Jaunisse obstructive (jaunisse cholestatique)

Qu’est-ce que la jaunisse obstructive?

La jaunisse obstructive , ou jaunisse cholestatique , est la décoloration jaunâtre de la peau, de la sclérotique et des tissus plus profonds résultant de taux plasmatiques élevés de bilirubine en raison d’une obstruction du flux biliaire.

Dans la jaunisse obstructive, les cellules hépatiques absorbent la bilirubine libre et celle-ci se conjugue dans la cellule. Cependant, il ne peut pas quitter le foie ou parfois même la cellule hépatique en raison d’un reflux et d’une congestion de la bile à la suite d’une obstruction. La bilirubine conjuguée se vide ensuite dans la circulation sanguine, entraînant ainsi une jaunisse.

 

Signes et symptômes de la jaunisse obstructive

Les premiers signes et symptômes comprennent:

  • Tabourets pâles
  • Urine foncée
  • Fièvre, si elle est due à une cholangite infectieuse
  • Douleur abdominale soudaine, si elle est due à des calculs biliaires

Ceci est ensuite suivi de:

  • Prurit (démangeaisons cutanées)

Finalement, la jaunisse (coloration jaunâtre de la peau et des yeux) devient évidente.

Si elle n’est pas traitée, elle entraînera une malabsorption , en particulier des vitamines A, D, E et K. Les effets de ces carences en vitamines seront également évidents. Certains de ces effets comprennent:

  • Stéatorrhée (“ selles grasses ”)
  • Perte de poids involontaire
  • Ramollissement des os (ostéomalacie)
  • Troubles de la coagulation
  • Douleur et faiblesse musculaires
  • Sensations anormales comme un engourdissement et des picotements

D’autres caractéristiques tardives de la jaunisse obstructive comprennent les xanthomes, qui sont de petits nodules de graisse sur la peau. Finalement, une destruction des cellules hépatiques (hépatocytes) et une cirrhose biliaire peuvent survenir, ce qui complique davantage la situation.

Les autres signes et symptômes qui peuvent être présents sont plus susceptibles d’être liés à la cause. La cause la plus fréquente de jaunisse obstructive est un calcul biliaire provoquant une obstruction du canal cholédoque.

  • Douleur abdominale
    • Calculs biliaires – les calculs se trouvent dans le canal cholédoque
    • Kystes cholédocaux (anomalies congénitales du canal biliaire)
    • Pancréatite
  • Fièvre avec douleur abdominale
    • Calculs biliaires
    • Kyste cholédoque
    • Rétrécissement
  • Masse abdominale
    • Pancréatite
    • Kyste cholédoque
    • Cancer du foie
  • Hépatomégalie (hypertrophie du foie)
    • Cancer du foie
    • Le cancer du pancréas est plus susceptible d’entraîner une vésicule biliaire palpable
  • Autres causes
  • Peut ne pas présenter de symptômes supplémentaires, à l’exception des changements de couleur des selles et de l’urine et du prurit.
    • Cholangite sclérosante primitive
    • Cirrhose biliaire primitive

Causes de la jaunisse cholestatique (obstructive)

  • Calculs biliaires
    • Les calculs logés dans le canal cholédoque (cholédocholithiase) empêchent l’écoulement de la bile.
  • Cancer
    • Le carcinome des voies biliaires, des métastases ampullaires, pancréatiques et hépatiques peut entraîner une jaunisse obstructive.
  • Alcool et drogues
    • Entraîne une hépatite (inflammation du foie) et une cirrhose (fibrose du tissu hépatique).
    • Certains médicaments peuvent affecter la conjugaison de la bilirubine en perturbant l’enzyme glucoronyl transférase.
    • Les médicaments hypocholestérolémiants peuvent augmenter le risque de formation de calculs biliaires.
    • Certains des médicaments qui peuvent être responsables comprennent:
      • Alpha-méthyldopa
      • Antibiotiques comme l’isoniazide qui est utilisé pour la tuberculose (tuberculose)
      • Benzodiazépines comme le diazépam
      • Méthotrexate
  • Les infections
    • Les infections bactériennes et virales sévères et prolongées sont responsables de la jaunisse obstructive intra-hépatique.
    • Les infections parasitaires comme les douves hépatiques entraînent généralement une jaunisse obstructive extra-hépatique en raison de l’obstruction des canaux.
  • Cirrhose biliaire primitive
    • Destruction des voies biliaires de taille moyenne à la suite d’une inflammation suivie d’une fibrose.
    • Il affecte généralement les plus petits canaux biliaires du foie ainsi que les cellules hépatiques environnantes.
    • La cause exacte est inconnue mais elle peut être liée à des causes auto-immunes.
  • Cholangite sclérosante primitive
    • Inflammation chronique des voies biliaires, entraînant un durcissement du conduit et la formation de tissu cicatriciel.
    • Conduit finalement à une insuffisance hépatique.
    • La cause exacte est inconnue, mais elle peut être liée à des facteurs génétiques, à des causes auto-immunes et infectieuses. Cette condition est plus susceptible de survenir chez une personne atteinte d’une maladie inflammatoire de l’intestin.
  • Sténose biliaire
    • Rétrécissement du canal biliaire dû à certaines des causes mentionnées (calculs biliaires, pancréatite, cirrhose biliaire primitive) ou à un traumatisme (chirurgie, blessure).
  • Autres causes
    • Amylose
    • Grossesse
    • Insuffisance cardiaque droite chronique
    • Pancréatite chronique
    • Fibrose kystique
    • Syndrome de Summerskill-Walshe-Tygstrup (rare)
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