Bébé prématuré (naissance prématurée)

Qu’est-ce que la naissance prématurée?

La durée de la plupart des grossesses est généralement d’environ 40 semaines, mais il est tout à fait normal qu’un bébé naisse une semaine ou deux plus tôt. Cependant, lorsqu’un bébé naît avant 37 semaines de gestation, on dit qu’il s’agit d’une naissance prématurée et ces bébés sont appelés bébés prématurés ou prématurés . La prématurité est l’une des principales causes de mortalité et de morbidité périnatales.

Les bébés prématurés nés entre 36 et 37 semaines de gestation peuvent être relativement exempts de complications, tandis que ceux nés bien avant les dates d’échéance sont plus susceptibles d’avoir des problèmes graves qui peuvent nécessiter une prise en charge dans l’unité de soins intensifs néonatals (USIN). Les bébés nés avant 24 semaines ont moins de chances de survie. Les complications surviennent généralement en raison de l’immaturité des poumons et d’autres organes qui ne se sont pas encore complètement développés au moment de la naissance et qui peuvent ne pas être prêts à fonctionner en dehors de l’utérus.

Des soins prénatals précoces et réguliers peuvent réduire le risque de naissance prématurée.

 

Causes de naissance prématurée

Une naissance prématurée peut survenir pour diverses causes, certaines liées à la mère, d’autres associées au bébé et d’autres encore liées à la fois à la mère et au bébé. Parfois, aucune cause ne peut être trouvée.

Certaines des raisons d’une naissance prématurée comprennent:

  • Surdistension utérine due à une grossesse multiple, comme des jumeaux ou des triplés.
  • Incompétence cervicale
  • Abruptio placentae – séparation prématurée du placenta de la paroi utérine.
  • Placenta praevia – placenta bas qui peut bloquer le canal de naissance.
  • Chorioamnionite – infection du placenta.
  • Anomalies utérines
  • Polyhydramnios – un excès de liquide amniotique dans le sac.
  • Pré-éclampsie et éclampsie – hypertension artérielle chez les femmes enceintes pouvant être associée à un dysfonctionnement rénal et à une rétention hydrique excessive.
  • Infection des voies urinaires (IVU) et autres infections telles que la vaginose bactérienne ( infections vaginales )
  • Maladies sexuellement transmissibles
  • Rupture prématurée des membranes
  • Traumatisme – accidentel (accident de voiture ou chute d’escalier) ou intentionnel (violence domestique).
  • Malformations congénitales chez le bébé.
  • Le travail peut être induit tôt ou une césarienne précoce en présence de complications afin d’éviter tout dommage à la mère ou au bébé.

Facteurs de risque

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Certains facteurs de risque peuvent contribuer à une naissance prématurée. Cela ne signifie pas que toutes les femmes enceintes présentant un facteur de risque connaîtront définitivement un travail prématuré. Cependant, les chances sont plus grandes avec un ou plusieurs des facteurs de risque suivants.

  • Régime alimentaire – mauvaise nutrition maternelle, y compris troubles de l’alimentation et régime excessif ou jeûne.
  • Âge – grossesse adolescente ou âge maternel de plus de 35 ans.
  • Sexe – les bébés prématurés de sexe féminin semblent avoir des taux de survie plus élevés que les bébés de sexe masculin.
  • Naissance prématurée précédente.
  • Affections maternelles graves, telles que les maladies cardiaques, les maladies rénales, l’hypertension grave et le diabète.
  • Fumeur.
  • Consommation d’alcool.
  • Abus de drogues – stupéfiants ou médicaments sur ordonnance.
  • Stress.
  • Plusieurs fausses couches.
  • Soins prénatals insuffisants et tardifs.
  • Intervalle court entre les grossesses.
  • Concevoir par fécondation in vitro.

Plusieurs de ces facteurs sont plus souvent associés à des personnes de statut socio-économique inférieur et cela peut être considéré comme un facteur de risque en soi.

Complications de la naissance prématurée

La prématurité est une cause majeure de mortalité infantile. Cependant, tous les bébés prématurés ne développent pas de complications. En règle générale, plus le bébé naît tôt avant la date d’accouchement, plus les risques de complications sont élevés. Habituellement, les bébés nés entre 32 et 37 semaines se portent bien après la naissance et se développent normalement par la suite. D’autres facteurs qui peuvent être liés au développement de complications sont le poids de naissance du bébé, la présence de malformations congénitales congénitales et les troubles médicaux maternels pendant la grossesse.

Complications précoces

  • Apnée de l’immaturité – respiration irrégulière avec de courtes périodes d’arrêt total de la respiration – due à l’immaturité de la partie du cerveau qui contrôle la respiration régulière.
  • Hémorragie cérébrale – saignement dans le cerveau ou hémorragie intracrânienne.
  • Problèmes d’alimentation – incapacité à s’alimenter oralement.
  • Incapacité à maintenir la chaleur corporelle – problème de contrôle de la température corporelle.
  • Syndrome de détresse respiratoire dû à l’immaturité pulmonaire.
  • Hyperbilirubinémie (taux élevés de bilirubine) entraînant une jaunisse.
  • Anémie.
  • Pression artérielle faible.
  • Entérocolite nécrosante – causant une partie de l’intestin gravement endommagée.
  • En raison d’un système immunitaire sous-développé, les nourrissons prématurés sont plus vulnérables aux infections.
  • Régulation altérée du sel et de l’eau en raison de reins sous-développés.
  • Difficulté à réguler la glycémie entraînant une hypoglycémie.

Complications à long terme

Les complications à long terme sont plus probables chez les bébés nés avant 26 semaines de gestation ou chez les bébés de très faible poids à la naissance.

  • Jalons de croissance et de développement retardés.
  • Croissance mentale retardée.
  • Handicap mental ou physique.
  • Problèmes comportementaux.
  • Troubles d’apprentissage.
  • Paralysie cérébrale.
  • Maladie pulmonaire chronique ou dysplasie bronchopulmonaire.
  • Rétinopathie de la prématurité et perte de vision.
  • Déficience auditive.
  • Le syndrome de mort subite du nourrisson (SMSN) est plus fréquent chez les prématurés.
  • Malformations cardiaques congénitales, telles que persistance du canal artériel.

Prévention et gestion

Des soins prénatals précoces et réguliers peuvent aider à prévenir les naissances prématurées en diagnostiquant tôt les complications de la grossesse et en fournissant un traitement en temps opportun. Un mode de vie sain, y compris une alimentation appropriée, et éviter de fumer, de boire et de prendre des médicaments pendant la grossesse peut être utile pour prévenir une naissance prématurée.

Le repos peut être conseillé pour éviter les contractions prématurées de l’utérus. Les tocolytiques sont des médicaments qui sont administrés pour arrêter ou ralentir les contractions utérines pendant une courte période en cas de travail prématuré. Pendant ce temps, des corticostéroïdes, tels que la bétaméthasone, peuvent être administrés pour développer la maturité pulmonaire afin de réduire le risque de syndrome de détresse respiratoire chez le nouveau-né, ainsi que le risque d’hémorragie cérébrale ( saignement dans le cerveau ).

Traitement

  • Les bébés prématurés présentant des complications graves sont mieux pris en charge à l’USIN ou à l’unité de soins spéciaux pour bébés (SCBU).
  • Les signes vitaux, tels que la respiration et la fréquence cardiaque, doivent être surveillés.
  • Un pédiatre doit être disponible pour gérer toutes les complications qui peuvent survenir.
  • L’alimentation par voie intraveineuse ou par sonde d’alimentation est généralement nécessaire jusqu’à ce que le réflexe de succion du bébé se développe.
  • Le lait maternel doit être administré dès que possible. Le lait maternel diminue le risque de développer une entérocolite nécrosante.
  • L’hospitalisation dépendra de l’état du bébé prématuré à la naissance et du taux d’amélioration.
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