inhibiteurs des récepteurs androgènescomprennent l’enzalutamide, l’apalutamide et le darolutamide. L’enzalutamide est recommandé lorsque d’autres traitements, comme la chimiothérapie, ne donnent pas de résultats. Les trois peuvent être utilisés pour ralentir la progression du cancer lorsque l’ADT seul ne fonctionne pas.
• Chimiothérapie vise à ralentir ou à arrêter la progression du cancer et est envisagé lorsque le cancer de la prostate s’est propagé aux os, aux ganglions lymphatiques ou à d’autres organes. Les médicaments de chimiothérapie, le plus souvent le docétaxel, sont administrés par perfusion intraveineuse (IV).
• L’immunothérapie, telle que les inhibiteurs de points de contrôle, peut être utilisée pour certains types de cancer de la prostate avancé qui résistent au traitement. Ces médicaments stimulent les cellules T du système immunitaire, les amenant à identifier et à attaquer les cellules cancéreuses.

Complications du cancer de la prostate

Si les cellules cancéreuses de la prostate accèdent au sang ou aux ganglions lymphatiques (glandes associées à la réponse immunitaire), elles peuvent se propager dans tout le corps et entraîner des complications. Un cancer grave de la prostate peut provoquer un cancer des os, qui inhibe la production de globules rouges. Les métastases du cancer de cette manière peuvent provoquer de graves douleurs osseuses, des fractures osseuses et un cancer de la moelle osseuse.

D’autres complications peuvent survenir en cas de cancer de la prostate. La dysfonction érectile (DE), une incapacité à obtenir ou à maintenir une érection, peut être un effet secondaire de la chirurgie, de la chimiothérapie ou de la radiothérapie. De plus, le cancer de la prostate peut entraîner une perte de contrôle de la vessie (incontinence).

Comment prévenir le cancer de la prostate

Des changements et des habitudes de vie spécifiques peuvent contribuer à prévenir la formation du cancer de la prostate. Les mesures préventives recommandées comprennent :

• Maintenir un poids santé: L’excès de poids augmente le risque de développer de nombreux problèmes de santé, dont le cancer.
• Arrêter de fumer: Le tabagisme augmente considérablement les risques de développer un cancer, entre autres effets néfastes sur la santé.
• Exercice: S’assurer que vous faites suffisamment d’exercice peut être un autre moyen d’améliorer votre santé et peut-être même de prévenir le cancer ; visez une à trois heures d’activité légère à modérée par semaine.
• Régime: Il a été démontré qu’une alimentation saine mettant l’accent sur les fruits et légumes frais et les fibres et limitant les sucres et les aliments transformés aide à prévenir le cancer.

Pronostic du cancer de la prostate

Le pronostic du cancer de la prostate dépend de nombreux facteurs, notamment de son étendue et de votre état de santé. Le dépistage et le traitement précoce ont amélioré les perspectives du cancer de la prostate.

Selon le National Cancer Institute, le taux de survie global pour cette maladie cinq ans après le diagnostic est de 96,8 %, qui s’élève à 100 % si la maladie est détectée à son stade localisé. Ce chiffre diminue cependant considérablement pour les cancers avancés de la prostate, pour lesquels ce taux est de 32,3 %.

Chaque cas de cancer de la prostate est différent, mais la plupart des gens peuvent bien vivre après le diagnostic. Cependant, vivre avec cette maladie peut avoir un impact sur votre qualité de vie et sur votre santé émotionnelle et mentale. Plusieurs stratégies peuvent vous aider à faire face, notamment :

• Parler et rechercher le soutien de la famille et des amis
• Rechercher un traitement de santé mentale auprès d’un thérapeute individuel ou en groupe
• Rechercher des groupes de soutien pour les survivants du cancer, en personne ou en ligne
• Trouver des pairs, des informations et des opportunités de plaidoyer en rejoignant une organisation de défense, telle que la Prostate Cancer Foundation et l’American Cancer Society