Arthrite de l’articulation du poignet : symptômes, causes, traitement – médicaments, AINS, physiothérapie, chirurgie

L’arthrite est une inflammation de l’articulation. L’inflammation de l’articulation du poignet est connue sous le nom d’arthrite de l’articulation du poignet. L’arthrite articulaire implique une inflammation des os terminaux, des cartilages articulaires et de la membrane synoviale.

L’articulation du poignet est un lien entre les os du carpe, le radius et le cubitus. Des cartilages lisses et spongieux recouvrent l’extrémité des os de l’articulation. Une fine membrane appelée membrane synoviale recouvre et enferme l’articulation. La membrane synoviale produit un lubrifiant ou un liquide glissant, qui est recueilli dans la cavité articulaire recouverte de synovie. Le fluide aide à créer un mouvement articulaire en douceur.

L’articulation est stable grâce à des ligaments solides qui maintiennent les os ensemble. Les ligaments sont des tissus fibreux résistants, qui sont ancrés à l’os proximal et distal. Les muscles et les tendons soutiennent également les articulations pour maintenir la stabilité des articulations.

Les types d’arthrite de l’articulation du poignet sont les suivants –

• Arthrose – Inflammation des cartilages articulaires.
• Polyarthrite rhumatoïde – Inflammation de la synoviale.
• Arthrite septique – Infection de l’articulation et ostéomyélite des os impliqués dans l’articulation.
• Arthrite psoriasique – Inflammation des sites d’insertion du tendon, du ligament et de la capsule articulaire.
• Goutte
• Pseudogoutte

L’arthrose de l’articulation du poignet est une maladie inflammatoire qui implique une inflammation du cartilage de l’articulation du poignet. L’inflammation use les cartilages de l’articulation et, éventuellement, l’os repose sur l’os. L’inflammation prolongée endommage également les tissus mous comme le tendon, les ligaments et la synovie dans l’articulation.

La polyarthrite rhumatoïde est une maladie articulaire inflammatoire auto-immune. La polyarthrite rhumatoïde affecte spécifiquement la synoviale. La synoviale entoure l’articulation en renfermant les cartilages, les ligaments et les os. La membrane synoviale alimente également les tissus mous environnants par infiltration de ses vaisseaux sanguins. La membrane synoviale enflammée sécrète un liquide excessif entraînant un gonflement et un épanchement articulaires. Dans les cas graves, l’articulation est disloquée.

L’arthrite septique est une articulation du poignet infectée avec un abcès rempli dans l’articulation. Les germes transmis par le sang infectent l’articulation du poignet et les tissus mous environnants, provoquant une cellulite. L’arthrite septique est également causée par la propagation locale de germes provenant de la cellulite ou d’une plaie pénétrante.

L’arthrite psoriasique du poignet est observée chez les patients souffrant de lésions cutanées dues au psoriasis. Le patient a des éruptions cutanées et de multiples douleurs articulaires. Les douleurs articulaires sont secondaires à une maladie articulaire inflammatoire. L’inflammation des cartilages, des tendons, des ligaments et de la synoviale provoque une douleur intense dans l’articulation du poignet.

La goutte est très rare dans l’articulation du poignet et se voit surtout dans le gros orteil. La goutte est une attaque soudaine et sévère de douleurs articulaires, associée à une rougeur et une sensibilité articulaire. La goutte est causée par une augmentation de l’acide urique dans le sang, entraînant une inflammation des articulations causée par un dépôt d’acide urique sur la synovie, les tendons et les ligaments.

La pseudogoutte est souvent observée dans l’articulation du genou. La pseudogoutte est très rare dans l’articulation du poignet. Les dépôts de pyrophosphate de calcium dans l’articulation provoquent la pseudogoutte. Les cristaux de pyrophosphate de calcium se déposent sur les tendons, les ligaments et la membrane synoviale. Des dépôts de calcium sont également observés sur les cartilages.

Les symptômes courants observés dans l’arthrite du poignet sont les suivants :

• La douleur chronique
• Spasme musculaire
• Picotements
• Engourdissement
• Raideur matinale

Une douleur au poignet qui dure plus de 3 à 6 mois est considérée comme une douleur articulaire chronique au poignet. Les douleurs articulaires sont également appelées arthralgies . La douleur est localisée sur l’articulation du poignet et les tissus environnants. La douleur est de moindre intensité au repos et sévère avec les mouvements de l’articulation du poignet.

Les caractéristiques et les causes de la douleur articulaire chronique au poignet sont les suivantes –

• Arthrose légère et polyarthrite rhumatoïde.
• Arthrite psoriasique modérée et pseudo-goutte.
• Sévère – Goutte, pseudogoutte et rhumatisme psoriasique.

• Polyarthrite rhumatoïde légère.
• Modérée – Arthrose, polyarthrite rhumatoïde et rhumatisme psoriasique.
• Sévère – Goutte, pseudogoutte et rhumatisme psoriasique.

• La douleur est intense et souvent sévère et légère dans les maladies arthritiques de l’articulation du poignet.
• Goutte, pseudogoutte et rhumatisme psoriasique.

Les symptômes de picotements et d’engourdissement suggèrent que le nerf est irrité ou pincé. Les nerfs radial, cubital et médian passent le long de l’articulation du poignet. La déformation, l’inflammation et le gonflement de l’articulation du poignet causés par la polyarthrite rhumatoïde, l’arthrose ou l’arthrite septique entraînent un pincement ou une irritation du nerf.

Une raideur matinale du poignet est observée chez les patients souffrant d’arthrose. Les patients ont souvent des difficultés à bouger le poignet le matin en raison d’une douleur ou d’une raideur accrue. Les symptômes sont observés chez les patients souffrant d’arthrose.

• Gonflement et déformation articulaire
• Faiblesse musculaire
• Raideur articulaire
• Mouvement articulaire douloureux

La déformation de l’articulation du poignet est observée dans presque tous les types d’arthrite de l’articulation du poignet.

Les causes de la déformation du poignet sont les suivantes –

• Hypertrophie des os.
• Ostéophytes des os de l’articulation du poignet.

• Hypertrophie De La Membrane Synoviale.
• Hypertrophie du tendon.
• Augmentation des sécrétions de liquide synovial dans l’articulation.

• Hypertrophie et épaississement de la membrane synoviale.
• Hypertrophie du tendon.
• Ostéophytes.

• Hypertrophie et épaississement de la membrane synoviale.
• Hypertrophie inflammatoire du tendon.
• Sécrétion de liquide synovial dans l’articulation.

• Hypertrophie et épaississement de la membrane synoviale.
• Hypertrophie inflammatoire du tendon.
• Sécrétion de liquide synovial dans l’articulation.

Les causes de la faiblesse de l’articulation du poignet sont les suivantes

• Atrophie ou atrophie musculaire de la main ou de l’avant-bras résultant d’une utilisation minimale des muscles à cause de la douleur.
• Le patient est souvent réticent à bouger l’articulation. L’immobilité articulaire passive à long terme entraîne une raideur du ligament et des tendons articulaires.
• Dans de rares cas, la faiblesse musculaire est secondaire à une lésion du nerf moteur ou à une irritation du nerf situé le long de l’articulation du poignet entraînant une paralysie musculaire.

Le mouvement de l’articulation du poignet est souvent douloureux dans l’arthrite de l’articulation du poignet. Les douleurs articulaires intenses du poignet sont dues à une inflammation des tendons, des ligaments et de la membrane synoviale.

L’arthrite du poignet est diagnostiquée en suivant le test-

• Études radiologiques – comme les rayons X, le CAT Scan et l’IRM.
• Études échographiques.
• Examens sanguins.
• Arthrocentèse.

• Doublures irrégulières de cartilage brisé du radius et de l’os du cubitus.
• L’espace articulaire du poignet est rétréci.
• Des éperons osseux autour des bords de l’articulation sont observés.

• Les cartilages articulaires sont inégaux comme on le voit dans l’arthrose et le rhumatisme psoriasique.
• L’espace articulaire est rétréci, principalement observé dans l’arthrose et le rhumatisme psoriasique.
• Un excès de liquide synovial articulaire est observé chez les patients souffrant de polyarthrite rhumatoïde.
• Des éperons osseux autour des bords de l’articulation sont observés dans l’arthrose.
• L’épaississement de la membrane synoviale est le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde et du rhumatisme psoriasique.
• Abcès dans l’articulation lorsque la collecte de liquide est observée dans l’arthrite septique du poignet.
• Des épaississements radio-opaques localisés appelés tophi sont observés en IRM chez des patients souffrant de goutte rare de l’articulation du poignet.
• Des calcifications de l’articulation du poignet de la synoviale, des ligaments et de la capsule articulaire sont observées dans la pseudogoutte de l’articulation du poignet.

• ESR – Le taux de sédimentation des érythrocytes (ESR) est augmenté dans la polyarthrite rhumatoïde et l’arthrite septique.
• Nombre de globules blancs (WBC) – WBC est augmenté dans l’arthrite septique du poignet.
• Facteurs rhumatoïdes (FR) – Le facteur rhumatoïde est positif dans la polyarthrite rhumatoïde.
• Citrulline Modified Proteins (Anti-CCP) – Anticorps spécifiques produits dans la polyarthrite rhumatoïde.
• Test sanguin ANA – ANA est un test d’anticorps non spécifique, qui est souvent positif comme dans toutes les maladies auto-immunes telles que la polyarthrite rhumatoïde et le rhumatisme psoriasique.
• Marqueur génétique HLA-B27 – Le test est positif dans les maladies articulaires inflammatoires telles que la maladie psoriasique de l’articulation du poignet, la spondylarthrite ankylosante et le syndrome de Reiter.
• Anticorps cytoplasmiques antineutrophiles (ANCA) – L’ANCA est un anticorps anormal observé dans le granulome de Wegener entraînant une arthrite du poignet.
• Cytokines sériques – Les cytokines et les facteurs protéiques associés sont élevés aux premiers stades de la polyarthrite rhumatoïde.

L’arthrocentèse est une procédure invasive réalisée pour aspirer le liquide articulaire du poignet. Le liquide articulaire du poignet est ensuite envoyé au laboratoire pour étude ou analyse.

Les résultats de l’arthrocentèse sont interprétés comme suit :

• Présence d’acide urique dans le liquide articulaire du poignet – Goutte.
• Présence de pyrophosphate de calcium dans le liquide articulaire du poignet – Pseudogout.
• Présence de cellules bactériennes, de globules rouges et de cellules de pus dans l’abcès de l’articulation du poignet – Arthrite septique.

Les choix de traitement sont les suivants-

• Traitement conservateur
• Médicaments
• Thérapie physique
• Thérapie interventionnelle de la douleur
• Chirurgie

• Le traitement conservateur est une thérapie externe non invasive.
• Le traitement conservateur n’inclut pas les médicaments pris sous forme de comprimés ou d’injections.
• Le traitement conservateur n’inclut pas la chirurgie.
• Le traitement conservateur ne comprend aucun type de traitement par injection.
• La kinésithérapie est souvent considérée comme un traitement conservateur même si la kinésithérapie est classée comme un choix de traitement distinct.

Les traitements conservateurs pour l’arthrite du poignet sont les suivants –

• Repos
• Exercice, natation et thérapie par le yoga.
• Thérapie par la chaleur ou le froid
• Perte de poids
• Thérapie alternative

La douleur chronique causée par l’arthrite du poignet est traitée avec les médicaments suivants –

AINS – Les indications des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens sont les suivantes –

• Douleur aiguë et chronique
• Inflamation des joints

Opioïdes – Les indications pour les opioïdes sont les suivantes-

• Soulagement inadéquat de la douleur avec des AINS ou
• Effets secondaires graves observés avec les AINS.

Analgésiques antidépresseurs – Les antidépresseurs comme Cymbalta ou Elavil sont prescrits pour les raisons suivantes –

• Soulagement inadéquat de la douleur avec les AINS.
• Douleur neuropathique.
• La douleur ne répond pas aux opioïdes.

Analgésiques antiépileptiques-

• Soulagement inadéquat de la douleur avec les AINS.
• Douleur neuropathique.
• La douleur ne répond pas aux opioïdes.

L’inflammation de l’arthrite du poignet est traitée avec les médicaments suivants –

• AINS – Médicaments anti-inflammatoires, par exemple ibuprofène, naproxène, Daypro ou Celebrex.
• Corticostéroïdes – Les corticostéroïdes sont prescrits comme suit-
  1. Comprimés – Prednisone, dexaméthasone.
  2. Injections – Intramusculaire ou intraveineuse : Prednisone ou dexaméthasone.
  3. Intra-articulaire- Depomedrol ou Kenalog.
• Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD) – Les DMARD préviennent les dommages permanents de la membrane synoviale de l’articulation et des ligaments. Les médicaments suivants sont souvent utilisés comme DMARD.
  1. Méthotrexate (Trexall)
  2. Léflunomide (Arava)
  3. Hydroxychloroquine (Plaquenil)
  4. Sulfasalazine (Azulfidine)
• Immunosuppresseur – La maladie rhumatoïde est associée à des activités immunitaires exagérées. Les médicaments suivants sont utilisés pour supprimer les hyperactivités du système immunitaire –
  1. Azathioprine (Imuran, Azasan).
  2. Ciclosporine (Neoral, Sandimmune, Gengraf).
• Inhibiteurs du TNF-Alpha – La polyarthrite rhumatoïde provoque une augmentation de la sécrétion du facteur de nécrose tumorale-Alpha (TNF-alpha). Le TNF-alpha déclenche l’inflammation. Les médicaments suivants sont utilisés pour inhiber les sécrétions des facteurs TNF-alpha.
  1. Etanercept (Enbrel)
  2. Infliximab (Remicade)
  3. Adalimumab (Humira)
  4. Golimumab (Simpone)
  5. Certolizumab (Cimzia)

Les opioïdes prescrits pour la douleur sont divisés en deux groupes-

• Opioïdes à courte durée d’action
• Opioïdes à action prolongée

• Prescrit pour les douleurs aiguës de moins de 3 mois.
• Prescrit pour les accès douloureux paroxystiques.

Les opioïdes à courte durée d’action les plus couramment prescrits sont les suivants –

• Hydrocodone- Vicodin, Lortab et Norco.
• Oxycodone-Oxy IR et Percocete.
• Morphine-MS IR.

• Prescrit pour les douleurs chroniques durant plus de 3 à 6 mois.
• Prescrit pour les douleurs chroniques sévères ne répondant pas aux AINS et aux opioïdes à courte durée d’action.

Les opioïdes à courte durée d’action les plus couramment prescrits sont les suivants –

• Oxycodone-Oxy-contin.
• Morphine- MS Contin.
• Méthadone.

Les spasmes musculaires et les douleurs musculaires sont traités avec des relaxants musculaires. Les relaxants musculaires sont souvent utilisés avec des AINS et des opioïdes. Les relaxants musculaires suivants sont souvent prescrits pour les douleurs musculaires et les spasmes.

• Baclofène
• Flexéril
• Skelaxine
• Robaxine

Les indications pour la physiothérapie sont les suivantes-

• Douleur
• Spasme musculaire
• Raideur articulaire
• Instabilité articulaire
• Démarche anormale

• Élongation.
• Exercices de poids.

• Technique de pression manuelle.
• Mouvement articulaire passif manuel.
• Thérapie de massage par vibration des articulations et des extrémités.
• Utilisez des aides mécaniques pour masser les muscles et les tissus mous.

• Chiffon chaud.
• Sac à eau chaude.
• Coussin chauffant.
• Bain tourbillon.

• Cryothérapie.
• Sac de glace à compression froide.

• Thérapie non invasive.
• La sonde à ultrasons tourne doucement sur la zone.
• L’échographie utilise des ondes sonores à haute fréquence pour fournir de la chaleur profondément dans les tissus (par exemple les muscles).

• Stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS).
• Le TENS délivre un courant électrique indolore aux nerfs des tissus sous-cutanés et des muscles.
• Le courant produit des picotements et des paresthésies, ce qui aide à réduire la douleur.
• TENS produit également une chaleur douce, ce qui aide à réduire la raideur musculaire et articulaire.
• Le traitement TENS améliore la mobilité de l’articulation du poignet.

Les tissus cibles pour la physiothérapie manuelle sont les suivants –

• Muscles
• Tendon
• Ligaments
• Peau
• Articulation
• Tissu conjonctif
• La circulation sanguine
• Flux lymphatique

• Maintenir le tonus musculaire.
• Améliorer la puissance musculaire.
• Améliorer la mobilité articulaire.

• Améliorer la circulation sanguine dans les muscles.
• Améliorer la rigidité musculaire.
• Améliorer la douleur.
• Prévenir l’atrophie musculaire.

• Traitement thermique – Pour réduire la raideur des articulations et améliorer le mouvement des articulations.
• Réduire la douleur
• Soulager les spasmes musculaires
• Réduire l’inflammation
• Réduire l’œdème
• Augmenter le flux sanguin

• Réduit le gonflement des articulations ou des tendons.
• Traitement de la douleur.
• Inflammation après une blessure aiguë ou une intervention chirurgicale.
• Diminuer le taux métabolique.

• Le traitement par ultrasons aide à réduire la douleur et à améliorer la circulation.
• Traiter les douleurs au dos et au cou.
• Traite les blessures aux tendons et aux ligaments.
• Spasmes musculaires.
• Problèmes articulaires et autres conditions liées à la colonne vertébrale.

• Ce traitement est non invasif et sans effets secondaires connus.
• Utilisé pour contrôler la douleur aiguë et la douleur chronique.
• Utilisé pour soulager les spasmes musculaires.

La thérapie interventionnelle de la douleur implique un traitement invasif. Les traitements invasifs comprennent le traitement suivant-

• Injection de cortisone en insérant une aiguille dans l’articulation du poignet.
• La douleur chronique est traitée avec un bloc nerveux.
• La douleur chronique est traitée avec un stimulateur de la moelle épinière et une pompe à morphine.

• Synovectomie de l’articulation du poignet – La synovectomie est l’ablation de la synoviale de l’articulation du poignet. L’ablation de la synoviale est indiquée lorsque la synovite associée à l’arthrite ne répond pas aux médicaments, à la physiothérapie et à l’injection de cortisone traitée par chirurgie.
• Fusion – La chirurgie de fusion de l’articulation du poignet est conseillée pour les déformations articulaires et l’arthrite avancée. Les cartilages et la membrane synoviale de l’articulation du poignet sont enlevés chirurgicalement. Les extrémités de l’os sont rasées afin que deux os adjacents soient fusionnés. La fusion entraîne une perte de mouvement articulaire et réduit la douleur.
• Exploration et arthroplastie de l’articulation du poignet – La chirurgie implique l’ablation des ostéophytes, des éperons, des cartilages lâches et des tissus enflammés.

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